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作者：鄧子

阿司匹林腸溶片是心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，使用人數(shù)眾多。我們臨床醫(yī)生開(kāi)阿司匹林腸溶片也非常多，然而很多患者問(wèn)醫(yī)生，這個(gè)是晚上服用好還是早上服用好？是餐前服用還是餐后服用？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我們醫(yī)生也迷糊，因?yàn)檎f(shuō)法很多。醫(yī)學(xué)之聲下面分享幾個(gè)觀點(diǎn)。

1飯前吃 or 飯后吃？

飯前吃還是飯后吃，主要是基于減少阿司匹林對(duì)胃的損害而考慮的。阿司匹林誘發(fā)消化道出血的機(jī)制主要有兩點(diǎn)

① 阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜的直接損傷作用

② 阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護(hù)因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。

普通制劑：

還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。

腸溶片：

因?yàn)槠渫饷嬗幸粚幽退岵荒蛪A的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對(duì)胃的直接刺激作用，但是也不是在胃內(nèi)完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說(shuō)明還是有少量在胃內(nèi)釋放。

如果在飯后服用的話，進(jìn)食后食物會(huì)稀釋胃酸導(dǎo)致胃內(nèi)PH升高，更接近于堿性環(huán)境從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時(shí)間，在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。

所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說(shuō)明書(shū)上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。對(duì)合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑。

2早上吃 or 晚上吃？

在臨床上，經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)阿司匹林早上吃好還是晚上吃最好？小編查閱了阿司匹林《阿司匹林臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識(shí)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有做出規(guī)定。

晚上服用者說(shuō)：

心腦血管事件高發(fā)時(shí)間為06：00～12：00,而阿司匹林在服藥后3～4 h候才能達(dá)到血藥濃度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,則不能起到最佳保護(hù)作用。

18：00～24：00是人體血小板生成的活躍時(shí)段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時(shí)效性。

早上服用者說(shuō)：

前列環(huán)素具有血管擴(kuò)張和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列環(huán)素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環(huán)素白天比夜間高。而人體夜間凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林對(duì)于血管擴(kuò)張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。

各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見(jiàn)是，長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長(zhǎng)期服用。