|
醫(yī)案一：女，24歲，面部曾長期外用維膚膏、皮炎平等含激素類藥膏，目前面部日曬、風(fēng)吹、腥辣飲食、不良情緒、更換面部化妝品等均可誘發(fā)面部腫脹、瘙癢、僵硬不適等癥狀，西醫(yī)診斷：激素依賴性皮炎，簡稱激素皮炎。 舌診：舌淡胖，薄膩苔，舌中部略顯黑色。 脈診：浮、細(xì)、略數(shù)。 辯證：少陽太陰同病，氣血不和。 方劑：柴胡桂枝湯加枳實(shí) 柴胡20黃芩9半夏9黨參9桂枝9白芍9枳實(shí)6炙甘草6生姜9大棗12個(gè)二劑煎服 一周后病人領(lǐng)其父母前來看病，病人反饋，所有癥狀全消，面部皮膚外觀明顯恢復(fù)常態(tài)，白膩苔完全消退。 分析：激素皮炎幾大癥狀：1、血管擴(kuò)張，局部皮膚發(fā)紅，伴瘙癢。中醫(yī)辨證為標(biāo)熱。2、局部皮膚變薄、長毛。肉屬脾，肉削屬太陰不足。3、對各種刺激沒有抵抗力，當(dāng)屬氣機(jī)不暢。結(jié)合舌診、脈診辯為少陽、太陰同病。以柴胡桂枝湯為基本方，臨證加減治療激素皮炎當(dāng)屬方向無誤。待進(jìn)一步驗(yàn)證。 更正：大方向無誤，但細(xì)節(jié)有誤。治標(biāo)不治本，剛開始有效，但病情反復(fù)。少陽熱屬孔竅熱，血管擴(kuò)張、瘙癢當(dāng)屬太陽有熱，血管擴(kuò)張而非充血滿臉發(fā)紅，應(yīng)有太陽陽氣不足的成分（寒包熱，局限性和彌漫性的異同）。胡希恕胡老有云“顏面潮紅多為黃連證”。辯為黃連湯證。黃連湯病機(jī)為：太陽陽虛夾熱，陽明寒飲，氣機(jī)不暢。桂枝甘草溫補(bǔ)心陽，黃連清太陽之熱，半夏、干姜溫散寒飲，熱清寒去，氣機(jī)暢通，自然痊愈。補(bǔ)記：血管擴(kuò)張，乃熱入血中之象，梔子豉湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸有合用機(jī)會。 口臭、帶狀皰疹有用黃連湯的機(jī)會。 醫(yī)案二： 初診：女，33歲，手足睡覺醒后麻木伴雙手心發(fā)熱，乳房脹痛、小腹發(fā)冷下墜感（納冷加重）、黃帶、大便溏、月經(jīng)2-4月/次，不孕。 舌診：舌淡舌尖邊略紅，薄白苔微膩。 脈診：弦，72次/分，介于浮沉之間。 辯證：寐則陽入陰，手足為太陰地界，太陰乃接收運(yùn)化陽之所，弦為少陽脈，緩為太陰脈，手足自溫為熱郁太陰，黃帶、乳房脹痛為少陽之熱兼氣機(jī)不暢，小腹發(fā)冷下墜感為太陰虛寒。少陽太陰合病。 方劑：柴胡桂枝湯 柴胡12 黃芩6 半夏6 黨參6 炙甘草6 桂枝4 白芍6 生姜6 大棗6個(gè)切 二劑水煎服 二診：效果明顯，各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。舌診、脈診較前無明顯變化，效不更方，繼前三劑。 三診：無效果。思之，手心熱而足心不熱，非太陰之熱，當(dāng)責(zé)之太陽。予以黃連湯。 舌診：舌淡苔白，潤 脈診：68-72次/分， 方劑：黃連湯 黃連9 桂枝9 干姜9 人參6 半夏6 大棗12個(gè) 三劑 醫(yī)案三：女，8歲，鼻鳴，感覺鼻腔老是有鼻涕，伴呃逆。 舌診：舌淡苔白， 脈診：脈浮、弦、緩。 辯證：鼻鳴者，外證。呃逆者，符合微嘔心下支結(jié)。鼻者，孔竅，多與少陽有關(guān)。桂枝湯證中包含鼻鳴。弦為少陽脈，浮緩為桂枝湯脈。 方劑：柴胡桂枝湯。柴胡12桂枝6半夏6黃芩6人參6白芍6炙甘草6生姜6大棗6個(gè)一劑煎服，其實(shí)只喝了幾大口藥。第二日晨起，鼻鳴呃逆消失。 數(shù)日后反復(fù)，鼻涕為飲邪，而柴胡桂枝湯主治無形之邪，差之毫厘謬以千里。予以桂枝生姜枳實(shí)湯愈。 經(jīng)方條文依據(jù)：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146） 心中痞諸逆心懸痛者，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。 醫(yī)案四：女，15歲，胸悶。 舌診：舌淡苔白。 脈診：浮、緩、弦，72次/分。 辯證：浮為表，弦乃少陽之脈，緩乃太陰之脈，胸悶?zāi)藲鈾C(jī)不暢之象。 方劑：柴胡桂枝湯合橘枳姜湯合梔子豉湯。 柴胡12 半夏6 人參6 黃芩6 炙甘草6 生姜6 大棗6個(gè) 桂枝6 白芍6 枳實(shí)6 陳皮6 梔子6 一劑水煎服。其母電話告知，痊愈。 療效反饋：我曾給該患用過柴胡桂枝湯合橘枳姜湯，療效很好，但生氣后復(fù)發(fā)，百思不得其解，后讀懂梔子豉湯后方悟，合用梔子豉湯后效果極佳且不復(fù)發(fā)。 經(jīng)方條文依據(jù)：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
心中痞諸逆心懸痛者，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。 發(fā)汗若下之，煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。 補(bǔ)記：若脈寸浮數(shù)，可能是桂枝去芍藥湯。脈浮數(shù)兼煩，可能是梔子豉湯。若脈浮短遲實(shí)，可能是桂枝生姜枳實(shí)湯。若脈浮緩陽浮陰弱兼汗出惡風(fēng)，可能是桂枝加厚樸杏子湯。若舌紅苔黃汗出脈數(shù)，可能是瀉心湯。 醫(yī)案五：女，50歲，胸中痞滿、腹脹、乏力，大便不成形，2-5次/日不等，肩關(guān)節(jié)、腰等疼痛。 舌診：舌淡少苔，舌中少許薄白苔，潤。 脈診：72次/分，浮，弦、緩 辯證：胸中痞滿為氣機(jī)不暢，腹脹、乏力、大便不成形為太陰虛寒之象，結(jié)合關(guān)節(jié)疼痛、脈浮弦緩，辯為柴胡桂枝湯證。 方劑：柴胡桂枝湯合橘枳姜湯合梔子豉湯。柴胡12 黃芩6 半夏6 人參6 炙甘草6 生姜6 大棗6個(gè)切 桂枝6 白芍6 枳實(shí)6 陳皮6 梔子6 三劑水煎服。（方子組成暗含桂枝生姜枳實(shí)湯） 經(jīng)方條文依據(jù)：同醫(yī)案四。 醫(yī)案六：女，39歲，汗出惡風(fēng)、周身小關(guān)節(jié)疼痛，納可，眠可，大便不成形。 舌診：舌淡苔白。 脈診：浮、弦長、72次/分。 觸診：周身濕潤。 方劑：柴胡桂枝湯 柴胡12 半夏6 黨參6 黃芩6 炙甘草6 桂枝6 白芍6 生姜6 大棗6個(gè) 二劑煎服。 療效反饋：病人自認(rèn)為量少了效果不明顯，自行抓藥15劑，痊愈。（自以為是，卻不知人參殺人無過） 醫(yī)案七：男，63歲，疲乏無力，記憶力嚴(yán)重減退，既往腦血栓一次，腦出血一次，肢體未遺留后遺癥，納眠可。 舌診：舌淡無苔。 脈診：50次/分，浮、弦、長不足。 辨證：當(dāng)脈診結(jié)束時(shí)，腦海里首先想到的是柴胡桂枝湯，但是柴胡桂枝湯脈浮緩長弦，遲、長不足均為陽虛之象，百思不得其解，后思索半天，方悟出此證為麻黃附子甘草湯合柴胡桂枝湯。麻黃附子甘草湯脈浮、短、緊、遲，二證相合，其脈浮、遲、弦、長不足。 |
|
|
