痔

內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。
　　外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。
　　內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。

病因

　　目前主要有肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)。
　　另外，長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力，這些因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

　　1.內(nèi)痔 內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無(wú)疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。
　　內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。 

內(nèi)痔的分度

　　2.外痔 主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔，是血栓性靜脈炎的一種表現(xiàn)，48小時(shí)后疼痛才開始逐漸緩解。
　　3.混合痔
　　表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。
　　混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔。
　　脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。

診斷

　　主要靠肛門直腸檢查。
　　》首先做肛門視診，內(nèi)痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛門視診下見到。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察。
　　》直腸指診雖對(duì)痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變。
　　》最后作肛門鏡檢查。

　　鑒別診斷
　　1.直腸癌 主要癥狀為大便習(xí)慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。
　　2.直腸息肉 多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實(shí)性，活動(dòng)度好。
　　3.直腸脫垂 易誤診外環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。

治療原則

　　應(yīng)遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以非手術(shù)治療為主。
　　1.非手術(shù)治療
　　（1）一般治療
　　》注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水；
　　》改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢；
　　》脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出；
　　》避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴　?

　?。?）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。
　　（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。
　?。?）注射療法：對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。
　　（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。
　　（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2.手術(shù)治療
　　（1）手術(shù)指征：保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。
　　（2）手術(shù)原則：通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力。
　?。?）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù)；做腸道準(zhǔn)備。
　?。?）手術(shù)方式
　?、傺ㄐ酝庵虅冸x術(shù)，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。
　?、趥鹘y(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。
　　③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。
　?、躊PH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

（5）術(shù)后處理：觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。