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捕捉影像中的蛛絲馬跡，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的信息。讀片，是呼吸內(nèi)科醫(yī)師的必備基本功之一。 影像學(xué)十分復(fù)雜，要記住種類繁多的各種征象并非易事。 呼吸時(shí)間上周整理的呼吸系統(tǒng)經(jīng)典影像征，受到了大家的好評(píng)。今日，呼吸時(shí)間推出經(jīng)典影像征解析之呼吸篇（二），初學(xué)者也可以秒懂哦！ 「掃帚征」最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于 1982 年報(bào)道。近年來，「掃帚征」作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們關(guān)注。 該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似「掃帚」，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。 多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：1. 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；2. 寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征。 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。 多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強(qiáng)的 2 個(gè)以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。 寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征 此征的病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的瘤細(xì)胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長(zhǎng)，因此，形成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或完全破壞。 該征多見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長(zhǎng)或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，均可形成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見此征象第一種多結(jié)節(jié)聚合征（桑葚征）。 黑邊征是肺泡微石癥的 X 線征象，HRCT 已經(jīng)證實(shí)，在 X 線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔?，病變分布主要在中下肺野。?X 線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。 病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏 B 線，也可形成黑邊征。 病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其 CT 表現(xiàn)有： （1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形； （3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為「暈征」； （4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊； （5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。 （6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉； （7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征； （8）抗炎治療后病變明顯縮小。 分葉征是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來衡量：比值 ≥ 0.4 為深分葉；淺分葉 ≤ 0.2；比值 = 為中分葉。 這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá) 3～5 公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他良性腫塊。 空泡征是一個(gè)非常熟悉的名詞，這一征象指病灶內(nèi) 1 ~ 2 mm（或 < 5=""> 其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。 此征主要見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。 肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于 1 公分）有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似。 需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時(shí)候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會(huì)出現(xiàn)這種征象。 中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。 支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為「線」樣影，「線」樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為「線」樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大。 支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)啵瑪喽顺时跔?，鼠尾狀，有時(shí)可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。 本文內(nèi)容來源于丁香園論壇，感謝站友 fanshl 的無私奉獻(xiàn)（僅限個(gè)人及非商業(yè)使用）。 編輯：王妍  看了這一篇，感覺如何？不過癮！ 長(zhǎng)按下方二維碼，關(guān)注「呼吸時(shí)間」 回復(fù)「0105」，即可免費(fèi)下載電子書《全身 CT 與 MRI 征象診斷學(xué)》 |
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