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三高癥是指高血壓、高血糖和高血脂癥，可單獨(dú)存在，也可相互關(guān)聯(lián)。三高癥已成為人類致命的“頭號殺手”。在中國人中，與三高癥相關(guān)的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的27%。對三高癥患者而言，正確的服藥時間尤為重要。
日出而作，日入而息。為了工作和休息的需要，正常生理情況下，人體血壓24小時之內(nèi)是有一定節(jié)律波動的。清晨4~5時血壓開始上升，6~8時達(dá)到全天最高峰后平穩(wěn)下降；16~18時再次出現(xiàn)一個小高峰，其后緩慢持續(xù)下降，0~2時達(dá)低谷并維持到4時~5時。全天呈現(xiàn)“晝高夜低、雙峰一谷”的特點(diǎn)。根據(jù)夜間血壓下降的情況，可將血壓節(jié)律分為二種：①杓型血壓：夜間血壓較白晝降低10%~20%；②非杓型血壓：夜間血壓較白晝降低0~10%；③超杓型血壓：夜間血壓較白晝降低＞20%；④反杓型血壓：夜間血壓不降低甚至高于白晝水平。 除杓型血壓外，其它3種模式均為異常血壓節(jié)律。血壓的杓型節(jié)律有益于適應(yīng)機(jī)體活動規(guī)律，并保護(hù)心臟的結(jié)構(gòu)和功能。具有非杓型血壓節(jié)律的高血壓患者被認(rèn)為是易并發(fā)心腦血管疾病的高危人群。一般而言，口服降壓藥物多在服藥后30分鐘出現(xiàn)，2～3h后作用最強(qiáng)。為有效平穩(wěn)控制血壓，峰前給藥降壓效果最好。 對杓型高血壓患者，如服用一日1 次的長效抗高血壓藥，以晨7 時服藥最好；如服用每日2 次的抗高血壓藥物，則以晨7 時和下午3~6 時為好。 杓型高血壓者應(yīng)用抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用，以避免血壓( 舒張壓) 于夜間的睡眠中過低導(dǎo)致組織灌注不全而誘發(fā)缺血性腦卒中，尤其是老年人。對于非杓型高血壓患者，如服用一日1 次的長效抗高血壓藥，應(yīng)晚上8時服藥，能明顯改善患者非杓型血壓節(jié)律；相反晨7 時服藥則使非杓型血壓節(jié)律有加重的傾向。
高血壓患者一定要到醫(yī)院做下血壓監(jiān)測，弄清楚自己是杓型血壓還是非杓型血壓后，再進(jìn)行個性化用藥。此外高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測用藥后各時間點(diǎn)的血壓變化情況，防止出現(xiàn)心腦血管事件的情況。膽固醇來源于體外或體內(nèi)兩條途徑，前者靠飲食中攝取，后者主要在肝內(nèi)合成。若體內(nèi)的膽固醇過剩，則會沉積在動脈血管壁內(nèi)，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管腔逐漸變窄或阻塞，引起所供血的組織器官缺血或梗塞。 目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的“明星”類降脂藥物為他汀類降脂藥。如普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。
他汀類降脂藥可以競爭性抑制肝臟膽固醇合成的關(guān)鍵酶——HMG-CoA還原酶。因?yàn)楦闻K合成膽固醇在夜間2~3時最活躍，所以他汀類降脂藥宜臨睡前服用。 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期較長，一日一次給藥，可在一天中任何時候服用。他汀類降脂藥如與貝特類( 主要是吉非貝齊) 聯(lián)合治療混合型高脂血癥，為避免肝酶競爭性相互作用產(chǎn)生肝酶代謝、橫紋肌溶解和肌痛等不良反應(yīng)。應(yīng)早、晚或間日交替服用。降糖藥物的服用時間，主要與降糖藥的類別和就餐時間有關(guān)，絕不能一概而論。錯誤的服藥時間，不僅達(dá)不到理想的降血糖的效果，還會引起低血糖等不良反應(yīng)。本類藥主要作用為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，但先決條件是胰島β細(xì)胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能。 ◆常用的磺酰脲類降糖藥有：格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等。本類藥物可引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，需在餐前20~30分鐘內(nèi)服用。 ◆常用的非磺酰脲類促胰島素分泌藥有：瑞格列奈、那格列奈。在口服后30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，所以通常在餐前0~15分鐘內(nèi)服用。本類藥物能增加組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗、保護(hù)胰腺功能。但是，在某些患者中有導(dǎo)致或加重充血性心衰的危險。 常用的胰島素增敏劑有：吡格列酮、過格列酮。本類藥物單獨(dú)應(yīng)用時不發(fā)生低血糖反應(yīng)，服藥與進(jìn)食無關(guān)。 二甲雙胍不僅可降血糖，還可改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝，使體重減輕，延長生命和減少致殘率和病死率。 ◆二甲雙胍腸溶片：0.25g~0.5g/次，2~3次/日，日劑量：1~1.5g，最大2g；進(jìn)食時或餐后服。 ◆二甲雙胍緩釋片 ：開始用量通常為每日一次，一次0.5g，晚餐時服用；每日最大劑量不超過2g。如果每日一次，每次2g不能達(dá)到滿意的療效，可改為每日2次，每次1g，進(jìn)食時或餐后服。 常用的α-糖苷酶抑制劑有：阿卡波糖、伏格列波糖。 本類藥物與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或與第一口主食咀嚼服用。
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