總之，王鴻士認(rèn)為，肝硬化究其根本在于中焦之濕熱移于下焦，導(dǎo)致肝、脾、腎之不足而引起，其間又有痰、毒、瘀等病理產(chǎn)物。

對(duì)治療的認(rèn)識(shí)

王鴻士對(duì)肝硬化的治療，強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)分清虛實(shí)，治療分為清除余邪、扶正補(bǔ)虛和調(diào)整氣血等方法。

清除濕熱余邪

由于濕熱困阻脾胃或蘊(yùn)郁肝膽不解，常有腹脹納少、二便不暢，或有黃疸，或出現(xiàn)蜘蛛痣及出血點(diǎn)。多伴有肝功能異常，或膽紅素增高。王鴻士認(rèn)為此時(shí)邪戀正虛，濕熱蘊(yùn)毒波及血分，當(dāng)以清熱利濕、涼血解毒為主，健脾益氣為輔。若伴有肝腎陰虛之侯，尚需滋補(bǔ)肝腎，伴脾腎陽虛，則宜酌加溫補(bǔ)脾腎之品，血瘀明顯加用活血化瘀之品。常用藥物有茵陳、龍膽草、梔子、金錢草、板藍(lán)根、蒲公英、丹皮、白茅根、小薊、敗醬草、魚腥草、寒水石、茜草、白芍等。

扶正補(bǔ)虛

滋補(bǔ)肝腎 濕熱久稽，肝陰耗傷，或脾虛肝失，或素體腎水不足，濕熱之邪易于乘虛入于下焦，劫爍腎陰，可導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛血熱及心腎不交諸候。常見癥狀如勞則脅痛、心煩口干、多夢(mèng)失眠、眩暈耳鳴、心悸氣短、腰背酸楚，肝掌、蜘蛛痣、皮膚出血點(diǎn)。此時(shí)亦應(yīng)在清濕熱的同時(shí)加入咸寒之品兼補(bǔ)肝腎之陰，使邪熱不易侵犯下焦，此即“先安未受邪之地”之意。治療多加用滋補(bǔ)肝腎之女貞子、首烏、枸杞子、桑葚、五味子等。肝腎陰虛，津液不足，血行亦多不暢，應(yīng)適當(dāng)加用活血化瘀之品，多有助于肝功能的改善。

補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血 肝硬化日久，肝虛脾弱，氣血不足，常出現(xiàn)神疲倦怠、氣短懶言、面白少華、消瘦貧血、皮膚干燥，或有浮腫、納少胃呆、舌淡脈弱，血漿白蛋白降低、血小板及白細(xì)胞減少等征象，應(yīng)多采用補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血之法，主要藥物有生黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠、紫河車、女貞子、首烏等，陰虛明顯者加鱉甲、龜板，陽虛明顯者加鹿角膠，血小板減少明顯者，尚需酌加涼血止血之品。生黃芪是補(bǔ)益氣血主藥，其有補(bǔ)氣健脾及直接補(bǔ)氣血作用，脾運(yùn)健旺氣血得充，能調(diào)動(dòng)臟腑功能祛瘀生新，利水消腫。在辨證施治基礎(chǔ)上大量使用生黃芪效果尤為顯著，劑量可用至五至六兩，但濕熱過盛者不宜應(yīng)用。

疏肝健脾 調(diào)理氣血

慢性肝病的患者多有肝氣郁滯、氣血不暢之侯，因此，疏散郁結(jié)、調(diào)和氣血在本病治療中占有相當(dāng)重要的地位。

王鴻士在臨床上，對(duì)于肝硬化伴有肝脾腫大、食道靜脈曲張、腹壁青筋暴露，或有腹水，舌質(zhì)瘀暗等氣滯血瘀脈絡(luò)阻塞之象，多以軟堅(jiān)化瘀為治。常用桃仁、紅花、鱉甲、牡蠣、三棱、莪術(shù)、穿山甲、馬鞭草等。王鴻士認(rèn)為兼疏肝行氣之品，可增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用，并有一定軟肝脾的作用。然本病雖有氣滯血瘀但又常見氣虛或氣血兩虛癥狀，出現(xiàn)腹水時(shí)更為明顯，氣虛脈道更易澀滯。故常配合生黃芪、黨參、當(dāng)歸、首烏、枸杞、女貞子、阿膠、白芍等補(bǔ)藥治療。

然濕熱纏綿、飲食勞倦或肝氣橫逆，郁而化火皆使脾胃損傷，出現(xiàn)肝熱刑脾或肝胃不和等癥候，如胸悶脹滿、兩脅作痛、食欲不振、納食不消、惡心噯氣、善怒郁悶、腹脹泄瀉諸證。常言“氣順火自降，治火先治氣”，順氣即能清火泄熱，用疏肝理氣配合祛濕健胃為法可行氣消脹兼能清降，并有助于肝功能的恢復(fù)。祛濕健胃藥，多用藿香、佩蘭、川樸、蔻仁、砂仁、云苓、蒼術(shù)、焦三仙、谷稻芽等，疏肝理氣多用青陳皮、香附、郁金、元胡、枳殼、炒川楝、大腹皮、香椽、烏藥等。

典型醫(yī)案

齊某，男，41歲，工人。1971年春，患者感脘堵腹脹、兩脅刺痛、食欲不振、便溏乏力、時(shí)而低熱、經(jīng)常齒衄或出現(xiàn)皮下瘀斑。同年11月某院檢查脾大二指，肝劍突下三指，血白細(xì)胞4.35×109/L，血小板4.1×109/L，肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）396U/L，白／球：3.43/3.02，診斷“慢性肝炎（活動(dòng)期）”。1972年11月:食道造影見中下段黏膜迂曲不整，有蟲蛀樣小缺損，輪廓不光滑，診斷為“食道靜脈曲張”。1973年4月，患者惡心、納差，明顯消瘦、乏力，尿色如茶，大便泄瀉，黃疸，皮膚瘀斑較多，下肢尤顯，肝于肋下3.5厘米，劍突下6厘米觸及，脾肋下4厘米觸及，無腹水征。肝功能檢查：直接膽紅素1.6毫克/毫升，間接膽紅素4.8毫克/毫升。臨床印象“重癥肝炎、肝硬化、亞急性肝壞死”。住某院期間，經(jīng)用干燥人血漿、肝太樂、肝炎丸、烏雞白鳳丸及中藥湯劑等綜合治療后，黃疸已退，出血傾向明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，肝功能接近正常，食道造影如故。患者因懼手術(shù)，1974年4月轉(zhuǎn)王鴻士門診就治，平素尚有高血壓史?，F(xiàn)癥：疲乏無力，腰痛腿軟，脘脅痛，腹脹便溏，溲黃而少，齒衄，時(shí)有皮下瘀斑，夜寐不實(shí)，舌苔薄白，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬變，門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)，食道靜脈曲張。

中醫(yī)診斷：臌脹病。

辨證：肝腎不足，氣滯血瘀，濕熱余邪未盡。

立法：育陰軟堅(jiān)，活血化瘀，佐以理脾。

方藥：鱉甲5錢，紅花3錢，三棱2錢，馬鞭草2錢，黨參4錢，焦術(shù)3錢，黃精5錢，女貞子8錢，枸杞子4錢，雞血藤8錢，桑寄生8錢，狗脊4錢，川斷5錢，劉寄奴3錢。

治療過程中，出現(xiàn)腰痛腿軟去紅花、三棱、劉寄奴，加木瓜4錢，炒杜仲2錢；肝功能異常、血小板低，有齒衄、皮下瘀斑，加茵陳8錢，板藍(lán)根5錢，丹皮3錢，丹參5錢，澤蘭4錢，水紅花子3錢等，該方將息治療2年，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯改善。