椎體切除+脊柱縮短最早是用作治療非創(chuàng)傷性疾病，如脊柱側(cè)凸，腫瘤，先天畸形等。近些年開始，有學(xué)者將上述技術(shù)應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷患者中。目前對脊柱椎體骨折脫位伴分或完全椎體壓縮病例的治療策略包括：前后路聯(lián)合，椎體切除，前后路內(nèi)固定支撐，因該手術(shù)較大，時間較長，并發(fā)癥顯著增高。

近期巴西學(xué)者在 JNS 上報道兩例高位胸椎骨折脫位伴椎體壓縮（T2、T4）的患者在亞急性期通過后路行全脊柱切除+脊柱縮短取得成功的病例。

2 例患者均為年輕患者（圖 1、2），機(jī)動車禍傷后出現(xiàn)胸椎高位脊柱骨折脫位，ASIA 功能評級 A 級，即截癱（表 1）。該兩例手術(shù)均由同一治療小組完成（圖 3）。

圖 1. 病例 2：37 歲男性，機(jī)動車禍上后 T4 椎體骨折脫位 A、B 圖：術(shù)前 CT 檢查提示骨折脫位，T4 椎體在 T5 椎體上方，導(dǎo)致 T5 椎體被壓縮。8 周后行 T5 椎體切除+脊柱縮短；C、D 圖：術(shù)中 X 片透視。切除椎體后，骨折達(dá)到部分復(fù)位（C），置入金屬棒，加壓后骨折完全復(fù)位，矢狀位平衡恢復(fù)（D）

圖2. 病例 1：31 歲女性，車禍傷后 T2 椎體骨折脫位 左圖：CT 檢查提示 T2 椎體骨折脫位，T3 椎體壓縮；右圖：術(shù)后 3 月，患者 X 片檢查提示脊柱排列正常

表 1. 兩例患者臨床特征

手術(shù)技術(shù)：

體位：全麻后患者俯臥位，將患者牢靠固定在手術(shù)臺上，以便術(shù)者在術(shù)中必要時可以輕微的將手術(shù)臺偏向?qū)?cè)。

暴露：做正中皮膚切口。暴露需要置釘?shù)募怪?jié)段。術(shù)中可以清晰的看到脊柱脫位前移（圖 3A、B）。從棘突上骨膜下剝離脊旁肌，暴露置釘?shù)淖倒?/p>

內(nèi)固定：在預(yù)切除椎體上方 2 或 3 個節(jié)段，下方 2 個節(jié)段置入椎弓根螺釘。在 T2-3（病例 1）骨折脫位病例中，C7 節(jié)段也置入螺釘以包括頸胸關(guān)節(jié)連接部位（圖 3C）。

椎體切除：第一步，切除上下骨折椎體的棘突和椎板（病例 1，T2、T3；病例 2，T4，T5）。為方便暴露 T2 及 T4 椎體后側(cè)結(jié)構(gòu)，將 T1 及 T3 椎體的棘突也一并切除（圖 3B）。該兩例病例中，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)了硬膜損傷，但都被致密的纖維組織包裹，未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，因此術(shù)中不要切除已經(jīng)包裹的纖維組織。

第二步，切除下位椎體（病例 1，T3,；病例 2，T5）的椎弓根和棘突，此時，可以暴露預(yù)切除椎體雙側(cè)的上下位椎弓根。該兩例患者未行肋骨切除。通過蛋殼（egg shell）樣剝離技術(shù)，使用高速魔鉆小片剝離椎體骨質(zhì)（圖 3D、E）。而后使用刮匙和 Impacters 刮除上下終板結(jié)構(gòu)和椎體后側(cè)壁，使用高速魔鉆和骨刀取出椎體外側(cè)壁。

注意切除過程中透視確保切除椎體結(jié)構(gòu)勿傷及其他臨近椎體。在刮除所有椎體骨質(zhì)后，切除椎體上位和下位的椎間盤，并繼續(xù)刮除臨位上位椎體的下終板和下位椎體的上終板，直至可見椎體骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)。

復(fù)位：在切除椎體后，骨折可以到達(dá)部分復(fù)位（圖 1C 及圖 3F）。此時在患者胸部加一塊襯墊，可以達(dá)到額外的姿勢復(fù)位效果。而后將金屬棒放置入椎弓根螺釘處，加壓，復(fù)位椎體（圖 3G,3H，1D）。在上下椎體的終板間隙間進(jìn)行自體骨植骨。剝離置釘椎體的椎板或棘突的骨皮質(zhì)，使用剩余的自體骨或異體骨植骨融合。

切口關(guān)閉：逐層關(guān)閉手術(shù)切口，引流管放置 48 小時后拔出。

圖 3. 脊柱全切+脊柱損傷簡圖 A：骨折脫位的 3D CT 重建。B，后側(cè)結(jié)構(gòu)（紅色）及下位椎體切除（黃色）。C，置入椎弓根螺釘后，切除后側(cè)椎體結(jié)構(gòu)。D，E，暴露雙側(cè)上下位神經(jīng)根，行下位椎體切除。F，椎體切除后，骨折得到部分復(fù)位。G，置入釘棒，并在螺釘上加蓋螺帽，鎖緊，完成骨折復(fù)位。H，骨折完全復(fù)位（注）

研究者將上述手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于兩例患者中（病例 1，T3 切除；病例 2，T5 切除），病例 1 手術(shù)時間 360mins，病例 2 手術(shù)時間 405mins，具體數(shù)據(jù)如表 2 所示。術(shù)后 X 片提示脊柱排列恢復(fù)正常（圖 1D），術(shù)后隨訪的影像學(xué) X 片檢查提示骨折復(fù)位良好，無角度丟失（圖 4A，2 右）。兩例患者術(shù)中并未切除肋骨，所以存在原先肋骨間隙變狹窄，但患者并未出現(xiàn)肋間神經(jīng)麻痹（圖 4B,C）。在最近一次隨訪時患者內(nèi)固定無斷裂，神經(jīng)功能穩(wěn)定（ASIA A 級）。無脊柱運動時疼痛。術(shù)后 Cobb 角評估如表 3 所示。

表 2. 兩例患者手術(shù)數(shù)據(jù)

表 3. 兩例患者術(shù)后隨訪結(jié)果

圖 4. 病例 2，術(shù)后 20 月隨訪 X 片 A 圖：T4-6 椎體融合，復(fù)位無丟失；B、C 圖：CT 3D 檢查提示在固定椎體的后外側(cè)骨質(zhì)融合。注意 4，5 肋骨間隙狹窄

研究者在討論中認(rèn)為：盡管該手術(shù)治療在改變患者神經(jīng)功能預(yù)后方面尚未顯示任何作用（持續(xù) ASIA A 級），但考慮到胸椎骨折脫位治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)脊柱軸線排列，通過內(nèi)固定和脊柱融合使得脊柱獲得堅強(qiáng)的穩(wěn)定性，該手術(shù)技術(shù)仍有較多可能的優(yōu)勢：單一手術(shù)入路；臨近節(jié)段健康椎體允許對脊柱進(jìn)行良好的弧度重建；椎間融合率較高等。

但作者同時指出：

1. 手術(shù)過程及手術(shù)后，患者出現(xiàn)血胸，感染，血氣胸，內(nèi)固定失敗等相關(guān)并發(fā)癥的可能性不低；

2. 而有些患者術(shù)后可能因為脊柱切除術(shù)后生理弧度的改變和硬膜血供損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，因此該手術(shù)不適用于不全性脊髓損傷患者，對不全性 SCI 患者而言，傳統(tǒng)前后路聯(lián)合固定方法可能是更合適的選擇；

3. 對存在脊髓完全性損傷的患者，特別是節(jié)段在 T9 以上的，該手術(shù)方法并不能改變神經(jīng)功能預(yù)后的最終結(jié)局；

4. 在運用該手術(shù)方法治療脊柱全骨折脫位病例中，術(shù)前要充分的考慮到脊柱椎體切除后間隙能否完全填充，若切除后椎間隙仍過大，則需要性肋骨切除，并在椎間隙間放置融合器以促進(jìn)椎體間的完全融合。