風邪襲表在《傷寒論》里面叫太陽中風證。這里的中風不是我們平時所理解的中風（表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂等），而是太陽經(jīng)被風邪所中，也就是平時習慣講的傷風。

惡風、汗出、微發(fā)熱、頭身痛：風為陽邪，其性開泄。風是無孔不入的，因其開泄，所以就把人的毛孔打開了。人的毛孔一打開，接著就表現(xiàn)出惡風。在惡風之余，由于汗孔是張開的，人處在散熱狀態(tài)，所以人體的各種陽氣或者是熱能就向體表發(fā)散，所以這個時候有可能出現(xiàn)微發(fā)熱，但這個熱一般不會高。另外還有頭身痛，因為風為陽邪，易襲陽位，頭部跟人的背部就是屬陽的位置，而這種頭身痛的特征就遇風加重。

鼻塞流涕：風邪從皮毛或者是口鼻而入侵犯人體，最容易侵犯的臟腑就是肺。肺主宣發(fā)肅降，宣發(fā)就是把肺氣向上向外布散。風邪襲肺，肺宣發(fā)不了肺氣到鼻子，就容易出現(xiàn)鼻塞，肺氣到不了鼻孔，固塞不住本臟的液體就是涕，那就是流清涕。

鼻癢噴嚏：鼻癢怎么來的？還是風的性質(zhì)，風善行，仔細體會一下癢的感覺，是局部有輕度的游走感、瘙動感的，所以風邪襲表會出現(xiàn)鼻癢，一鼻癢就打噴嚏。

咽癢咳嗽：咽癢的解釋跟鼻癢一樣，呼吸道里有風，風善行，就容易出現(xiàn)咽癢，一咽癢就容易咳嗽。

舌苔薄白：舌苔薄說明邪氣淺，在體表；舌苔白是說明它不是熱證。

脈浮緩：脈浮主表。風邪襲表，人體的正氣浮到體表去抗邪，所以脈浮。脈緩的“緩”并不是脈診學里面講的“脈來緩慢”的意思，而是“緩和”的意思。與外感寒邪相間，與其脈景相對應。外感寒邪有哪些特征？寒性縮引，就是熱脹冷縮的過程中，人的脈象是表現(xiàn)出有一定的緊張度。風邪襲表容易出汗，沒有緊張度。

風邪襲表與外感寒邪的癥狀很像，外感寒邪也可以表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、流清涕、鼻癢噴嚏、咽癢咳嗽、痰白，也可以苔白。兩者如何鑒別？

鑒別要點有兩個：①脈象一個浮緩，一個浮緊；②汗出跟無汗。風邪是開泄的，所以有汗出；寒邪是收緊的，毛孔是關(guān)閉的，所以無汗。

另一組證候：皮膚瘙癢、麻木感。

皮膚瘙癢：風客肌膚的表現(xiàn)是皮膚瘙癢。這一點很好理解，依然是風性善行，瘙癢是有局部的游走感。而隱疹比較像現(xiàn)代醫(yī)學里面講到的蕁麻疹，民間一般也叫風團。長在皮膚上，首先有瘙癢，另外是此起彼伏，變化迅速，這也符合之前講到的數(shù)變。

麻木感：風客肌膚還可以出現(xiàn)局部的麻木感，假如有局部的麻木感，這不純粹是風邪，應該是風邪夾痰夾瘀，阻于經(jīng)絡，是經(jīng)絡不通的表現(xiàn)。

風襲經(jīng)絡

證候：口眼歪斜、伸舌偏歪、語言謇澀、偏癱。

這些風襲經(jīng)絡的表現(xiàn)，基本上是平時講的面癱的小中風或是中經(jīng)絡的大中風，但我表達的是中經(jīng)絡。面癱也好，中經(jīng)絡的大中風也好，本質(zhì)都是風邪外襲、經(jīng)絡空虛、外風引動內(nèi)風，這不純粹是外風。這組癥狀符合風性主動這一特性。凡是人體出現(xiàn)不自主的動作，中醫(yī)都用風來命名。比如口眼歪斜，你控制不了；伸舌偏歪，你控制不了；語言謇澀、舌頭偏歪，你控制不了；還有一邊肢體癱了，你也控制不了，所以控制不住就這樣動或不動，基本上都有風的特征在里面。

風歷關(guān)節(jié)

證候：游走性關(guān)節(jié)疼痛。

風性善行，凡是部位不固定的癥狀，中醫(yī)大部分跟風掛鉤。

風邪襲表證是用桂枝湯或者是類似桂枝湯這樣的方藥來加減，那么類似于風客肌膚、風襲經(jīng)絡、風歷關(guān)節(jié)用什么藥？

蛇——這幾個證都可以用。中醫(yī)的藥說簡單也簡單，說復雜也復雜，除了四氣五味之外，其實還要觀察動物和植物的生態(tài)、時間、地點、長得怎么樣等要素。我們來看看蛇，蛇有什么特征？風性善行，蛇性也善行，所以用藥的時候就以為善行。但是治療起來也略有不同，比如說風襲經(jīng)絡，類似于面癱或者是中經(jīng)絡，或者是游走性關(guān)節(jié)疼痛，直接用蛇就行了。但治皮膚病，用蛇蛻（蛇蛻就是蛇蛻出來的那層外皮），以皮走皮。

傷 濕

證候：頭身困重、發(fā)熱、苔膩、脈滑。

頭身困重是濕性重濁的重。另外傷濕還有可能是發(fā)熱，因為濕容易阻滯氣機，氣在體內(nèi)憋住了，氣屬陽，氣一憋住，在局部就產(chǎn)熱，所以容易發(fā)熱。舌苔膩一般是痰濕的表現(xiàn)，脈滑也是痰濕的表現(xiàn)。

濕 痹

證候：關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利。

濕痹，痹的意思是指痹阻不通，表現(xiàn)于關(guān)節(jié)的癥狀，以關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利為特征。注意關(guān)鍵字——重。剛剛提到，假如有沉重感，在中醫(yī)算濕。游走性關(guān)節(jié)疼痛是風痹，關(guān)節(jié)酸痛重著叫濕痹。假如一個人的關(guān)節(jié)痛，又游走，又沉重叫什么？這種情況叫風濕痹，因為兩個特征都有，診斷就是兩個。假如在剛才兩個特征基礎上再加上一個遇寒加重，那么就有三個要素了，風、寒、濕都有，就叫作風寒濕痹。中醫(yī)的治療是對應疾病特征的，風寒濕痹三個要素都有，治療就要驅(qū)風、散寒、祛濕同時來。

濕熱浸淫肌膚

證候：濕疹、癬等滲液性皮膚病。

濕熱浸淫肌膚，表現(xiàn)出來就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這與濕性黏滯和濕性重濁的濁特性一致。只要人體分泌物、排泄物表現(xiàn)出黏黏膩膩，或者渾濁感，都算是濕。

寒濕困脾

證候：脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈滑。

脘腹脹悶、口膩、納呆：脘腹定位在脾胃，脹悶是氣滯的表現(xiàn)。濕為陰邪，容易阻滯氣機，所以會有脹悶感。口膩是口腔有黏膩感，黏膩是濕的特征；納呆是濕主脾胃，濕為陰邪，容易損傷陽，因此損傷脾陽。脾喜燥惡濕，特別怕濕。

腹痛、便溏而黏：一般是以脹痛氣滯為主；便溏而黏是指大便爛得像爛泥一樣，擦不干凈。有時候濕得比較嚴重還會夾有黏液，黏液也是黏。

頭身困重：濕性重濁，濕在人體的肌膚或者是經(jīng)絡，就會出現(xiàn)頭身困重，或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕，可能還有點水。

婦女白帶量多：白帶也是黏糊糊的、液態(tài)狀的，所以算濕。

舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑：舌胖是因為體內(nèi)水多了，把舌頭“泡”大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒，舌苔膩或者滑偏濕。脈滑是濕。

濕熱蘊脾

證候：身熱不揚午后加重，汗出熱不解，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏黃臭而黏，或夾黏液，頭身困重，小便黃短，或肢體腫脹，婦女帶下色黃，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數(shù)。

身熱不揚午后加重：身熱不揚的意思是身體發(fā)熱，但用手捂在肌膚上，一開始不覺得很熱，而越按越熱，叫作身熱不揚。身熱不揚關(guān)鍵是濕熱并存，濕把熱裹在了體內(nèi)，這個熱很難一下透出來，裹在體內(nèi)的熱只能慢慢地從內(nèi)向外，慢慢透發(fā)。

為什么是午后加重？

我們按太極圖來推算，早上是陽氣旺，傍晚是陰氣旺。（具體見《冬藏陽，孩子補習班就別上了》一文，依然直接點擊進入）濕熱，熱屬陽，濕屬陰，中午之后是陰邪慢慢加重，也就是濕的比重慢慢加大，濕的比重一加大，憋在體內(nèi)的熱就憋得越來越厲害，中醫(yī)叫作郁而化熱。也就是說早上的熱氣是容易外透的，中午之后的熱，由于濕的比重大了，濕又在外圍把熱裹在里面，所以很難外透，所以一般是午后加重。同時即便用發(fā)汗藥，由于外圍的是濕，所以只能發(fā)出濕，裹在體內(nèi)的熱，一般出不來。

特別提示：孩子發(fā)熱父母莫著急。小孩發(fā)熱，尤其是在南方，接近40攝氏度的熱是濕熱的熱。如果未將濕熱的熱辨準，只用清熱的藥，效果并不好。必須是清熱跟祛濕同時用，熱才能退得了。其實在中醫(yī)診斷上何時發(fā)熱很重要。

脘腹脹悶、口膩納呆：見寒濕困脾。

腹痛便溏黃臭而黏，黃臭定性為熱，而黏是濕?；驃A黏液也是濕。頭身困重是濕，小便黃短是熱。肢體腫脹是濕，婦女帶下色黃是熱。同樣舌紅是熱，苔黃是熱，苔膩是濕，脈滑是濕，脈數(shù)是熱。

小結(jié)：濕熱蘊脾第一個要素是有熱的特征，比如身熱不揚午后加重，同時又大便黃臭，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。第二個要素是濕，比如口膩，大便黏夾黏液，頭身困中，婦女帶下，還有苔膩、脈滑。第三個要素就是定位在脾，脘腹脹悶、納呆、便溏。所以中醫(yī)的診斷說復雜也復雜，說簡單也簡單，講白了就是定性加定位。

脾虛生濕

證候：神疲乏力，少氣懶言，脘腹脹悶、口膩納呆，腹痛便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈緩或弱，病程長。

這個癥狀與寒濕困脾很像，只是前面多了兩句：神疲乏力，少氣懶言。神疲乏力、少氣懶言實際上是氣虛的表現(xiàn)。所以氣虛表現(xiàn)加上濕困脾表現(xiàn)，診斷就變了，變成脾虛生濕。

脾虛生濕與寒濕困脾的區(qū)別在哪里？

寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運化，是實證。而脾虛生濕的因果關(guān)系就是，脾濕不能運化水濕而產(chǎn)生的內(nèi)濕。認真辨別，脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力，少氣懶言這組癥狀，脾虛生濕的脈除了滑還可能比較弱。另外鑒別點是時間比較長。

再次強調(diào)：中醫(yī)的臟腑辨證或者其他辨證的程序是定性加定位。

肝膽濕熱

證候：脅肋脹痛，或發(fā)熱，身目發(fā)黃色鮮明，厭食油膩，口苦，納呆，小便黃短?；蜿幉繚裾睢W，帶下黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

脅肋脹痛：脅肋是肝經(jīng)循行所過，由于濕為陰邪，容易阻滯氣機，氣機受阻，就容易出現(xiàn)脅肋部脹痛。

發(fā)熱：這個發(fā)熱跟濕熱蘊脾差不多。假如有發(fā)熱，應該也是身熱不揚，汗出熱不解，午后加重。

身目發(fā)黃，色鮮明：就講的就是黃疸。因為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢到肌膚，肌膚就發(fā)黃了。

厭食油膩：還是跟膽汁有關(guān)。膽汁的作用是消化脂肪類食物，既然膽汁外溢到肌膚，進入小腸的膽汁就少了，所以厭食油膩。

口苦是熱的表現(xiàn)。納呆是濕熱妨礙脾的功能，小便黃短是熱。帶下黃臭也是濕熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)見上文。

肝膽濕熱還有另外一組癥狀，不是表現(xiàn)在肝膽這個臟腑本身，而是表現(xiàn)在肝經(jīng)，如陰部濕疹瘙癢，或帶下黃臭，實際上這就是濕熱下注肝經(jīng)。陰部是肝經(jīng)循行部位，瘙癢是有風的特征，濕疹是濕熱的表現(xiàn)。

肝膽濕熱的代表方龍膽瀉肝湯或者是龍膽瀉肝丸。

膀胱濕熱

西醫(yī)表達為尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。為什么說是膀胱濕熱？尿頻就是感覺每次小便完又想小便，尿不干凈。但是每次都尿得不多，這種感覺就是黏滯感，同時小便的痛還帶有點澀滯感，尿得不流暢、澀滯感也是濕，而小便黃短的黃是熱，加起來就是濕熱。

大腸濕熱

主要表現(xiàn)在大便上。排便時也有拉不干凈的感覺。拉完又想拉，拉不干凈，肛門有重墜感，即里急后重。同時肛門也有灼熱感。

風證的所有表現(xiàn)，其實是從風的性質(zhì)跟致病特點里面延伸出來的，凡是癥狀具有這些特征，我們叫作風證。而濕證，不管是寒濕困脾也好，脾虛生濕也好，濕熱蘊脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱，其實它們都有一個特征就是具有濕的性質(zhì)和致病特點。符合了，我們就認為它們具有濕。另外如兼有寒象，那就是寒濕；如兼有熱象，那就是濕熱。同時要加上定位癥狀。

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--編輯：丁香--