公立醫(yī)院具有公益職能與市場(chǎng)特性的統(tǒng)一性，并具有知識(shí)密集、風(fēng)險(xiǎn)度高的特性。為不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，加大力度促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，以拓寬業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，充分體現(xiàn)按勞分配的原則，突出分配向臨床傾斜，臨床向醫(yī)生傾斜，醫(yī)生向骨干傾斜的宗旨。因此有必要以全成本核算為基礎(chǔ)，以高效能、高效率為綜合目標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院的分配制度進(jìn)行改革，構(gòu)建和豐富醫(yī)院績(jī)效工資改革方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，通過推進(jìn)績(jī)效考核，提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)效益；通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益；通過醫(yī)院分配制度的改革，進(jìn)一步深化按崗取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙錂C(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全院各級(jí)各類人員的工作積極性和勞動(dòng)創(chuàng)造性，為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)、特色的醫(yī)療保健服務(wù)。通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，提高員工的績(jī)效水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心

競(jìng)爭(zhēng)力和提高市場(chǎng)占有率。通過績(jī)效改革，提高各級(jí)管理者的素質(zhì)，為員工職務(wù)變動(dòng)、薪酬管理、成本核算、培訓(xùn)發(fā)展等管理活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。

二、基本原則

堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，按勞分配、績(jī)效優(yōu)化、兼顧公平的分配原則，體現(xiàn)醫(yī)院向一線傾斜、一線向臨床傾斜、臨床向骨干傾斜的績(jī)效分配原則，突出特色優(yōu)勢(shì)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室、關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才，以重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)的分配宗旨?？?jī)效管理與崗位配置管理、成本管理、薪酬管理及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結(jié)合，體現(xiàn)組織的績(jī)效價(jià)值，制定科學(xué)、規(guī)范、切實(shí)可行的績(jī)效分配制度。采用科學(xué)的考核管理辦法，及時(shí)將考核結(jié)果反饋給相關(guān)人員。盡可能做到人員配置與其承擔(dān)的業(yè)務(wù)量達(dá)到最佳組合?？?jī)效工資考核分配以科室工作量與經(jīng)濟(jì)效益為依據(jù)，體現(xiàn)成本核算與成本控制理念，結(jié)合綜合目標(biāo)考核，不與藥品掛鉤，不與科室收入直接掛鉤。

三、基本目標(biāo)

以績(jī)效管理能力提升為基礎(chǔ)，建立稱職的管理人員隊(duì)伍，管理人員的行為必須公正，且符合道德規(guī)范。以客戶為導(dǎo)向，即以病人為導(dǎo)向、以內(nèi)部員工為導(dǎo)向。以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，持續(xù)改進(jìn)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)作業(yè)行為。以安全醫(yī)療為基本要求，以提升員工的忠誠(chéng)度與滿意度為落腳點(diǎn)。

四、基本思路

1. 積極推進(jìn)全成本核算，以收入減支出結(jié)余部分作為科室與個(gè)人績(jī)效工資分配的主要依據(jù)。

2. 總量控制，臨床一線以當(dāng)月收支結(jié)余部分按一定比例作為全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配總額，并分解為數(shù)量獎(jiǎng)70%、質(zhì)量獎(jiǎng)20%、服務(wù)獎(jiǎng)10%。

3. 原則上以科室或醫(yī)療組為基本核算單元，不能以科室或醫(yī)療組為基本核算單元的，則以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人作為基本核算單元。

4. 質(zhì)量考核和服務(wù)管理目標(biāo)考核與科室績(jī)效掛鉤。

5. 提高《浙江省關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)陽光用藥及相關(guān)信息公示要求》中的相關(guān)指標(biāo)在綜合質(zhì)量考核中的比重。

五、績(jī)效工資的組成

根據(jù)新一輪績(jī)效工資改革指導(dǎo)意見，績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，兩者比例嚴(yán)格按照政府規(guī)定發(fā)放，基礎(chǔ)性績(jī)效工資預(yù)發(fā)在每月基本工資內(nèi)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分具體分為工作量收入與成本核算考核績(jī)效工資、綜合質(zhì)量考核績(jī)效工資和服務(wù)考核績(jī)效工資。

六、績(jī)效工資考核基本方法

1. 工作量考核。

（1）病區(qū)考核：病人入院數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)、走廊加床數(shù)、外科病區(qū)手術(shù)數(shù)和手術(shù)級(jí)別（包括手術(shù)類別、麻醉數(shù)與類別等）。

（2）門診考核：門診病人診療數(shù)，急診、專家門診診療數(shù)、門急診輸液病人數(shù)等。

（3）醫(yī)技科室考核：病理、內(nèi)鏡、放射、CT、B 超、血透、心腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胎監(jiān)、高壓氧、化驗(yàn)等以每一個(gè)病人為一個(gè)工作量，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度的不同，進(jìn)行合理分配。

（4）其他：

①藥劑科門診按處方工作量。

②中藥飲片按每帖草藥工作量。

③住院藥房按每床日工作量進(jìn)行考核。

④體檢中心按體檢人員數(shù)進(jìn)行考核。

⑤120急救中心按每接回一個(gè)病人為一個(gè)工作數(shù)量考核。

⑥門診收費(fèi)和住院結(jié)賬，按每辦理一位收費(fèi)病人或辦理一名入院病人為一個(gè)工作量考核。

⑦輔助科室和行政后勤人員每月按不同崗位、不同類型的工作量進(jìn)行打分考核。

2. 業(yè)務(wù)收入考核。以醫(yī)療收入考核為主要依據(jù)，以科室為單位，藥品不列入收入范圍。具體考核標(biāo)準(zhǔn)為：床位費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)，以及其他醫(yī)療收入均納入科室100%考核?；?yàn)費(fèi)、各類功能檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)納入科室50%考核。

住院科室：

（1）住院按整體科室為核算單位（不設(shè)科內(nèi)核算組），本科所發(fā)生的業(yè)務(wù)收入，除藥品收入和血費(fèi)收入以外的醫(yī)療收入均納入科室收入。出院掛賬（欠費(fèi)）病人的收入，在當(dāng)月科室收入中予以扣除，待日后結(jié)清再納入科室收入。所有檢查收入包括化驗(yàn)收入同各檢查科室各50%分配。

（2）大五官科住院病人沒有固定科室，住院病人掛靠在其他科室所發(fā)生的收入劃分：手術(shù)過程中的一切費(fèi)用收入（不含麻醉收入）均歸大五官科室，其他所有收入均屬于住院科室。床日工作量歸住院科室，入院工作量補(bǔ)貼按五五分成。

（3）住院病人通過門診相關(guān)科室治療產(chǎn)生的收入（中醫(yī)、針灸、推拿、理療、高壓氧、血透等）按二八分成，住院科室得二成，門診科室得八成。

（4）外科手術(shù)病人的手術(shù)費(fèi)收入歸各手術(shù)科室，麻醉收入歸麻醉科，手術(shù)材料費(fèi)收入歸手術(shù)室（材料成本均由手術(shù)室承擔(dān)），重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病人手術(shù)收入歸手術(shù)科室。

（5）各科專家出門診的收入歸本科室核算，成本按規(guī)定分?jǐn)?。門診科室：

（1）門診各科核算原則上以科室為單位，但科室核算確為不便也可核算到人。一條龍的科室，門診發(fā)生的收入與成本均合并在一起核算。

（2）門診所發(fā)生的一切業(yè)務(wù)收入（不包括藥品與檢查）全額納入科室或個(gè)人的核算。成本支出：直接成本直接核算到科室或本人，間接費(fèi)用按科室或個(gè)人的收入比例予以承擔(dān)。

（3）門診退休返聘人員不列入核算范圍，返聘工資按級(jí)別由院部統(tǒng)一支付。

（4）急診內(nèi)、外科均作為獨(dú)立科室，120不列入核算科室。急診護(hù)理部門獨(dú)立核算。

（5）推拿科，包括針灸、理療、熏蒸等以科室為單位，收入與成本合并，不單獨(dú)核算。

（6）各科室護(hù)士人員的成本由所在科室承擔(dān)，績(jī)效工資按護(hù)理部規(guī)定額度，所在科室予以發(fā)放。

醫(yī)技藥劑科室：

（1）醫(yī)技科室：放射CT、化驗(yàn)室、B超室、內(nèi)窺鏡室、病理科、心電圖、腦電圖、胎監(jiān)室、血透室、高壓氧等作為獨(dú)立的核算部門，以本部門當(dāng)月所產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入減去發(fā)生的費(fèi)用成本以后再按比例分配，住院檢查收入只按50%納入本科。

（2）藥劑科：藥庫、門診藥房、中藥房、住院藥房、制劑室不分科，統(tǒng)一進(jìn)行核算。以當(dāng)月的藥品銷售（全院的藥品收入）按綜合差價(jià)率計(jì)算剔除藥品成本，減去本科室發(fā)生的直接費(fèi)用成本的盈余作為分配。嚴(yán)格控制藥品庫存量，藥品損缺必須查明原因，損耗率要控制在月平均庫存的0.01%以下，超過部分全額由科室承擔(dān)。

輔助科室、行政后勤：

輔助科室、行政后勤各科因?yàn)椴荒墚a(chǎn)生收入，為此不參與全成本核算考核，其績(jī)效工資分配：

（1）根據(jù)臨床科室全成本核算考核的平均基數(shù)的63%按不同崗位拉開檔次予以分配。

（2）輔助科室（掛號(hào)收費(fèi)、結(jié)賬處、供應(yīng)室、洗衣房、維修）按工作量考核分配，采用上限（最高不超過臨床平均獎(jiǎng)的80%）下不包底的辦法，體現(xiàn)多勞多得、不勞無獲的原則。

（3）實(shí)行消耗內(nèi)控，額定計(jì)劃，超支或節(jié)約按相同比例扣或獎(jiǎng)。

3. 業(yè)務(wù)支出核算歸集。以2012年全國(guó)醫(yī)療單位會(huì)計(jì)制度改革為指導(dǎo)方針，采用科室全成本核算，具體考核內(nèi)容為：

（1）人員經(jīng)費(fèi)：包括人員基本工資、績(jī)效工資、四險(xiǎn)一金費(fèi)用、福利費(fèi)提取等。

（2）消耗成本：科室在醫(yī)療在醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、辦公用品、低值易耗品、消耗性藥品等。

（3）科室內(nèi)使用的固定資產(chǎn)按規(guī)定拆舊，設(shè)備維修列入科室成本，其中維修費(fèi)1萬元內(nèi)科室全額承擔(dān)、1萬元以上5萬元以下承擔(dān)50%、5萬元以上10萬元以下承擔(dān)25%，10萬元以上承擔(dān)5%。

（4）其他費(fèi)用，包括電費(fèi)、水費(fèi)、郵電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、廢物清理費(fèi)、洗滌費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、宣傳資料印刷費(fèi)等。

（5）管理費(fèi)用及輔助科室費(fèi)用分?jǐn)?/strong>。

（6）科室參加政府指令性任務(wù)的相關(guān)費(fèi)用不計(jì)入科室成本。

七、材料成本內(nèi)控考核

近幾年來隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的上升，材料成本消耗增長(zhǎng)速度較快，浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，目前百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料已超過30元，導(dǎo)致醫(yī)療虧損額度大幅度增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益逐年在下降，為此，控制材料成本增長(zhǎng)是今年醫(yī)院工作重點(diǎn)。在全成本核算的前提下，材料成本內(nèi)控單獨(dú)作為另一項(xiàng)的目標(biāo)考核，直接與效益工資掛鉤，以每床日成本和百元收入成本將對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行考核，節(jié)約有獎(jiǎng)、超支扣獎(jiǎng)。具體考核辦法如下：

1. 臨床科室以上年度醫(yī)療收入總額與材料消耗作為參考依據(jù)，確定百元收入成本和每床日成本消耗額，材料成本按科室在設(shè)備總務(wù)倉庫、藥庫、供應(yīng)室領(lǐng)用作為實(shí)際消耗。

（1）病區(qū)根據(jù)年度核定的考核指標(biāo)，領(lǐng)用衛(wèi)生材料、消耗性藥品、供應(yīng)室消毒及材料以百元醫(yī)療收入成本消耗額按月進(jìn)行考核，辦公用品等（總務(wù)倉庫領(lǐng)用）以每床日消耗額按月進(jìn)行考核，每超過或節(jié)約部分按相同比例扣或獎(jiǎng)。

例：某病區(qū)額定百元醫(yī)療收入成本為20元，3月份醫(yī)療收入完成 90000 元，衛(wèi)生材料成本 15 000 元，公式為：15 000÷90 000×100%=16.67（元）；（20-16.67）×90 000×

100%=2 997元（獎(jiǎng)）。

（2）外科手術(shù)的材料成本按手術(shù)室和手術(shù)執(zhí)行科室雙重考核，根據(jù)不同手術(shù)的名稱核定材料成本，超過或節(jié)約部分手術(shù)室和執(zhí)行科室各扣或獎(jiǎng)50%。

2. 門診各科室材料成本考核參照病區(qū)的百元醫(yī)療收入成本額定基數(shù)，急診護(hù)理部門根據(jù)工作量定額考核，醫(yī)技科室材料成本考核與門診相同，藥劑科按百元藥品差價(jià)成本額，超支或節(jié)約均按病區(qū)計(jì)算公式獎(jiǎng)或扣。

3. 輔助科室、行政后勤各科的成本消耗將根據(jù)各科的特點(diǎn)，按不同的核算方式予以控制，額定全年指標(biāo)，年終一次性清算考核，與效益工資掛鉤，節(jié)約給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，超支無客觀原因的要扣除一定比例的效益工資。具體考核科室為：

供應(yīng)室以全年材料領(lǐng)用額與配送之間的差額消耗；掛號(hào)收費(fèi)、結(jié)賬處的辦公用品（紙張）及其他消耗品；

總務(wù)科的維修材料、印刷品、辦公用品；洗衣房的洗滌用品和棉布類；鍋爐房的燃料及維修材料；駕駛班的車輛

維修（參照院辦車輛管理理制度辦法）。

八、醫(yī)療質(zhì)量與目標(biāo)指標(biāo)考核

1. 綜合質(zhì)量目標(biāo)考核。

（1）醫(yī)療類業(yè)務(wù)考核指標(biāo)。主要指標(biāo)為藥品占業(yè)務(wù)收入比例、1類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗生素使用率、抗生素占藥品金額比例、均次費(fèi)用零增長(zhǎng)、床位利用率、平均住院日、麻醉全麻率等。院部根據(jù)每一住院和門診科室三年的具體數(shù)據(jù)，核定月考核基數(shù)，升罰降獎(jiǎng)。

（2）醫(yī)療類醫(yī)療、病歷質(zhì)量考核指標(biāo)。主要指標(biāo)為醫(yī)療缺陷、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、綜合管理、病歷質(zhì)量、醫(yī)療文書等，上述指標(biāo)分月、季考核，具

體制定考核辦法。

（3）護(hù)理類質(zhì)量考核指標(biāo)。護(hù)理病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、重危病人護(hù)理合格率、搶救物品完好率、病房管理、手術(shù)室管理、門診部管理、供應(yīng)精通質(zhì)量、護(hù)理夜查房、技術(shù)操作等考核項(xiàng)目，每季考核，制定考核辦法，獎(jiǎng)罰分明。

（4）院感類考核指標(biāo)。工作人員衣帽端正、消毒隔離無菌操作、抗生素使用率院感報(bào)告制度、微生物標(biāo)本送檢、一次性物品、消毒液不正確使用等考核項(xiàng)目，按照考核內(nèi)容，制定具體考核辦法。

2. 綜合服務(wù)量化考核。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、病人滿意度、病人服務(wù)中心回訪考核、科教類考核標(biāo)、醫(yī)保類考核院部也規(guī)定考核項(xiàng)目，根據(jù)具體考核內(nèi)容，制定考核辦法。績(jī)效工資考核分配按院科兩級(jí)分配制。