本篇接上版：再談股疝（第一部分）

首先，要說(shuō)明有些相關(guān)名詞：隱靜脈裂孔，此裂孔就是闊筋膜上的卵園窩。另外，還有一名詞腔隙韌帶，就是陷窩韌帶，為什么？可能只是在醫(yī)學(xué)英漢字典中有上面兩種翻譯。在上一篇中，有上述同一名詞，叫兩種叫法，所以有人不解，小編在此特別說(shuō)明。

接上回說(shuō)到。

對(duì)于股疝的診斷，臨床大夫要在論斷股疝的過(guò)程中，要回答以下兩個(gè)問(wèn)題（這就是所謂的臨床思維）

1)是否為股疝？

2)是否有腸道的嵌頓或絞窄？

回答第一個(gè)問(wèn)題，是否為股疝，主要是了解起病情況加上臨床上的認(rèn)真體檢，即可在患側(cè)的髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)做一連線，如果包塊源于連線的下方，或騎跨在此連線上可做出股疝的診斷。

回答第二個(gè)問(wèn)題，即此時(shí)的股疝是否有腸道的嵌頓或絞窄，這可能與下一步的治療方案（手術(shù)入路有關(guān)）

若股疝有腸道的嵌頓或絞窄的可能，則建議行腹股溝韌帶上入路手術(shù)

若股疝無(wú)腸道的嵌頓或絞窄的可能，則建議行腹股溝韌帶下入路手術(shù)。

小編先與大家談?wù)劯?strong>腹股溝韌帶下入路手術(shù)

1)手術(shù)切口，在腹股溝韌帶下1cm，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚與皮下，辯認(rèn)清大隱靜脈，直奔“包塊”股疝疝囊。即游離。

（上圖，右側(cè)股疝，腹股溝韌帶下入路，游離疝囊）

2) 上下左右游離疝出股疝疝囊，辯認(rèn)清其疝囊外側(cè)的股靜脈，勿損傷。

3) 向內(nèi)，回納疝囊，約有一半的病人回納有困難，可以切開(kāi)疝囊，疝內(nèi)容物絕大多數(shù)為脂肪。切除，高位游離，結(jié)扎。也可不切開(kāi)疝囊，用電刀，向疝囊的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，陷窩韌帶（如下圖）松解疝囊頸，再回納。

（上圖，用電刀，向疝囊的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，陷窩韌帶）

4)修補(bǔ)

取網(wǎng)塞，填塞股管，縫合固定。

注意：1?取網(wǎng)塞翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，根據(jù)股管的大小，剪去1-2或3個(gè)內(nèi)瓣，2?如果網(wǎng)塞過(guò)長(zhǎng)，可剪短

5)縫合皮下及切口的皮膚。

讀者提問(wèn)：

1)下入路時(shí)，回納疝出的股疝疝囊有困難時(shí)，能否向上切斷腹股溝韌帶？

小編，請(qǐng)陳雙教授回答：確實(shí)，以前有書本說(shuō)是可以切開(kāi)腹股溝韌帶，但切開(kāi)或切斷腹股溝韌帶的后果，對(duì)病人而言，是災(zāi)難性的。因?yàn)樵诟构蓽蠀^(qū)域，如果沒(méi)有腹股溝韌帶的支持，疝是不可避免的將要發(fā)生，而且，手術(shù)修補(bǔ)重建是困難的。

2)用電刀，向疝囊的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，即切開(kāi)陷窩韌帶，是否安全，會(huì)不會(huì)碰到“死寇”血管？

陳教授回答：用電刀，向疝囊的內(nèi)側(cè)切開(kāi)陷窩韌帶，1?要直視下，2、切開(kāi)長(zhǎng)度2cm以內(nèi)。

“死寇”血管是髂內(nèi)與髂外血管在恥骨梳的交通支，出現(xiàn)率十幾到20%。”死寇”血管多數(shù)在股環(huán)的外側(cè)，越向內(nèi)越少，也越小。總體所以向內(nèi)側(cè)切開(kāi)要安全。

（未完待續(xù)....)