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俞根初 (1734年～1799年),名肇源,清紹興陶里鄉(xiāng)名醫(yī)，“紹派傷寒”的創(chuàng)始人。 俞氏醫(yī)技卓越，治驗頗豐，他結(jié)合前人的醫(yī)學理論及自己的臨證心得,勤求古訓,博采眾長,著成《通俗傷寒論》一書, 從廣義傷寒立論，統(tǒng)論四時的外感疾病，在仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證理論的基礎(chǔ)上，把諸多新的內(nèi)涵融入仲景的辨證理論體系之中，臨證從六經(jīng)辨證入手，多種辨證方法并舉，針對疾病的癥結(jié)表象，層層遞入，細致入微，辨證結(jié)果前后互參，力圖在疾病發(fā)展進程中從總體上把握疾病的轉(zhuǎn)歸，并針對即時證候制定出相應(yīng)的治則治法，最終牢牢把控疾病的轉(zhuǎn)化趨向，促進疾病的向愈。仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論經(jīng)過俞根初的補充與完善，使其適用范圍更為廣泛，以六經(jīng)辨證為核心的外感病辨證理論體系更趨羽翼豐滿。 筆者經(jīng)過悉心研讀，深究俞氏之立意，將其特色辨證方法歸納如下: 1.首辨六經(jīng)之形層與三焦之部分以定病位 確定病位對于疾病的準確診斷至關(guān)重要。俞氏把六經(jīng)辨證、三焦辨證和臟腑辨證相融通，試圖從多層次入手迅速定位疾病的癥結(jié)所在。在《通俗傷寒論·傷寒要訣》中，俞氏創(chuàng)“六經(jīng)形層”說，他講：“太陽經(jīng)主皮毛，陽明經(jīng)主肌肉，少陽經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主肢末，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜?！逼浔?“六經(jīng)形層”說，通過辨察六經(jīng)所主及與六經(jīng)功能相關(guān)聯(lián)的六個特定的部位，旨在從橫向考察人體感邪的深淺層次及病情的輕重發(fā)展階段，故辨“病在軀殼，當分六經(jīng)形層”；其次，俞氏還提出“六經(jīng)分主三焦之部分”說，他講：“太陽內(nèi)部主胸中，少陽內(nèi)部主膈中，陽明內(nèi)部主脘中，太陰內(nèi)部主大腹，少陰內(nèi)部主小腹，厥陰內(nèi)部主少腹。”胸膈中者，心肺是也，居于上焦；脘中者，脾胃是也，居于中焦，腹中者，肝腎是也，居于下焦。其創(chuàng)“六經(jīng)分主三焦之部分”說，通過辨察與六經(jīng)所對應(yīng)的三焦不同的部位，旨在從縱向考察人體感邪的上中下不同的部位及具體的臟腑，故辨“病入內(nèi)臟，當辨三焦部分”。辨六經(jīng)形層和三焦之部分旨在先定其病位。其中，六經(jīng)辨證為辨證之定法，“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”；三焦辨證為辨證之補充，“以三焦槪疫證，為變通之捷訣”。（何廉臣《通俗傷寒論·傷寒總論·六經(jīng)部分》按）在確定病位過程中，俞氏運用了望目及口齒、觀舌、切脈、問癥、腹診等多種診法來廣泛地收集辨證資料，經(jīng)過診斷鑒別，迅速給疾病定位。 2.辨六經(jīng)氣化之標本中見兼證以定病名： 六經(jīng)之氣化有標、本、中見三端。六經(jīng)之為?。禾柋竞鴺藷幔幸娚訇幹疅峄?；陽明本燥而標熱，中見太陰之濕化；少陽本火而標陽，中見厥陰之風化；太陰本濕而標陰，中見陽明之燥化；少陰本熱而標陰，中見太陽寒水之氣化；厥陰本風而標陰，中見少陽之火化。少陽、太陰易從本化，少陰、太陽可從本化，也可從標化，陽明、厥陰不從標本而從中見而化。俞氏以標證、本證、中見證和兼證來歸納六經(jīng)的病證。其中，經(jīng)絡(luò)為標居表，臟腑為本居里，表里兩經(jīng)維絡(luò)相通，故彼此互為中氣。因此，六經(jīng)標證多見經(jīng)絡(luò)體表巡行部位的癥狀，本證多見臟腑所主功能性的病證，中見證多表現(xiàn)為相表里經(jīng)的癥狀。故審病之標、本、中見證和兼證，以確定其為何經(jīng)之經(jīng)證、腑（臟）證、中見證，或兼證并見，進而以六經(jīng)定其病名。 3.辨邪正之盛衰以定病性 辨清病位以后，還要進一步考察所感邪氣的性質(zhì)以及人體正氣的盛衰，即要從邪、正兩個方面深入辨察以定其病性。只有對疾病準確定性，才能根據(jù)邪正相互之間的對比制定出相適應(yīng)的扶正祛邪原則。俞氏通過辨六淫邪氣的種類、辨病之新久、辨新感與伏邪、辨所兼夾之證、辨證之陰陽虛實、辨證之表里寒熱、辨臟腑氣血之虛實、辨病在氣營血分等內(nèi)容進一步定其病性。 3.1辨病邪的性質(zhì) ⑴辨六氣：俞氏講：“凡勘傷寒，首辨六氣?！庇崾细爬鶜獾纳颠\動特征為：“風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火游行其間?！彼臅r各有其主氣，春溫、夏熱、秋燥、冬寒，四時有序，六氣周流，非正即邪，過亢傷人。故春季多風熱為患，夏季多暑熱為患，長夏多濕熱為患，秋季多燥邪為患，冬季多風寒為患。只有辨清所受之邪氣，立法、選藥、制方才能分際清晰。 ⑵察病之新久：察病之新久，以知病屬外感、內(nèi)傷，或外感內(nèi)傷兼挾，為虛為實，或虛實兼挾。俞氏認為：新病多易治，久病多難已。暴病多無虛證，久病多無實證。 ⑶辨伏邪與新感：伏邪致病與新感不同，俞氏說：“病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重。重病皆新邪引發(fā)伏邪者也[1]。”伏邪致病其臨證特征為:病發(fā)時表現(xiàn)出致病的邪氣與時令季節(jié)的主氣不甚相符，病起常呈現(xiàn)里熱郁盛或表里同病的證侯，而且一旦發(fā)病，病來勢急，病情較為深重，證情容易變化。邪氣內(nèi)伏，往往屢奪屢發(fā)，因而殞命。 ⑷辨所兼夾之證：《通俗傷寒論》認為：傷寒兼證為感受寒邪兼他邪，或感受他邪兼寒邪，寒邪與他邪兼發(fā)而共同致病。傷寒夾證，為外感時病與內(nèi)傷雜病內(nèi)外夾發(fā)。感受外邪而致的外感病與臟腑功能失調(diào)而致的內(nèi)傷雜病同時發(fā)生，有外感夾痰、夾飲、夾食、夾勞、夾瘀、夾哮、夾痞、夾胃脘痛、夾瀉、夾疝、夾癆和夾婦人病等之別。由于所感外邪夾雜其間，內(nèi)傷雜病之虛實屬性相當難辨，故需深入辨析，分清其氣血之盛衰及病邪的屬性，進而劃分外感、內(nèi)傷標本緩急屬性，標急治標，本急治本，標本同重則標本兼顧。 3.2辨正氣的盛衰及正邪之間的對比關(guān)系 ⑴辨證之陰陽虛實：俞氏通過臨證經(jīng)驗把陰陽虛實四證概括為：“陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒。陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱。虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入。實證必脈盛，皮熱，腹脹悶瞀，前后不通。” ⑵辨證之表里寒熱：“凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節(jié)煩疼者，皆表寒證[2]。”若寒邪直中陰經(jīng)，肢厥脈微，下利清谷者，或脾、腎陽氣虛衰，面色晄白，形寒肢冷者為里寒證。溫熱邪氣侵犯肌表，見發(fā)熱，頭痛，微惡風寒，口微渴，舌邊尖紅，為表熱證；凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發(fā)熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻干，齒板燥，心煩不得眠者，為陽明表熱，若身干熱無汗，表熱猶存，治宜辛涼開達。凡傷寒表邪傳里，溫熱病熱結(jié)于里，見手足汗，面赤潮熱，心煩惡熱，腹脹滿，繞臍痛，大便干結(jié)，小便黃赤，甚則喘冒不得臥，甚或昏譫發(fā)狂，皆為里熱證。 ⑶辨臟腑氣血之虛實：氣虛當辨肺、脾、腎何臟之虛？肺氣虛則氣喘息促，中氣虛納少懶言，元氣虛腰痠耳鳴，畏寒肢冷。氣實當辨肺、胃、腸、肝何臟腑之實？肺氣實痰多氣壅，咳喘上逆；胃氣實胃脘脹滿，噯腐吞酸；腸氣實腹脹便結(jié)，或下利熱結(jié)；肝氣實氣上沖目眩，甚則筋攣瘛疭。血虛當辨心、脾、肝何臟之虛？心血虛心悸不寐，甚則陰虛夜熱盜汗；脾陰血虛唇口干裂，甚則肌膚甲錯；肝血虛筋惕肉瞤，甚則痙攣瘛疭。而且，血虛證其治必辨：因虛致病，養(yǎng)血為先；因病致虛，去病為要。血實證則多為瘀血、蓄血證。 ⑷辨病在氣營血分：邪入氣分，證見不惡寒，反惡熱，咳嗽，煩渴；入營分，證見神煩少寐，脈數(shù)舌紅；入血，證見舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語。（何廉臣《通俗傷寒論》勘語補充）對于伏邪致病，俞氏認為要辨邪氣是否波及氣營血分？溫熱病多由邪伏營分，血與熱互結(jié)而致。對于伏寒化溫者，陽經(jīng)傳入的寒邪潛伏積久，郁而化熱，則邪歸氣分，或歸于血分；三陰寒邪化為熱，易入于血分，而不歸氣分。 4.辨證之三化以明疾病的傳變 關(guān)于外感病的傳變，俞氏深知溫邪的傳變與傷寒病六經(jīng)傳變的規(guī)律不同，經(jīng)過琢磨，終于另辟新徑，以六經(jīng)氣化傳變之“三化學說”，即：火化、水化、水火合化統(tǒng)論外感病傳變的趨向和證侯轉(zhuǎn)化的規(guī)律。他說：火化證為熱證，水化證為寒證，水火合化證為寒熱錯雜證?！皬幕鸹?，多少陽相火證，陽明燥熱證，厥陰風熱證。從水化者，多陽明水結(jié)證，太陰寒濕證，少陰虛寒證。從水火合化者，多太陰濕熱證，少陰厥陰寒熱錯雜證?！逼渲?，疾病的“三化”傳變與所感邪氣的特性、病者的體質(zhì)稟賦、陽明經(jīng)氣的旺衰、被侵臟腑生理病理之寒熱屬性密切相關(guān)。故知所感邪氣、病者體質(zhì)之寒熱屬性及中病之臟腑，則可推知病證的傳變趨向和證侯之轉(zhuǎn)化。只有對疾病的傳變心中有數(shù)，才能在疾病的早期治療中權(quán)衡好扶正祛邪之間的關(guān)系，作到防微杜漸，截斷疾病向縱深發(fā)展。 【本文選自網(wǎng)絡(luò)。由“中醫(yī)五運六氣”微信公眾號選編，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明?！?/span>
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