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一課理清常見8大內(nèi)科疾病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)！
臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到這樣的情況：許多患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，然而經(jīng)過抽絲剝繭的檢查分析，最終發(fā)現(xiàn)其關(guān)鍵的原發(fā)病是神經(jīng)系統(tǒng)外的病變。
對此，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉軍醫(yī)生與醫(yī)學(xué)界特別制作了一期《內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)》課程，帶你一一匯總眾多內(nèi)科疾病的常見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。許多非神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科疾病都有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，對于這些疾病，我們的診斷不能局限在癥狀學(xué)診斷上，一定要突破神經(jīng)系統(tǒng)的局限，考慮其他系統(tǒng)疾病可能，深挖其背后的原發(fā)病。 一、血液系統(tǒng) 基膜及硬脊膜外間隙浸潤壓迫脊髓 內(nèi)出血、血管栓塞致脊髓血管性損害
脫髓鞘性或脊髓炎樣表現(xiàn)
可首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉等均可損害，可有局灶性腦病、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，癥狀多變“詭異”，有時需活檢明確診斷。影像學(xué)表現(xiàn)：幕下及腦膜浸潤、顱內(nèi)占位效應(yīng)且占位高低信號混雜、對稱樣白質(zhì)病變。二、消化系統(tǒng) 精神癥狀型：表現(xiàn)為中毒性譫妄、發(fā)作性意識障礙、躁郁、類精神分裂 腦水腫型：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸部抵抗、錐體束征、腰穿壓力增高，但腦脊液正常
運動異常型：表現(xiàn)為撲翼樣震顫、意向性震顫、共濟失調(diào)、手足徐動、舞蹈樣動作
慢性癥狀型：錳沉積致智能障礙、語言緩慢、發(fā)音含糊單調(diào)、動作笨拙、共濟失調(diào)，MRI可見基底節(jié)區(qū)T1高信號、皮質(zhì)T2高信號
臨床情境：多為突發(fā)急性腦水腫，24h后緩解，檢查發(fā)現(xiàn)乳酸升高。 癥狀：神經(jīng)精神癥狀、植物神經(jīng)障礙、腦膜刺激征、顱壓增高、錐體束征、局灶性定位體征、去皮質(zhì)狀態(tài)、共濟失調(diào)和癲癇等。癥狀多出現(xiàn)在急性期，極少數(shù)可發(fā)生于恢復(fù)期，持續(xù)24h或數(shù)周。
臨床情境：慢性酒精中毒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸道疾病等，如外科術(shù)后禁食數(shù)天后，突發(fā)意識障礙等精神癥狀，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+基礎(chǔ)病史+MRI表現(xiàn)考慮該病。 癥狀：
檢查：血丙酮酸>1mg%，轉(zhuǎn)酮酶活性降低，MRI見丘腦背內(nèi)側(cè)核團、乳頭體T2高信號。
注意：嚴(yán)禁在未補充VitB1前給葡萄糖或皮質(zhì)激素治療，會加重VitB1耗竭。
臨床情境：消化系統(tǒng)疾病患者多見，常發(fā)生在低鈉糾正太快（一天內(nèi)補鈉量＞12mmol/L）、營養(yǎng)不良等情況下。影像：腦橋中央、丘腦、外囊、殼核、尾狀核累及，T2高信號。三、內(nèi)分泌系統(tǒng) 周圍神經(jīng)病變：感覺異常、麻木、燒灼感、感覺減退 顱神經(jīng)損害：視神經(jīng)損害、三叉神經(jīng)痛、面癱
脊髓損害：下肢截癱、感覺障礙、括約肌障礙
小腦損害：共濟失調(diào)
肌肉損害：酸痛無力、易疲勞；劇烈運動和冷環(huán)境下有明顯肌強直，如肌球現(xiàn)象
PTH異常→鈣磷代謝異常→基底節(jié)區(qū)異常鈣化。癥狀嚴(yán)重程度與血糖水平、病程長短、治療情況不一定平行。粗細纖維皆可累及，早期以細纖維為主，感覺癥狀較重，有植物神經(jīng)病變?nèi)缰绷⑿缘脱獕簳r需考慮糖尿病可能。 四、泌尿系統(tǒng) 1.尿毒癥
可有皮層受損，基底節(jié)區(qū)受損，腦干、顱神經(jīng)癥狀，周圍多神經(jīng)病如“不安腿”，肌肉病變。臨床情境：透析治療2~4h或24h后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、易激惹等，24-48h癥狀緩解。機制：透析時外周血尿素氮迅速下降而腦內(nèi)尿素氮下降緩慢，濃度梯度差導(dǎo)致腦水腫。外周血代謝性酸中毒改善，CO2快速通過血腦屏障，HCO3?無法通過，與顱內(nèi)H?結(jié)合腦內(nèi)PCO2增高，加重癥狀。影像：對稱性改變，基底神經(jīng)節(jié)受累最常見，皮質(zhì)、白質(zhì)也可受累，豆?fàn)詈瞬嬲鳌?/span>注意：反復(fù)發(fā)生急性透析性腦病者，透析治療時將尿素氮和糾酸不應(yīng)太快。臨床情境：多發(fā)生在長期反復(fù)透析患者，以言語障礙、運用障礙癡呆、肌陣攣、癲癇為主要表現(xiàn)，具體機制不明。因為篇幅原因，今天小界只能說到這里，還有關(guān)于呼吸循環(huán)系統(tǒng)、感染相關(guān)疾病、中毒代謝等更多干貨內(nèi)容等你來看！
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