一、軟組織的定義：

　　軟組織是一個很大的概念。就目前而言，所謂的軟組織定義仍是含糊不清。按照高級漢語詞典的定義，軟組織是指身體的柔軟組織。醫(yī)學上是指肌肉、纖維、韌帶等組織。

　　在一些介紹軟組織的專著中對所介紹的軟組織觀念也不一致。以往有關(guān)軟組織方面的專著，影響比較大的如馮天有的《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》（1997年，人民衛(wèi)生出版社），并沒有具體定義何謂軟組織，只是介紹了軟組織損傷的范疇（全身關(guān)節(jié)及其附近的肌肉、肌腱、韌帶、骨膜、筋膜、神經(jīng)、血管等，尤以頸肩腰臀部多見）。李含文編著的《軟傷診療學》（1987年，人民體育出版社）指出，人體除骨骼、內(nèi)臟和感覺器官外，其他組織都屬于軟組織。在董亦明、宋一同主編的《軟組織損傷學》（1990年，人民衛(wèi)生出版社）中，也沒有專門介紹何謂軟組織。也只是介紹了軟組織損傷（皮膚、皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)、血管的損傷）。張萬福在其《軟組織損傷學》（1993年，天津科學技術(shù)出版社）一書中指出，軟組織是指除骨骼以外的許多相似細胞和細胞間質(zhì)結(jié)合而成的各類組織，其所提及的軟組織是與骨科有關(guān)的纖維組織，包括皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和滑液囊等，但不包括皮膚、淋巴管、神經(jīng)與血管組織。符仲華等《浮針療法速治軟組織痛》一書中所指的軟組織主要指皮膚、肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、周圍神經(jīng)、滑囊、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪組織以及椎間盤纖維環(huán)、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)。宣蟄人在其巨作《宣蟄人軟組織外科學》也沒有具體介紹軟組織的定義，只是在軟組織外科學概論中論述了軟組織外科學是以椎管外骨骼肌、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運動系統(tǒng)的軟組織損傷引起的疼痛和相關(guān)征象的疾病為其研究和治療的對象。張立生和劉小立主編的《現(xiàn)代疼痛學》雖然提及軟組織損傷，但沒有介紹何謂軟組織，只是介紹軟組織損傷通常是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等柔軟組織及一部分軟骨、周圍神經(jīng)和血管的損傷。至于其他很多著作雖然都談及如何治療軟組織損傷或軟組織疼痛，但都沒有介紹何謂軟組織以及軟組織的確切定義。

　　綜上所述，雖然這些著作的作者都是談及軟組織，目的是突出所介紹的治療軟組織損傷或疼痛的特色療法。但在這些專著中所提及的軟組織定義并不統(tǒng)一。然而這些著作所介紹的軟組織多是指包括肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管和關(guān)節(jié)周圍等在內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。實際上在絕大多數(shù)專著和著作中所介紹的軟組織就是運動系統(tǒng)的軟組織，即人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊和軟骨等組織，有些還包括了周圍神經(jīng)和血管等組織結(jié)構(gòu)。我們回顧解剖學有關(guān)骨的定義時可以發(fā)現(xiàn)：“骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成”。這就說明了實質(zhì)上本章節(jié)有關(guān)軟組織的定義也包含了骨結(jié)構(gòu)的一部分，兩者關(guān)系密切。而在臨床上軟組織損傷和骨科這兩個科室所診治的疾病是互有交叉和涵蓋的，而不是絕然分開的。

　　二、軟組織痛的定義

　　軟組織疼痛所涉及的內(nèi)容很廣。因為凡是可以引起軟組織疼痛的疾病都在其討論之列，包括軟組織損傷、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結(jié)核和內(nèi)臟病變等，這些疾病都可以引起軟組織疼痛。由此引出很多臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預后等方面的問題與爭論。

　　外科學所涉及的疾病大志分為五類：損傷、感染、腫瘤、畸形和其他性質(zhì)的疾病。外科學不但包括上述疾病的診斷、預防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。目前臨床所診治軟組織疼痛基本屬于外科學中的運動系統(tǒng)慢性損傷和頸肩腰腿痛以及非化膿性關(guān)節(jié)炎范疇的疾病。

　　縱觀軟組織疼痛的發(fā)展史和現(xiàn)狀，我們可以發(fā)現(xiàn)：軟組織疼痛實際上是一門涉及面廣和整體性不是很強，但特色明顯的臨床醫(yī)學學科。本學科設(shè)計范圍很廣，包括了脊柱骨科、創(chuàng)傷骨科、中醫(yī)骨科、康復科、麻醉、疼痛科、理療科、推拿科、針灸科、內(nèi)分泌及代謝、營養(yǎng)、免疫、婦科、風濕和關(guān)節(jié)等疾病以及理化因素所致的疾病。以及近年來逐漸形成的老年病學、腫瘤學、心里和傳染病學等學科中與本學科有關(guān)的內(nèi)容。

　　根據(jù)國內(nèi)有關(guān)軟組織專著所介紹的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，這些著作和期刊雜志所論述的軟組織損傷或軟組織疼痛，主要為一些軟組織勞損性或退變性的頸肩腰腿痛疾病，如下列所示：

　　頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、腱鞘炎等；

　　腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、滑膜嵌頓、臀上皮神經(jīng)損傷等；

　　梨狀肌綜合癥、髕下脂肪墊勞損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶以及半月板損傷等；

　　頸部、肩胛部或背部的肌肉勞損、肌筋膜痛等；

　　結(jié)締組織類疾病，如強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及白塞氏病等；

　　內(nèi)分泌性或代謝性疾患，如痛風和骨質(zhì)疏松癥等。

　　而實際上，可引起頸肩腰腿痛的疾病很多，涉及幾乎人體的全部組織結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)，歸納起來如下：

　　運動系統(tǒng)軟組織的勞損、創(chuàng)傷和退變等；

　　骨關(guān)節(jié)的勞損、創(chuàng)傷和退變等；

　　結(jié)締組織病，如強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、白塞氏病和紅斑狼瘡等；

　　內(nèi)分泌或代謝性疾病，如老年性骨質(zhì)疏松癥、高尿酸血癥和痛風等；

　　先天發(fā)育性或解剖結(jié)構(gòu)明顯畸形等；

　　一些內(nèi)臟疾病，如心臟病、腎病、婦科、血液病等；

　　感染性疾病，如帶狀皰疹和感染性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核等；

　　腫瘤等。

　　從上面的論述我們可以看出，引起軟組織疼痛癥狀的病因有很多，勞損或損傷性軟組織疼痛占有相當?shù)谋壤?，但只是其中的一大類?/p>

　　三、軟組織痛與軟組織損傷的關(guān)系

　　大多數(shù)有關(guān)軟組織損傷的專著將軟組織損傷的定義為：系指人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷。這些組織受到外來或內(nèi)在的不同致傷因素的作用，造成組織破壞和組織生理功能紊亂產(chǎn)生損傷。一些專著也將其范圍擴大，如李含文的《軟傷診療學》將皮膚、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、骨膜、軟骨、骨骺、脊髓、周圍神經(jīng)、周圍血管等列入軟組織傷病的范疇，認為這與中醫(yī)所說的傷筋有類似之處。多數(shù)軟組織損傷一般是受外來應力的作用，當應力達到一定的強度而誘發(fā)損傷，產(chǎn)生臨床癥狀。一般將軟組織損傷分為急性損傷和慢性積累性損傷兩大類。有關(guān)軟組織損傷病因和分類的國內(nèi)文獻報道也不盡相同，例如在董亦明和宋一同的《軟組織損傷學》中分為急性機械性損傷、慢性機械性損傷、物理性損傷、化學性損傷和咬慹傷；張萬福的《軟組織損傷學》分為損傷型、勞損型、風寒型。

　　國外一些人認為軟組織損傷是除外骨折，累及肢體關(guān)節(jié)和肌肉的損傷，一般認為扭傷、挫傷和脫位屬于軟組織損傷，有些作者把滑囊炎也列入軟組織損傷之列。

　　軟組織疼痛所涉及的內(nèi)容要比軟組織損傷的內(nèi)容大得多。因為眾多疾病都可以引起軟組織疼痛，包括軟組織損傷、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腫瘤、結(jié)核以及內(nèi)臟疾病等。不同疾病的病理變化過程和結(jié)果都不盡相同，這其中就包括了軟組織損傷，但所引發(fā)的軟組織痛這個癥狀都是共同的。這就帶來了臨床診斷、鑒別診斷和治療以及預后等方面的困難。這需要本專業(yè)醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學基本功和深厚的醫(yī)學背景。軟組織損傷性所引起的軟組織疼痛是指人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的各種損傷或疾患所引起的疼痛，分為急性疼痛和慢性疼痛。按照目前國內(nèi)的分類，習慣將急慢性軟組織損傷性疼痛的分期時間定為2周，但國外認為2周的時間太短，應為3個月較為合理，作為研究6個月可能更為合適。

　　四、軟組織痛與骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系

　　我們時刻都不能忘記人體是一個整體，不能將“軟”和“硬”截然分開，對立起來。從解剖結(jié)構(gòu)上來講，兩者是密切相關(guān)，且相互包含。從解剖學骨的定義來看，骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成。這其中就包含了屬于軟組織結(jié)構(gòu)的骨膜、神經(jīng)和血管。從動力學來講，骨起杠桿作用，而骨骼肌附著于骨，收縮時牽拉骨，通過骨連接產(chǎn)生運動。由此看來，屬于軟組織的骨骼肌是動力器官，而屬于硬組織的骨是骨骼肌被動牽拉的部分，最后兩者還需要屬于軟硬兩個組織的骨連接（纖維結(jié)締組織、軟骨和骨）的參與，才能完成某個動作。在神經(jīng)系統(tǒng)支配下的骨骼肌則是運動的主動部分。只有兩者同時正常存在，相互協(xié)調(diào)才能完成人體的正常運動生理功能。另外，骨連接的一些重要結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)（韌帶、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇等）都是屬于軟組織，而同時又是構(gòu)成骨連接的重要組成部分。從發(fā)病機理和病理過程來看，屬于骨結(jié)構(gòu)病變所引發(fā)的軟組織疼痛性疾病也很常見。而軟組織結(jié)構(gòu)的嚴重和長期病變也可影響到骨結(jié)構(gòu)。從診斷上來講，即使是屬于傳統(tǒng)上軟組織損傷范疇的頸椎病、肩周炎和腰椎間盤突出癥等諸多的常見疾病，仍需與硬性的骨疾病進行鑒別診斷。在治療上，僅就推拿按摩手法治療頸椎和腰椎疾病時，也需要理筋手法和治骨手法的結(jié)合；即便是被許多人稱之為準備手法、治療手法和結(jié)束手法中的準備和結(jié)束手法，從分析手法的實質(zhì)和治療的目的也可以看出，所謂的準備手法和結(jié)束手法主要是針對軟組織進行治療的，并非只是為了治療手法而進行的準備。而所謂的治療手法或治骨手法也并非完全是針對骨和骨連接，使其復位或改善其咬合關(guān)系的。猛然地轉(zhuǎn)動骨關(guān)節(jié)，必然牽拉到相應節(jié)段的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織，使其內(nèi)包括各種感受器在內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到牽拉刺激。由此看來，這些的治骨手法的力學作用和治療作用也是雙重性的，兩者不能截然分開對待。

南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 李義凱