混合痔

混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

病變　　

1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視?！　?/p>

2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥?！?/p>

【病因病理】

長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：

①習(xí)慣性便秘。

②腹內(nèi)壓增高。

③直腸下端和肛管的慢性炎癥。

④長期的飲酒及刺激性飲食等。

便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別?！?/p>

痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀?！?/p>

自我療法

一、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。

二、藥物調(diào)理法?？梢杂脴阆?，花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅(jiān)持用溫水洗浴，外敷九華膏，五倍子散或黃連膏等。

三、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以減低靜脈壓，加強(qiáng)心腦血管系統(tǒng)的機(jī)能，消除便秘，增強(qiáng)肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運(yùn)動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運(yùn)動可隨時隨地進(jìn)行。

手術(shù)治療

傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)治療， 微創(chuàng)治療方法比較多，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展，中西醫(yī)都采取了一些比較好的方法。

至于手術(shù)切除痔瘡，當(dāng)然會更徹底，不易復(fù)發(fā)，采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因?yàn)樘弁闯潭仁桥c創(chuàng)面大小成正比的?？梢钥紤]微創(chuàng)無痛手術(shù)療法。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。

切除痔核，這是最常用的治療方法。其特點(diǎn)是隨著混合痔手術(shù)療法的改進(jìn)，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術(shù)條件較高。

手術(shù)時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚;切除肛門內(nèi)外的全部曲張之靜脈，并截?cái)鄤用};同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術(shù)者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點(diǎn)，以免曲張的靜脈不能全部切除而復(fù)發(fā)，或因切除過度而使肛門功能受到影響。

手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù)。有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。

HCPT微創(chuàng)術(shù)治療混合痔

HCPT微創(chuàng)無痛術(shù)融入了高新技術(shù)，HCPT微創(chuàng)無痛術(shù)治療系統(tǒng)的最大特點(diǎn)，就是手術(shù)病人不出血、痛苦小。

【適應(yīng)癥】：對各期內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、大便疼痛或噴血等肛腸疾病療效十分顯著，同時患者可通過電腦屏幕觀察整個痔核脫落過程。

【操作原理】：利用高頻電容場產(chǎn)熱原理、高頻電刀、電容場止血鉗功能，利用直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門內(nèi)，通過監(jiān)視器，直接對內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液。

手術(shù)提示

混合痔又分為單發(fā)的混合痔和環(huán)狀的混合痔。

在手術(shù)治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀的混合痔不能如此，如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚，引起肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時下血。目前，環(huán)狀混合痔最科學(xué)的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是分段結(jié)扎切除或分期手術(shù)，這樣即能根除疾病又可防止出現(xiàn)并發(fā)癥。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線進(jìn)行分段切除，盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術(shù)則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除，再將剩余的切除。分期手術(shù)一般情況下需要兩次，一般情況下病人難以接受，因而多采用分段結(jié)扎切除手術(shù)。

外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是最常用的治療方法，其特點(diǎn)是隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高。

手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。比如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應(yīng)擇期手術(shù);有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療;門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術(shù)治療。

所以，混合痔患者要在病情的不同階段適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)治療，是治療混合痔的可靠方法。

(一)混合痔的預(yù)防--日常生活防治　　

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品?！　?/p>

2.日常生活中要注意變換體位。　　

3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等?！　?/p>

4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。　　

5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。

(二)提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個有效功法。

1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。

2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。

3.練功動作

(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。

(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。

4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。

如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。

診斷

1、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：

①炎性混合痔;

②血栓性混合痔;

③結(jié)締組織性混合痔;

④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多?！　?/p>

2、以數(shù)目來分可將混合痔分為：

①單純性混合痔;

②多發(fā)性混合痔;

③環(huán)狀混合痔;

④復(fù)雜性混合痔?！　?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)

以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。

⒈內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。

⒉外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：

⑴炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

⑵血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

⑶結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。

⑷靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

⒊混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀;痔手術(shù)中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點(diǎn)，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運(yùn)，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來精神負(fù)擔(dān)。痔瘡手術(shù)后肉牙組織增生過分或過快，加班一族多發(fā)混合痔并發(fā)癥。有些痔瘡病人術(shù)后即服食高蛋白質(zhì)動物性食品，因其可促使肉芽組織生長過快，有時甚至高出皮面，為此，提醒痔瘡病人應(yīng)盡量多食些蔬菜水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長，在3～4周內(nèi)達(dá)到愈合的目的。