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華醫(yī)世界  圖*珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉志龍教授 《神農(nóng)本草經(jīng)》載柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服，輕身，明目，益精”。 說明柴胡可促進六腑的新陳代謝，有消積化食的作用，因而也可推動少陽的樞機而和表調(diào)里。 今天小師妹整理了劉志龍教授運用柴胡類方的醫(yī)案4則。 方是經(jīng)典方，但要會用，才能體會其經(jīng)典之處。 小柴胡治久咳 劉志龍教授認為小柴胡湯治療邪在半表半里的少陽病證，其方外可解表，內(nèi)可攻里。 方中半夏、生姜都是辛溫之品，能開能降，善于和胃治嘔，又能外疏風寒，內(nèi)消痰飲。因少陽膽病，以喜嘔為多見，故以二藥治嘔健胃。 人參、甘草、大棗屬甘溫之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能預先實脾，以杜少陽之傳，有治未病之深意。 醫(yī)案例舉 患者，女，35歲 2017年1月27日初診 主訴：咳嗽反復發(fā)作２個月。 患者２個月前出現(xiàn)外感，經(jīng)治療后外感癥狀消失遺留咳嗽。多處求醫(yī)，服藥未見寸效。經(jīng)人介紹前來就診。 刻下癥：咳嗽伴咽干，咽癢，覺咽部有痰難于咯出，晨起流清涕，正值經(jīng)期第４天，大便偏干，小便正常。 舌脈：舌淡苔黃膩，脈弦。 診斷：咳嗽。 處方： 桑葉15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙參15ｇ，浙貝母15ｇ，梔子10ｇ，雪梨干20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蟬蛻15ｇ ７劑，水煎服，每日１劑。 2017年2月3日復診 服藥后咳嗽明顯減輕。 現(xiàn)夜間偶有咳嗽伴口干 舌淡、苔薄白、根部黃干，脈弦。 上方去浙貝母、法半夏、炙甘草、白芍，加烏梅15ｇ，生甘草5ｇ，麥冬10ｇ ７劑善后 按語 久咳之人多為氣機不調(diào)，或因痰濕阻滯或為外感余邪未盡影響氣機升降。 本案患者干咳，見咽癢、鼻流清涕，仍有外邪未盡，以桑杏湯潤肺祛邪，同時小柴胡湯可調(diào)暢三焦，恢復氣機升降，又可扶正祛邪，二者合用使頑疾得除。 此外，劉志龍教授對于咳嗽伴有咽癢者多喜用祛風之品，如蟬蛻、防風、荊芥等，同時加入酸斂之烏梅、白芍等，可宣收合用，恢復肺之宣降，則咳嗽可自除。  圖*劉志龍教授“講透經(jīng)方”授課現(xiàn)場 大柴胡湯治腎結(jié)石 大柴胡湯由小柴胡湯去人參之補、甘草之緩，加枳實治心下堅、芍藥治腹?jié)M痛、大黃清熱兼攻里。 治小柴胡湯證而里實心下堅、腹?jié)M痛者。故不用人參、甘草之補，而加大黃、枳實、芍藥之瀉，解少陽、陽明之邪。 醫(yī)案例舉 患者，男，32歲。 體型中等。突發(fā)腹痛及尿路刺激征，Ｂ超顯示右輸尿管上段結(jié)石。 刻下癥：大小便可，腹診有抵抗 舌潤苔黃，脈弦。 方用大柴胡湯化裁 處方： 柴胡20ｇ，半夏10ｇ，制大黃10ｇ，枳實30ｇ，白芍60ｇ，炙甘草20ｇ 用藥３劑后小便排出結(jié)石，腹痛以及尿路刺激征等消失。 按語 此案是回憶后醫(yī)案。 患者來時腹痛難忍，問其原因，患者說乃腎結(jié)石所致，已反復發(fā)作數(shù)次，雖然已用西藥亦未能徹底控制，求診于劉志龍教授。 劉志龍教授觸診發(fā)現(xiàn)患者腹部有抵抗，脈弦，想起《金匱要略·腹?jié)M塞疝宿食病脈證治》曰：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯?！?/p> 劉志龍教授本想用大柴胡湯先止痛再后議排石，未曾想藥后不但痛止，而且結(jié)石亦隨之排出，此后他常用此方治療結(jié)石癥患者而獲良效。  圖*劉志龍教授為學員贈書 柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠 柴胡龍骨牡蠣湯有小柴胡湯和解少陽，桂甘龍牡湯鎮(zhèn)驚安神，茯苓去濕，大黃清熱。 劉志龍教授強調(diào)臨床運用亦可依據(jù)分割處方的方式臨證用方。 醫(yī)案例舉 患者，女，50歲 2016年2月5日初診 患者因“心煩不能入睡半年”就診。 患者去年９月出現(xiàn)心煩、不能入睡，有時徹夜不眠，需服用艾司唑侖片方能入睡。 刻下癥：疲勞感明顯，但無法入眠，下午、夜間出現(xiàn)烘熱汗出，四肢麻木，大便偏干。 舌脈：舌暗紅苔黃厚，脈弦。 診斷：失眠。 處方： 柴胡15ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗20ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實10ｇ，白芍10ｇ，牛膝15ｇ，當歸10ｇ 2016年2月16日二診 患者服上藥每晚可睡3ｈ，余癥大致同前。 宜守法再進，故前方略作調(diào)整。 處方： 柴胡10ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗15ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實15ｇ，白芍15ｇ，牛膝20ｇ，當歸10ｇ 2016年2月23日三診 現(xiàn)睡眠大致正常，自覺烘熱汗出較前增多，余癥同前，予知柏地黃湯善后。 按語 本案患者失眠半年余，見心煩、不能入睡、脈弦，治以柴胡加龍牡湯疏肝解煩，鎮(zhèn)靜安神。 另據(jù)四肢麻木、舌暗紅考慮瘀血為患，因此合用血府逐瘀湯活血通絡(luò)，方藥合拍，故至三診時患者睡眠已大致正常。 此外，劉志龍教授治療失眠常以柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、柴芩溫膽湯、知柏地黃湯、潛陽丹、黃連阿膠湯、歸脾湯等方辨證論治而獲佳效。  圖*劉志龍教授課后答疑 柴胡桂枝湯治耳鳴 臨床運用柴胡桂枝湯是由柴胡湯、桂枝湯二方合并而成，并治二方證的合并者，即少陽兼太陽之表不解而發(fā)熱惡寒、四肢關(guān)節(jié)煩痛、嘔而心下支結(jié)者。 醫(yī)案例舉 患者，男，64歲 2017年2月28日初診 主訴：耳鳴反復發(fā)作8年。 患者于2001年因鼻咽癌行放化療術(shù)，2009年突發(fā)耳聾伴有耳鳴，經(jīng)治療后稍好轉(zhuǎn)。 刻下癥：聽力嚴重下降，經(jīng)檢測右耳聽力88分貝，同時伴有嚴重耳鳴，嗅覺失靈，鼻腔長期有分泌物，汗多惡寒，夜間易醒，夜尿２～３次。 舌脈：舌淡胖苔黃膩，脈滑。 診斷：耳鳴。 處方： 柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，黨參片20ｇ，法半夏15ｇ，大棗20ｇ，炙甘草5ｇ，干姜10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，石菖蒲15ｇ ７劑，水煎服，每日１劑。 按語 劉志龍教授治療耳聾、耳鳴常從少陽論治，特別是針對耳聾、耳鳴時間較長者。 他認為長時間的耳聾、耳鳴，如果是因腎而起，則患者之前求醫(yī)時當已痊愈，因為從腎論治耳聾、耳鳴者眾，腎開竅以耳。 而從少陽論治耳聾、耳鳴者稀，其實耳部為三焦、膽經(jīng)、小腸經(jīng)所過之處，從少陽論治并非獨出心裁，而是經(jīng)方運用純熟而已。 該患者除長期耳聾、耳鳴外，還有汗出、惡寒的桂枝湯證，故而本案耳鳴用柴胡桂枝湯治療。 方證相應，當有佳效，果不其然，患者訴僅服１劑，耳鳴即止，大贊神效。 劉志龍教授從事中醫(yī)臨床工作近30年，治學嚴謹，學驗俱豐，臨床擅長應用經(jīng)方治療糖尿病、腦血管疾病及各種疑難雜癥。 經(jīng)方能熟背者多，靈活運用者卻少。 想像劉志龍教授一樣精準的運用經(jīng)方嗎？  2019年8月9—12日，來第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承班武漢武漢站！屆時將有 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉志龍教授攜手 國醫(yī)大師梅國強教授 首都國醫(yī)名師郝萬山教授 山東中醫(yī)藥大學姜建國教授 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院趙進喜教授 廣州中醫(yī)藥大學李賽美教授 6位大師親臨，通俗通透解讀中醫(yī)經(jīng)典，逐字逐句講透經(jīng)方原意。  |
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