神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則

1.肌肉和神經(jīng)-肌肉接頭病變：受損后只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，多數(shù)近端肌肉受累更重，可由肌肉疾、神經(jīng)-肌肉接頭疾病等引起。

2..周圍神經(jīng)病變：單神經(jīng)或多數(shù)單神經(jīng)病變表現(xiàn)為受累的周圍神經(jīng)支配區(qū)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)癥狀，多為不對(duì)稱性；多發(fā)性周圍神經(jīng)病則表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性“手套”或“襪套” 樣感覺障礙，肌張力減退等。

3.脊髓病變：橫貫性脊髓損害，出現(xiàn)病損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙，一側(cè)脊髓半切損害，可表現(xiàn)為Brown-Sequard綜合征。脊髓受損節(jié)段的定位，多依據(jù)感覺障礙的最高平面、運(yùn)動(dòng)障礙及深、淺反射的改變而定。

4.腦干病變：交叉性綜合征是一側(cè)腦干病變的典型臨床特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為同側(cè)面部周圍性癱而對(duì)側(cè)軀體中樞性癱瘓，見于腦干病損七大綜合征（以后補(bǔ)上）

5.小腦病變：小腦蚓部損害主要引起頭部和軀干的攻擊運(yùn)動(dòng)失調(diào)，小腦半數(shù)損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，上肢較重。

6.間腦病變：丘腦病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身深淺感覺缺失、自發(fā)性劇痛、感覺過敏或過度、睡眠障礙等。下丘腦損害則可出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

7.大腦基底核病變：基底核病變時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)異常和震顫等。舊紋狀體（蒼白球）病變可引起肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少的綜合征（帕金森）；新紋狀體病變可引起舞蹈樣動(dòng)作（殼核病變）和手足徐動(dòng)癥（尾狀核病變）。丘腦底核病變引起偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。

8.大腦半球病變：一側(cè)大腦半球病變可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱、偏癱及偏身感覺障礙；雙側(cè)彌散性損害常常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神癥狀及智能減退、四肢癱或雙側(cè)錐體束征。刺激性病灶可引起癇性發(fā)作。大腦各葉病變尚有其不同的特點(diǎn)，如額葉病變可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、運(yùn)動(dòng)性失語、失寫和智能障礙為主的精神癥狀；頂葉病變除感覺障礙外，尚有失讀、失用及體像障礙等，顳葉病變可出現(xiàn)象限性盲、感覺性失語以及情感障礙為主的精神癥狀；枕葉病變可出現(xiàn)視野缺損、皮質(zhì)盲等。

參考文獻(xiàn)：

1：神經(jīng)病學(xué)第三版第五章，作者羅本燕:2.吳江.神經(jīng)病學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010。3，.賈建平.神經(jīng)病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013。