說明，功能解剖——肌與骨骼的解剖、功能及觸診.克里斯蒂，海爾 美國 天津出版社,盲人專用版，針灸推拿培訓(xùn)陳鵬飛電話：13552854186抄寫。為了避免版權(quán)方的維權(quán)，希望大家不要用來做商業(yè)用途。

第三節(jié):參與人體運動的結(jié)構(gòu)

在這一節(jié)我們將探討人體運動的主要組織，包括骨、韌帶、

肌、肌腱和筋膜。了解每種組織的結(jié)構(gòu)、功能、位置和質(zhì)地

是很重要的。其次介紹重要的支持結(jié)構(gòu)，包括皮膚、血管、

淋巴管和淋巴結(jié)、神經(jīng)、軟骨和黏液囊。理療師更要意識到

這些結(jié)構(gòu)的重要性，更清楚的理解人體是怎樣工作的，在觸

診和按摩組織的過程中避免損傷這些結(jié)構(gòu)，將在本章討論每

一個參與運動的人體結(jié)構(gòu)，并對各結(jié)構(gòu)的觸診給以指導(dǎo)。通

過這種方式，借助觸診而學(xué)會分辨不同類型的組織。

觸診技巧:

1.想象你將感覺什么樣的東西。當(dāng)你用手探查或?qū)ふ視r，有

助于對捫及的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一幅畫面或模型。

2.慢慢地進行并且要有耐心。讓你的大腦記錄用手感覺到的

是什么東西。

3.呼吸并放松。通過深而平靜的呼吸，有意識地放松手和

指。

4.閉上眼睛。移開視線以加強其他感觀的能力，包括觸摸。

5.有懷疑時，盡量少做。不要壓擠你所捫及的結(jié)構(gòu)；相反，

要讓它們在你等待的手上自我形成。捫及不應(yīng)該有疼痛感。

6.允許變化。應(yīng)預(yù)料到人與人之間的差異，因為每個人有不

對稱性和解剖學(xué)上的獨特性。

7.保持好奇心?？赡軙l(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)與你想象的不同。這是因為

解剖學(xué)受遺傳變異，習(xí)慣活動和損傷的影響。

8.實踐。觸診是一種需要通過不斷重復(fù)而形成的技能。初學(xué)

者不要期待完美，盡管嘗試。

 一：骨

首先講骨，因為它是運動的基本結(jié)構(gòu)。骨為人體運動提供復(fù)

雜的體系結(jié)構(gòu)，而且是肌和肌腱牽引產(chǎn)生運動的杠桿系統(tǒng)。

同樣也是很容易捫及，并為尋找肌、肌腱和韌帶提供關(guān)鍵的

骨性標(biāo)志。

骨也稱為骨組織，是一種由膠原纖維和礦物質(zhì)所組成的支持

結(jié)締組織，這種膠原纖維和礦物質(zhì)形成人體的骨骼。這種組

織的結(jié)構(gòu)像是在顯微鏡水平上的樹的年輪。每個骨的表面由

一層致密結(jié)締組織所覆蓋，即骨膜。

骨有許多功能，如為支持和允許人體活動提供骨架；保護脆

弱的結(jié)構(gòu)，如腦、脊髓和內(nèi)臟器官；儲存礦物質(zhì)，如磷酸鹽

和鈣；而且是造血（血細胞形成）的場所。

 1．骨的形狀

骨的形狀和大小取決于個人的年齡、性別和活動，以及骨在

人體內(nèi)的作用。

長骨：中間有明顯的骨干和不平的兩端。如肱骨（手臂骨）

和股骨（大腿骨）。

短骨：較小或常呈立方形，能做滑行運動，如腕部的腕骨和

踝部的跗骨。

扁骨：一些骨扁平而稍薄，如胸骨或髂骨（參與盆骨構(gòu)

成）。

不規(guī)則骨：非常獨特，包括顱面骨和構(gòu)成脊椎的椎骨。

最后，是一種被稱為籽骨的特殊骨，它被肌腱包裹并利于橫

跨它的肌提高杠桿作用和強度。髕骨（或稱為膝蓋骨）就是

一種籽骨。

施加于骨上的力可影響它們的形狀。重力和壓縮決定了骨的

密度，而肌腱的牽張力形成了骨的隆起和嵴。熟悉這些局部

形狀特征有助于理解骨的功能。掌握它們在體內(nèi)是怎樣相互

作用的。

 2．骨的觸診

骨因為堅硬和穩(wěn)定的形狀而易捫及，接下來我們學(xué)習(xí)觸診表

淺的骨。另外，在定位保持骨間連結(jié)以及骨與肌連結(jié)的韌帶

和肌腱之前，成功地進行骨的觸診也是必要的。觸診骨的具

體步驟如下：

（1）向前舉起手臂，屈時。

（2）用指腹和（或）手掌做襯墊，找出你肘部的尖端（尺骨

的鷹嘴）觸摸鷹嘴。肘突是尺骨的鷹嘴，尺骨為前臂的一塊

骨。肘關(guān)節(jié)運動不會改變鷹嘴的形狀。

（3）屈伸時并保持觸摸狀態(tài)，觸到的骨形狀不變。

（4）保持同樣的姿勢并向肘的兩側(cè)移動手指和拇指，可發(fā)現(xiàn)

肘的兩側(cè)各有一個堅硬的隆起（即肱骨的內(nèi)、外上髁）。

（5）用手指和拇指輕輕抓住這些隆起，并屈伸肘部。肱骨上

髁的形狀不變。

（6）輕輕摩挲這些結(jié)構(gòu)的邊緣特征。觀察隨尺骨的鷹嘴向遠

側(cè)的手部能捫及多遠，隨肱骨上髁能向肩部觸診多遠。

（7）在身體的不同部位做這個練習(xí)。鎖骨，髕骨和踝便是很

好的練習(xí)部位。

（8）在不同的人身上做同樣的練習(xí)。比較自己和其他人有何

不同。有哪些特征是相似的？又有哪些不同？

 二：韌帶

韌帶是由致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維結(jié)構(gòu)，使骨相互連結(jié)在一

起。韌帶限制關(guān)節(jié)運動并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。從收縮和牽拉

能力上看，肌和肌腱被視為動力穩(wěn)定器，借此產(chǎn)生運動；而

韌帶被認為是靜力穩(wěn)定器，因為它們只抵抗拉伸而不收縮。

1.韌帶的結(jié)構(gòu)

韌帶是由抵抗多方向應(yīng)力的膠原纖維構(gòu)成的一個復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)結(jié)

構(gòu)。（韌帶顯微鏡下觀。韌帶把機體的骨連結(jié)起束，提供靜

態(tài)的穩(wěn)定性并阻止不需要的運動。不同角度的膠原纖維使韌

帶能維持多個方向的穩(wěn)定，并且當(dāng)觸摸時有軟骨般的感

覺。）與由方向一致的纖維構(gòu)成的平滑肌腱相比，這種組織

的復(fù)雜結(jié)構(gòu)使韌帶具有軟骨般的感覺。

韌帶出現(xiàn)在骨的末端有助于關(guān)節(jié)的構(gòu)成。有時韌帶的網(wǎng)狀結(jié)

構(gòu)會包繞整個關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)囊。

另一個與韌帶相關(guān)的結(jié)構(gòu)是骨間膜。它是由致密結(jié)締組識構(gòu)

成的比韌帶薄的、連結(jié)長骨骨干的寬闊膜狀結(jié)構(gòu)。在前臂和

小腿處可捫及骨間膜，而體內(nèi)的骨間膜因位置太深而不易捫

及。

 2．韌帶的觸診

因為韌帶和肌腱在體內(nèi)常伴隨在一起，因而很難區(qū)別開來。

尋找韌帶的一種策略是捫及相鄰兩骨的末端，然后尋找它們

之間的纖維連結(jié)。運動也有助于區(qū)分這兩種組織。當(dāng)肌收縮

時肌腱會改變形狀并變得堅硬，而韌帶沒有明顯變化。

（1）練習(xí)觸診韌帶，以足為例。脫去鞋和襪，把兩腳交叉并

把足放在另一側(cè)的膝蓋上。

（2）用拇指捫及內(nèi)踝（小腿內(nèi)側(cè)靠近踝的隆起）。觸摸踝關(guān)

節(jié)的韌帶。一只足放在對側(cè)的膝蓋上并觸摸踝底部的邊緣。

三角韌帶像軟骨樣，連結(jié)脛骨和足內(nèi)側(cè)的跟骨、舟骨、和足

內(nèi)側(cè)面的距骨。

（3）移動拇指至內(nèi)踝做下緣，然后再輕輕向前。

（4）當(dāng)拇指向下壓時讓足做旋轉(zhuǎn)運動，找出踝和足骨之間的

間隙。注意捫及的骨間隙，三角韌帶淺而易捫及。

（5）除三角韌帶外，還有幾種韌帶穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。練習(xí)捫及位

于踝和足周圍的骨、韌帶和肌腱，并比較它們的異同。

（6）與不同的人交叉練習(xí)這個操作，并作比較。

 三：肌的類型

人體的肌有3種類型：

平滑肌存在于中空器官、脈管和呼吸道的管壁內(nèi)，在消化、

泌尿、生殖、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)中起作用。由于平滑肌不受意

識支配，而被認為是非自主性的。

心肌構(gòu)成心臟的壁。心肌產(chǎn)生的動力對血液在人體內(nèi)循環(huán)是

必要的。該類型的肌同樣也是非自主性的。

骨骼機和骨相連并在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生運動。這種類型的肌是自主

性的，即受意識支配。三種肌當(dāng)中，骨骼肌與人體運動的關(guān)

系最為密切。

骨骼肌的幾個特點有助于與其他組織區(qū)分開來，如與骨的區(qū)

分。首先，骨骼肌由不同的平行纖維束構(gòu)成，與平滑的骨和

肌腱相比，捫及骨骼肌時有起伏感。（骨骼肌纖維。捫及的

骨骼肌平行纖維束有助于區(qū)分其他結(jié)構(gòu)，如骨、肌腱和韌

帶）這些‘’起伏‘’有獨特的排列，即骨骼肌的纖維走

向。當(dāng)捫及肌時，知道肌的纖維走向利于確定它的位置，并

與周圍的其他肌區(qū)別開來（纖維走形。骨骼肌有不同的纖維

方向和排列，反映了它們的功能。知道肌纖維走行有助于觸

摸確認是哪塊肌。）

人體運動時骨骼肌會改變形狀。一塊肌伸展時，其纖維變長

且更緊，就像一條緊繃的繩子。相反，當(dāng)一塊肌收縮時，其

中央變厚且整塊肌變硬。完全放松手臂，然后手再握緊成拳

頭，可觀察到肌的形態(tài)隨運動變化的狀態(tài)。

 2．肌的觸診

對于初學(xué)者來說，深部的肌很難捫及。所以先從一些淺層的

肌開始探索如何進行肌觸診。

（1）用手抓住對側(cè)的前臂，剛遠離肘部。放松前臂，可感覺

到柔軟的肌。（觸摸肌組織。用對側(cè)的手握住前臂的肌。在

收縮和拉伸之間轉(zhuǎn)換時，肌會改變形狀。）

（2）慢慢屈伸腕部。來回運動腕時注意手掌處接觸的肌是怎

樣改變的。

（3）注意哪個動作使肌拉伸和繃緊，而哪塊肌又是收縮和變

厚的。

（4）用手握住前臂的不同部位并繼續(xù)這個練習(xí)。有沒有哪個

部位的運動更頻繁？想象一下握住的肌像什么樣？與骨相

比，捫及肌的感覺有何不同？

（5）在身體的不同部位試試這個練習(xí)。肩和膝是很好的練習(xí)

部位。為了更清晰地觀察和觸診肌，可不斷地拉伸和收縮

肌。

（6）嘗試在不同的人身上做同樣的練習(xí)，并比較你的發(fā)現(xiàn)。

 四：肌腱

包繞肌的致密結(jié)締組織匯聚成了肌腱，（肌腱的顯微鏡下

觀。包繞肌纖維束的結(jié)締組織匯聚成肌腱，連結(jié)于肌肉和骨

之間。當(dāng)肌變得更平滑和堅硬時，能感覺到肌和肌腱間的節(jié)

點。）借此使肌與骨連結(jié)。肌腱富含膠原纖維，也是結(jié)締組

織的基本成分。在傳遞肌產(chǎn)生的力量并運動關(guān)節(jié)時，膠原纖

維賦予了肌腱強度和彈性。

1．肌腱的形狀

像骨和肌一樣，肌腱的形態(tài)和大小取決于其功能和位置。如

腰背部的肌腱寬、扁，而前臂和腕部的肌腱呈長索樣。

當(dāng)有力施加于骨時，肌拉動相應(yīng)的肌腱使其繃緊，這時肌腱

給人一種堅硬的感覺；而當(dāng)肌松馳時肌腱較柔軟。這種特性

可幫助我們區(qū)分肌腱與骨和韌帶。另外，肌腱也比肌致密和

光滑。

 2．肌腱的觸診

捫及肌腱時，先找到肌，然后沿肌纖維追蹤到肌在骨的附著

處之前的更平滑部位，即為肌腱。這種平滑組織的過渡區(qū)域

就是包裹肌的結(jié)締組織匯聚至肌腱的延續(xù)。

（1）為了探究肌腱的捫及，應(yīng)利用容易進行肌定位和觀察運

動的部位:拇指捫及對側(cè)腕的內(nèi)側(cè)。（手腕肌腱的觸摸。拇指

捫及對側(cè)腕的內(nèi)側(cè)，手和腕的關(guān)節(jié)運動會改變其深面肌腱的

張力）

（2）輕輕撥動拇指，感覺皮膚下的肌腱。

（3）拇指捫及位置不動，在握拳和松開時，感覺肌腱移動和

改變位置了嗎？怎樣改變的？

（4）擺動手指并保持拇指位置不變，感覺肌腱運動并改變位

置了嗎，怎樣改變的？

（5）沿肌腱拇指向肘部捫及，能感覺到肌腱至肌的過渡嗎？

（6）沿肌腱向手捫及。能感覺到哪些肌腱與骨附著？沿手背

的肌腱捫及時更容易體驗。

（7）在身體的不同部位重復(fù)這個過程。髕骨（膝蓋）附近和

足背是很好的練習(xí)部位。

（8）在不同的人身上試試這個練習(xí)并比較你的發(fā)現(xiàn)。

 五：筋膜

筋膜是覆蓋人體結(jié)構(gòu)的疏松或致密結(jié)締組織的薄膜樣結(jié)構(gòu)，

保護并連結(jié)由其形成的功能結(jié)構(gòu)單元。不同的筋膜包繞著

骨、肌和關(guān)節(jié)。筋膜也分隔皮膚、肌層、體腔。另外，它形

成血管神經(jīng)鞘，使神經(jīng)和血管固定在它們調(diào)節(jié)或給養(yǎng)的組織

周圍。同樣，筋膜也形成或增厚韌帶和關(guān)節(jié)囊?？傊?，筋膜

使人體各結(jié)構(gòu)相互連結(jié)在一起。

1．筋膜的結(jié)構(gòu)

筋膜有多種形式，而且分層。不同方向膠原纖維構(gòu)成的多層

次筋膜賦予了其獨特的外觀和不同的手感觸覺。（筋膜的顯

微結(jié)構(gòu)。膠原纖維按照張力和壓力線交織在筋膜中。由結(jié)締

組織構(gòu)成的重疊片可抵抗張力并束縛和分離組織，保持組織

的柔韌性。）

 2．筋膜的分層

有3種不同的筋膜層：（筋膜層。不同的筋膜層分隔組織和機

體結(jié)構(gòu)。A：淺筋膜也稱皮下組織，位于皮膚的下面。B：深

筋膜分隔單個肌和肌群。C：漿膜下筋膜分隔器官和體腔，如

腹腔。）

淺筋膜直接位于皮膚下面，也稱作皮下組織。它儲存脂肪和

水，并且為神經(jīng)和血管的穿行提供通道。淺筋膜由疏松結(jié)締

組織構(gòu)成。

深筋膜包繞肌并深入內(nèi)部形成一個卷曲的網(wǎng)狀系統(tǒng)。它利于

肌運動，提供肌附著點，對肌層起緩沖作用，并包裹神經(jīng)和

血管。這種筋膜層由致密結(jié)締組織構(gòu)成。

漿膜下筋膜分隔深筋膜和襯于人體胸腔和腹腔的膜。這些筋

膜層間的疏松結(jié)締組織允許內(nèi)腔器官在一定范圍內(nèi)移動。與

深筋膜一樣，漿膜下筋膜也是致密結(jié)締組織。

 3．筋膜的觸診

筋膜把不同的結(jié)構(gòu)連結(jié)在一起，有別于其他機體組織。筋膜

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性可從對朗格線（皮紋線）的觀察中看出，

正常、固定不變的皮膚皺褶反映了皮下膠原纖維的排列。由

于筋膜的位置和組織的健康狀態(tài)不同，筋膜在捫及時可似波

浪感致密或光滑。

自然狀態(tài)下，像所有結(jié)締組織一樣，筋膜可呈固態(tài)或流體

樣。筋膜采取哪種形式存在，取決于溫度、壓力和施加于該

組織的張力。而且筋膜以多層形式出現(xiàn)并且?guī)缀踉谟谌梭w各

處，因此捫及筋膜比捫及參與人體運動的其他組織更困難。

讓我們來嘗試捫及肘和前臂的筋膜。

（1）稍屈一只手臂并用另一只手的拇指和手指在肘突起的部

位抓起疏松的皮膚。（觸摸肘部筋膜。用拇指和示指，捏起

肘部鷹嘴突周圍疏松的皮膚，讓它在手指間擠動，并朝不同

的方向輕輕的拉，觀察筋膜是怎樣隨之移動的。）

（2）牢牢地抓住，試試是否能轉(zhuǎn)動手指間的軟組織。這就是

淺筋膜。

（3）抓住指間的軟組織不動，并屈伸肘部。感覺拉緊和松馳

的轉(zhuǎn)換。

（4）在前臂的不同地方做同樣的抓捏。找到皮膚標(biāo)記，比如

雀斑、痣和瘢痕，或在某個部位用筆做標(biāo)記。眼盯著標(biāo)記

物，觀察是否能夠通過牽拉手臂不同部位的軟組織來使標(biāo)記

物移動。

（5）在身體的不同部位，如髕骨（膝蓋）附近或腹部（腹）

做這個練習(xí)。比較不同位置軟組織的‘’運動‘’。觀察運

動幅度是否改變了捫及的區(qū)域。

（6）在不同的人身上做這個練習(xí)。比較不同部位和不同人的

‘’運動‘’及捫及范圍。