作者：平亮亮

來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道

據(jù)估算我國目前有700萬左右的精神分裂癥患者，精神分裂癥在成年人口中的終生患病率在1％左右，年患病率0.26％——0.45％，男女發(fā)病率相似，有50％的患者曾試圖自殺，10％的患者最終死于自殺。精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于普通人群，同時(shí)此疾病對患者本人及其家屬造成的生產(chǎn)力缺失是十分驚人的，將給其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。該病的預(yù)后不良，大約2/3的精神分裂癥患者長期存在明顯的慢性精神病性癥狀，社會功能損害明顯，精神殘疾高。

那么很多人做為精神分裂癥患者或者其家屬，對于精神分裂癥的治療以及預(yù)防到底了解多少呢？

精神分裂癥的治療及預(yù)防

目前，精神分裂癥定義為：一組病因未明的重性精神疾病，多起病于青壯年（16——25歲），具有感知（包括認(rèn)知）、思維、情感、行為等多方面精神活動的顯著異常，并導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會功能損害。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延呈慢性化和精神衰退的傾向。

然而導(dǎo)致精神分裂癥的確切病因仍不清楚，可以明確的是：家族中有精神分裂癥患者、母親孕期遭受病毒感染、經(jīng)濟(jì)與社會階層較低、承受不良心理社會應(yīng)激事件及內(nèi)向、孤僻、敏感多疑的性格等因素，與精神分裂癥的患病關(guān)系很大。

現(xiàn)今對于精神分裂癥治療，控制癥狀并不是終極目標(biāo)，努力使患者重新回歸社會，重新為家庭與社會所接受的綜合治療才是正確的精神分裂癥治療方向。目前臨床精神分裂癥的治療以藥物治療為主，藥物治療可分為急性期、鞏固期、維持期三個治療階段。

一、急性期是指精神癥狀非常明顯和嚴(yán)重的時(shí)期

此期治療的目標(biāo)：①盡快緩解精神分裂癥的癥狀，爭取最佳預(yù)后；②預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動行為。急性期的治療在臨床醫(yī)生和患者及家屬的共同努力一般可以達(dá)到目標(biāo)，此期病情改善明顯。

二、鞏固期是指急性期的精神癥狀控制之后，患者進(jìn)入一個相對的穩(wěn)定期

此期如果過早的停藥或遭遇應(yīng)激，將面臨癥狀復(fù)燃或波動的危險(xiǎn)。其治療目的：①防止以緩解的癥狀復(fù)燃或波動；②鞏固療效；③控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀；④促進(jìn)社會功能的恢復(fù)；⑤控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見不良反應(yīng)的發(fā)生。療程一般持續(xù)3——6個月。

三、維持期的治療是指在鞏固期治療穩(wěn)定后進(jìn)入維持期預(yù)防復(fù)發(fā)治療

此期治療的目的是預(yù)防精神和延緩精神癥狀的復(fù)發(fā)，以及幫助患者改善他們的功能狀態(tài)，維持期治療的療程長短根據(jù)患者的情況而定，一般不少于2——5年。

除了藥物治療外, 家庭教育、社會的支持同樣影響著患者的預(yù)后。作為臨床醫(yī)生, 我們希望患者經(jīng)過藥物治療能在社會中獨(dú)立生活; 與家庭、朋友和社會支持系統(tǒng)密切聯(lián)系，幫助患者能重返工作崗位。在心理方面沒有認(rèn)知功能下降; 沒有情感癥狀的出現(xiàn); 改善思維障礙。所以為了使患者更好的恢復(fù)社會功能, 為家庭和社會所接受, 以藥物為主的聯(lián)合治療是今后努力的方向

從上訴信息可以看出對于精神分裂癥患者預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于急性期控制精神癥狀，長期的維持治療也是關(guān)鍵。

因此防止精神分裂癥復(fù)發(fā)是一個需認(rèn)真對待的問題，藥物依從性差作為精神分裂癥復(fù)發(fā)的最常見的原因，其中不能持續(xù)用藥是精神分裂癥的復(fù)發(fā)再住院原因中最大的單一因素。美國精神病協(xié)會 ( APA)的精神分裂癥治療原則認(rèn)為 :“ …如果沒有維持治療 , 60 %—— 70 % 的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā) , 并且大約90 % 的患者會在2年內(nèi)復(fù)發(fā)”。加拿大的精神分裂癥臨床指導(dǎo)原則認(rèn)為 :“一年內(nèi)由于抗精神病藥停止使用而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90 %”。另外家庭情感氣氛對精神分裂癥患者的病程和復(fù)發(fā)有重要影響，如來自家庭成員的過分批評、敵視態(tài)度等情感表達(dá)過分均不利于精神分裂癥患者的康復(fù)。

每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致如下結(jié)果：1、延緩康復(fù)，加重病情；2、入院次數(shù)增多；3、對抗精神病藥物治療敏感性降低；4、增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)并成為無家可歸者；5、功能難以恢復(fù)到復(fù)發(fā)前的水平；6、患者失去自尊，社會和職業(yè)功能受損；7、加重家屬、照料者的負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致服藥依從性差的原因很多，其中許多患者及其家屬持有這樣的觀點(diǎn)，經(jīng)過急性期的治療，精神癥狀已經(jīng)完全控制，不需要長期的維持治療，以后也不會復(fù)發(fā)，這種錯誤的觀點(diǎn)導(dǎo)致患者的服藥依從性降低，國內(nèi)外的調(diào)差研究均表明，患者及其家屬的不正確態(tài)度，以及難以接受精神分裂癥的診斷，或者低估此病的嚴(yán)重性，不知道此類疾病需要長期治療等因素均會間接增加患者復(fù)發(fā)率。

另外約30%~60%的精神分裂癥患者與家庭成員生活在一起，家庭對于患者的康復(fù)、取得良好的遠(yuǎn)期臨床療效至關(guān)重要。

接下來就主要談一下家庭干預(yù)的注意事項(xiàng)及其要求。

首先提高患者和家屬對疾病的理解，要求家屬：

①掌握精神分裂癥的性質(zhì)特征；②掌握精神疾病和藥物治療的基本知識；③采取正確的態(tài)度對待患者；④明白如何為患者提供某些支持（如督促服藥）：⑤正確分析與解決家庭矛盾和沖突。其次要求家庭做到：①能接受患者精神癥狀的存在；②能確認(rèn)可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源；③能預(yù)防可能導(dǎo)致下次急性發(fā)作的應(yīng)激源；④能提供避免或降低疾病發(fā)作的對策，包括復(fù)發(fā)先兆癥狀的識別等。通過上訴使患者及其家屬掌握正確的解決問題的技巧，促使他們之間加強(qiáng)溝通，以此來提高精神分裂癥患者對各種應(yīng)激的應(yīng)對能力、減少家庭憤怒與內(nèi)疚情感的表達(dá)、減輕家庭成員的心理應(yīng)激和負(fù)擔(dān)，降低來自家庭成員生活中的不良應(yīng)激，減低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性。

此外需要提到的是家庭經(jīng)濟(jì)情況也是影響首發(fā)精神分裂癥患者療效和預(yù)后的重要因素之一，經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭，對患者的治療和照顧相對困難，可能對精神分裂癥的結(jié)局產(chǎn)生不良影響；此外，精神分裂癥患者對家庭情況可產(chǎn)生負(fù)性作用，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，是預(yù)后不良，家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的患者結(jié)局相對較好。

僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是，患者恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作和學(xué)習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達(dá)到全面的社會康復(fù)。因此，聯(lián)合治療勢必不可或缺，需要患者及其家屬以及醫(yī)生共同努力，而在長期的預(yù)防復(fù)發(fā)的過程中，家庭則承擔(dān)著更重要的角色。