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肝血管瘤（hepatic hemangioma）

       肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。

目錄

· · 病理及臨床表現(xiàn)

· · 超聲表現(xiàn)

· · 鑒別診斷

病理及臨床表現(xiàn)

肝血管瘤（hepatic hemangioma）是最常見的肝臟良性腫瘤，一般人群中的患病率為0.25%—5%，體檢發(fā)同率亦在5%左右，而尸檢發(fā)現(xiàn)率僅為0.27%—2.35%。本病是一種血管的先天性畸形，是胚芽的錯構而成，有認為固醇類激素有促使其擴張和增生的作用。發(fā)生在肝臟中的大多數(shù)海綿狀血管瘤，可發(fā)生于肝臟的任何部位，但常見于包膜附件和血管鄰近。

肝血管瘤一般單發(fā)，約10%可為多發(fā)。瘤體大小不一，多數(shù)直徑＜4cm，最大海綿狀血管瘤可達50—60cm或更大。切面呈海綿狀，無明顯包膜，可見大量擴張的血管腔隙和纖維結締組織；有的血管瘤切面中可見機化血栓或瘢痕組織和鈣化灶，多因退行性變所致。

肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，成年女性較多見。一般由于腫瘤較小而不引起癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：

1.腹部包塊

腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音。

2.胃腸道癥狀

右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。

3.壓迫癥狀

巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。

4.肝血管瘤破裂出血

肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。

5.Kasabach-Merritt綜合征

血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC。

6.其他

游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導致心力衰竭。

肝血管瘤 - 疾病分類 

1.按病理可分為4型：
(1)海綿狀血管瘤：最常見，其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內充滿紅細胞，時有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內的血栓可見鈣化或靜脈石。 

(2)硬化性血管瘤，其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。 

(3)血管內皮細胞瘤，血管內皮細胞增殖活躍，易致惡性變。 

(4)肝毛細血管瘤，血管腔窄，纖維間隔組織多。

2.按照腫瘤大小分類：

（1）小血管瘤<>；

（2）血管瘤5－10cm；

（3）巨大血管瘤10cm－15cm；

（4）特大血管瘤>15cm。

這種分類對于制定肝血管瘤的治療方案具有一定的意義。

超聲表現(xiàn)

1.高回聲型：常見，多表現(xiàn)為高回聲，邊界清晰，周邊可及線環(huán)征，即浮雕征；內部回聲有針尖樣小暗區(qū)，呈細篩網(wǎng)狀；

2.低回聲型亦：亦可以為低回聲為主，內伴有線狀高回聲，偶爾可見瘤體與血管相鄰，也可發(fā)現(xiàn)與血管有相連征象。

3.混合回聲型：當瘤體較大時，內部回聲可不均勻，高回聲內部分為低回聲。由于血管瘤可發(fā)生血栓、纖維化、鈣化等，故內部可出現(xiàn)不均質團塊、高回聲結節(jié)、無回聲區(qū)，范圍較大個無回聲區(qū)稱“血湖”

鑒別診斷

小的高回聲的血管瘤與轉移性的肝癌有時不好區(qū)分。當瘤體為完全的低回聲時，與肝臟局限性的脂肪缺失不好區(qū)分。可采用增強CT或超聲造影加以區(qū)分。

1.肝內脂質浸潤

2.肝癌

3.肝錯構瘤

4.肝內肉芽腫

5.肝韌帶斷面

6.肝炎性假瘤（低回聲型肝血管瘤鑒別）

7.肝腺瘤（低回聲型肝血管瘤鑒別） 

肝癌CT的影像學特征是平掃時呈低密度，增強掃描時造影劑呈'快進快出'表現(xiàn)。
肝臟血管瘤的特征是平掃時呈低密度，增強掃描時造影劑呈“快進慢出”表現(xiàn)，造影劑從腫瘤周邊逐漸向腫瘤中心充填。

肝血管瘤MRI特征性表現(xiàn)：血管瘤的典型表現(xiàn)為大多數(shù)病灶為圓形、類圓形，邊緣清楚，銳利。在T1WI上病灶多呈均勻的低信號；在T2WI上一般呈均勻高信號，并隨回波時間的延長病灶信號強度隨之增高，這是肝血管瘤特征性MRI表現(xiàn)。Gd～DTPA增強掃描表現(xiàn)為邊緣結節(jié)狀強化并逐漸向中心擴展，直至完全強化，這是由于血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致，這也是本病的另一重要特征。

肝癌個人心得體會超聲１稍強回聲區(qū)?。簿W(wǎng)絡狀　　３未見明顯血流　?。刺厥忸愋陀涀∥业目谠E一根血管定江山，所謂血管貫穿征５超聲表現(xiàn)和ＣＴ表現(xiàn)完全反的，超聲是稍強，ＣＴ是低密度影（如果你把超聲和ＣＴ全部學到位發(fā)現(xiàn)很多情況是完全相反，比如脂肪瘤超聲是稍強，ＣＴ是水樣極低密度影）

肝癌個人心得體會ＣＴ１低密度影２伴鈣化　　３快進慢推，原因血管扭在一起（肝癌是快進快退，原因血流豐富）

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