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作者：協(xié)和偉哥 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 埃博拉疫情還未完全控制，寨卡病毒（Zika Virus）又在美洲地區(qū)暴發(fā)流行。由于埃博拉病毒的高致死性，且尚無有效的治療藥物，已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)引起了不小的恐慌。而寨卡病毒在較短時間內(nèi)肆虐多個美洲國家，并可能引起嚴重的出生缺陷（新生兒大腦畸形和腦組織鈣化）。世界衛(wèi)生組織1日召開緊急會議，決定把寨卡病毒列為國際緊急衛(wèi)生事件。那么到底什么是寨卡病毒感染，又該如何進行診斷和預(yù)防呢？ 流行病學(xué)特點 寨卡病毒是一種蚊媒病毒，主要通過埃及伊蚊傳播，白蚊伊蚊能傳播登革熱病毒，也可能傳播寨卡病毒。有研究顯示，寨卡病毒可以通過宮內(nèi)傳播導(dǎo)致先天性感染，或者在分娩期由攜帶病毒的母親傳染給新生兒。盡管在母乳中能夠檢測到寨卡病毒的RNA，但沒有證據(jù)表明病毒可以經(jīng)母乳傳播。 在爆發(fā)流行期間，人類是寨卡病毒的主要宿主，大約80%的感染者無明顯癥狀，有癥狀者一般輕微，以急性發(fā)熱、斑狀丘疹、關(guān)節(jié)痛或非化膿性結(jié)膜炎為主要特點。癥狀通常持續(xù)數(shù)天至一周，需要住院治療的嚴重病例罕見，在妊娠期感染寨卡病毒的患者和小腦畸形的新生兒標本中能夠檢測到病毒RNA，如母親胎盤、新生兒腦脊液和大腦組織。 哪些新生兒需要進行病毒檢測 妊娠期感染寨卡病毒，可能造成嚴重的胎兒畸形。對于母親妊娠期曾有寨卡病毒流行地區(qū)旅行或居住，出現(xiàn)小腦畸形或顱內(nèi)鈣化的新生兒；或者母親的寨卡病毒檢測結(jié)果陽性或可疑陽性的新生兒，推薦進行寨卡病毒檢測。小腦畸形的診斷主要依靠枕額徑長度，與新生兒體長不成比例，同時無法用其他原因解釋。對于任何寨卡病毒檢測陽性或可疑陽性的新生兒，需要進行進一步的臨床評估，上報、登記并長期隨訪。 寨卡病毒的檢測和診斷 寨卡病毒的診斷主要通過分子和血清學(xué)檢測，包括PCR檢測病毒RNA，酶聯(lián)免疫檢測IgM抗體，以及空斑減少中和實驗（PRNT）檢測病毒抗體。由于當(dāng)前不清楚哪一種檢測更可靠，推薦懷疑先天性感染的新生兒同時進行分子和血清學(xué)檢測。PCR主要檢測來自臍帶血或出生2日內(nèi)的新生兒血清樣本；另外，腦脊液、冰凍胎盤組織也可以用作檢測病毒RNA。血清和腦脊液可以進行酶聯(lián)免疫檢測，但由于存在交叉反應(yīng)，可能會導(dǎo)致結(jié)果假陽性。PRNT檢測病毒特異性中和抗體，能夠降低假陽性的發(fā)生，固定的胎盤和臍帶組織可通過免疫組化檢測病毒抗原成分。 只要在任何新生兒標本中檢測到寨卡病毒RNA或病毒抗原，均應(yīng)考慮先天性感染；來自新生兒腦脊液或血清的樣本，寨卡病毒的中和性抗體滴度超過登革熱病毒中和性抗體的4倍，也應(yīng)考慮寨卡病毒先天性感染。 進一步的臨床評估 對于所有可能的先天性寨卡病毒感染的新生兒，應(yīng)進行進一步的臨床評估。綜合的體格檢查，如枕額徑、體長、體重和胎齡評估；神經(jīng)功能、肝腎功能、紅斑或皮損的檢查；頭顱超聲對腦組織進行評估；在出院前或出生后一個月內(nèi)應(yīng)進行聽力和眼科學(xué)檢查，存在異常的患兒應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生。 對于存在小頭畸形或顱內(nèi)鈣化的新生兒，還需要額外的臨床評估。咨詢神經(jīng)科或遺傳科醫(yī)生，選擇進一步的腦影像學(xué)檢查，如CT掃描、磁共振檢查或腦電圖。血常規(guī)、肝功能以及肝酶學(xué)檢測；以及其他的先天性感染，如梅毒、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒感染檢測；排除其他的遺傳或致畸因素導(dǎo)致的先天性畸形。 先天性感染的預(yù)防和治療 目前尚無有效的抗病毒藥物治療寨卡病毒感染，也沒有特效的疫苗可以預(yù)防病毒感染。治療主要是對癥支持治療，以及針對性的治療嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育異常。鑒于母乳喂養(yǎng)的益處，而通過母乳傳播病毒的可能性很小，應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)。預(yù)防先天性寨卡病毒感染的唯一有效方法是避免母親感染，或者是阻斷病毒的傳播。滅蚊、避免蚊蟲叮咬，切斷傳播途徑是目前預(yù)防感染的最有效措施。 可疑感染患兒的長期隨訪 對于可能的先天性寨卡病毒感染患兒，應(yīng)進行長期的跟蹤隨訪。及時上報、登記疫情，給予專業(yè)指導(dǎo)。6月齡時復(fù)查聽力水平，聽力異常者應(yīng)密切隨訪，一歲以內(nèi)應(yīng)隨訪枕額徑和生長發(fā)育特點，并進行專業(yè)的醫(yī)療咨詢。 參考文獻： （1）Staples JE, et al. Interim Guidelines for the Evaluation and Testing of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection - United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 29;65(3):63-7. （2）http://www./viewarticle/858071 （3）http://www./viewarticle/857785 |
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