呼氣起始無(wú)猶豫，有爆發(fā)力，時(shí)間-流量曲線顯示呼氣流量尖峰出現(xiàn)。外推容積(EV)應(yīng)小于FVC的5％或0．150 L(取較大值)。EV是呼氣時(shí)，零點(diǎn)開(kāi)始前所呼出的氣體容積。零點(diǎn)由外推法來(lái)確定(下圖)。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，零點(diǎn)出現(xiàn)越早，EV亦越少；而呼氣爆發(fā)力不足時(shí)，EV則較大。總之就是要猛！

時(shí)間/容積曲線（T—V）上吸氣末延長(zhǎng)線（水平藍(lán)色）與最大呼氣流量斜率延長(zhǎng)線（斜行紅色）的相交點(diǎn)(A點(diǎn))即為時(shí)間零點(diǎn)．A點(diǎn)的垂直線與呼氣曲線的相交點(diǎn)(B點(diǎn))之間的容積即為外推容積

①受試者不能或不應(yīng)繼續(xù)呼氣。盡管應(yīng)鼓勵(lì)受試者呼氣至最大限度，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，并保護(hù)受試者避免摔倒。②呼氣時(shí)間≥3 S(10歲以下兒童)或≥6 S(10歲以上受試者)，或T—V曲線顯示呼氣平臺(tái)出現(xiàn)(容積變化<0．025 l)持續(xù)1="">宗旨就是要持久而平穩(wěn)。

(3)可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)：

滿足了以上條件，就可以吹兩條重要的肺功能曲線：T—V曲線和F-V曲線（下圖）

• 曲線形狀和指標(biāo)大小取決于呼氣力量、胸肺彈性、肺容積及氣道阻力。F-V的起始部分呼氣肌的長(zhǎng)度最長(zhǎng)，收縮力最大，流量也最大，圖形上表現(xiàn)為流量迅速增至峰值，其值與受試者的努力程度有關(guān)，故稱為用力依賴部分。在曲線的終末部分，呼吸肌長(zhǎng)度顯著縮短，收縮力顯著降低，呼氣流量與用力無(wú)關(guān)，流量的大小與小氣道的通暢程度密切相關(guān)，故稱為非用力依賴部分

• FVC（forced vital capacity）:盡力最大吸氣后，以最大的努力、最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。在正常情況下，VC與FVC相等。但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉，VC可略大于FVC；

• FEV1：從TLC位用力呼氣至RV位，第1秒呼氣容積為FEV1(諸如此類：3秒呼氣容積為FEV3；6秒呼氣容積為FEV6）；

• 最大呼氣中期流量(MMEF):下圖A所示，橫向虛線把FVC平分為4等份，取第2與第3等份，及25％FVC～75％FVC，除以用力呼出此兩等份所需的時(shí)間，即為最大呼氣中期流量(MMEF)，最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞；

  
  

  

  圖A
  

  

  圖B

  
  

• 呼氣峰值流量(PEF)：是指用力呼氣時(shí)的最高氣體流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)（最大吸氣流量為PIF）

• FEVX%：用力呼出x％肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量，如上圖B所示?？v向虛線把FVC平分為4等份，用力呼出每1等份(25％、50％、75％FVC)時(shí)的瞬間呼氣流量分別為FEF25％、FEF50％、FEF75％，分別是反映呼氣早、中、后期的流量指標(biāo)。反之，用力吸入50％FVC的瞬間吸氣流量為FIFX％

• 一秒率(FEV1／FVC)：是FEV、與FVC的比值，常用百分?jǐn)?shù)(％)表示，是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)。

如何看出患者肺功能受損

• 肺功能可以提供肺通氣障礙（阻塞性、限制性、混合性）和彌散功能障礙的信息；本次只講述通氣功能障礙。

• 正常值范圍的確定：肺功能的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動(dòng)或工種、生存環(huán)境、吸煙等。理論上應(yīng)盡量選取相似人群的正常范圍，取95％可信限，為最低臨界值稱為正常值下限(LLN)。但由于計(jì)算繁瑣，考慮到一般健康青年個(gè)體的變異約為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(約20％)，故FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)直接以參考值的80％為L(zhǎng)LN；

1. 阻塞性通氣障礙：我們都知道FEV1/FVC＜70%是診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)，而FEV1/預(yù)計(jì)值按照30%，50%，80%也可以將COPD分為輕、中、重。但是要知道FEV1/FVC大于70%不代表患者沒(méi)有阻塞性通氣障礙。氣流阻塞時(shí)，給予充足的呼氣時(shí)間，受試者可充分呼出氣體，F(xiàn)VC可基本正?；蜉p度下降，但呼氣速度減慢，F(xiàn)EV1／FVC下降；隨著阻塞程度的加重，F(xiàn)EV1／FVC進(jìn)一步下降；當(dāng)嚴(yán)重氣流阻塞時(shí)，受試者難以完成充分呼氣，F(xiàn)VC也明顯下降，F(xiàn)EV1／FVC反而有所升高。因此FEV1／FVC可反映氣流阻塞的存在，但不能準(zhǔn)確反映阻塞的程度。此時(shí)我們要多借助曲線來(lái)判斷。

2. 小氣道功能障礙：小氣道數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20％以下，早期病變時(shí)臨床上可無(wú)癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV、及FEV1／FVC尚在正常范圍，但MMEF、FEF50%、FEF75%可顯著下降，說(shuō)明其對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流量受限。當(dāng)該3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于LLN，可判斷為小氣道功能障礙。

3.大氣道梗阻(UAO)

①可變胸外型UAO：阻塞部位在胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣管壁趨于閉陷，氣流量受限明顯；但呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，故氣流受限可不明顯。F—V曲線表現(xiàn)為吸氣相平臺(tái)樣改變(下圖A)，F(xiàn)EF50%／FIF50%>1;

②可變胸內(nèi)型UAO：阻塞部位在胸廓入口以內(nèi)，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，氣道擴(kuò)張，氣道阻力下降。但呼氣時(shí)氣管回縮，氣道阻力增加使原有的阻塞加重，尤其在用力依賴性的呼氣早、中期。曲線表現(xiàn)為呼氣相平臺(tái)（下圖B），FEF50%／FIF50%＞1;

③固定型UAO：此時(shí)氣道廣泛固定狹窄，吸氣、呼吸相都出現(xiàn)平臺(tái)。EF50%／FIF50%約等于1；（下圖C）

4. 單側(cè)主支氣管不完全性阻塞：健側(cè)支氣管阻力正常，呼氣和吸氣的初始部分尚正常，但是由于堵塞一側(cè)阻力增高，后期出現(xiàn)“凹陷”，曲線呈“雙碟形”（下圖D）