生命的第二次機(jī)會(huì)

談到胃癌，我就會(huì)一下子想起一個(gè)患者，男，51歲，華裔美國(guó)人，早在2001年找我看診。

印象最深的，就是他一坐到我診桌旁，就將一個(gè)手提箱放到桌子上。他用密碼打開箱子，里面整整齊齊、滿箱美元。他說，麻醫(yī)生，救我，這錢就都是您的了。美國(guó)這里，治好患者，患者多數(shù)就說聲謝謝，有的送盒巧克力、或一束花表示感謝，極少有送錢的。所以這位患者，就給我印象非常深刻。( 當(dāng)然，我很婉轉(zhuǎn)地告訴他，我對(duì)每一位患者，都會(huì)盡自己最大智慧去治療，但我都是按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不會(huì)收取患者額外費(fèi)用的。)

患者面色灰黑，身體消瘦，勉強(qiáng)行步，食欲不振，食則惡心，胃區(qū)痛如針刺，大便色黑，舌紅瘦干、苔黃厚滑，舌下靜脈3度曲張。脈形如蛇、胃肝脈浮弦、根脈虛?；颊咭酝L(zhǎng)期胃病30多年，十二指腸潰瘍病史，胃脹、痛但不嚴(yán)重，反反復(fù)復(fù)。喜熱食。以往煙酒病史，發(fā)病后已經(jīng)戒掉。一年前診斷為晚期胃癌肝轉(zhuǎn)移。胃鏡檢查為惡性潰瘍型。經(jīng)歷化療四次，無效；醫(yī)生想換藥，說繼續(xù)化療可能活半年，如果不做可能活三個(gè)月，患者決定不再化療。

對(duì)于這個(gè)患者的診斷分析，我考慮最初屬于惡性熱毒瘀血痰濁腐化，形成潰瘍型胃癌?？滔戮植坎∽償U(kuò)散至肝，胃氣大傷，胃氣不降，全身正氣大耗，陰陽俱損，脾胃濕毒壅滯。

治療原則：通降胃氣，促進(jìn)進(jìn)食；理肝健脾，扶持正氣；化濁解毒，散瘀抑瘤。

湯藥處方：

蘇梗10克 香附6克 青皮3克

陳皮6克 焦白術(shù)10克 焦四仙各6克

炒萊菔子6克 白芨6克 烏賊骨6克

姜黃連1.5克 清半夏6克 24帖

煮法: 將一包藥材放入砂鍋，添加冷水漫過藥材，水開起算，煮30分鐘。

用法：

煎藥液倒出，將天仙草1號(hào)20粒放入融化，分6份，每小時(shí)服用一份，每份約小半杯，溫?zé)?、緩慢服用。同時(shí)外貼抗癌中藥在胃、肝區(qū)域。每周治療6天，休息1天，連續(xù)四周。

這個(gè)患者服用3天，打來電話說沒有效果，問怎么辦。我問，我開了多少天的藥？他說四周。我說，對(duì)呀，繼續(xù)服用，到時(shí)候才好有結(jié)論呀。過了10來天，他又來電話了，說他吃到第九帖（他中間沒有休息，連續(xù)服用），真的感覺胃里舒服些，食欲有些增加，滿月復(fù)診時(shí)，他的氣色看起來也好了不少。

我沒有改變處方，連續(xù)用這個(gè)方法6個(gè)月，他的情況一直挺好，食欲增加，疼痛緩解、有時(shí)隱痛，大便顏色正常。給他停了湯藥，繼續(xù)成藥內(nèi)服外用，又治療了半年。最后一次見到他，是他來要一次性開1年的藥，說他和太太老吵架，心里煩，決定回中國(guó)廣東要么出家，要么找個(gè)山清水秀之處待一段時(shí)間、也可能就坐化了。

第二個(gè)患者很早了，是我在中國(guó)時(shí)候看的。，女，52歲，兒科醫(yī)師，1995年12月6日初診。

1個(gè)月前，因診斷為胃竇癌行手術(shù)，但開腹后，發(fā)現(xiàn)腫塊已廣泛粘連，無法行根除手術(shù)，僅對(duì)幽門試做姑息切除，以防梗阻，住院20余日后，認(rèn)為無法治療出院。來診時(shí)，癥見腹痛不休，時(shí)重時(shí)輕，面色萎黃，精神萎靡，極度乏力，僅進(jìn)食少量流質(zhì)食物，舌淡紫有瘀斑，苔白膩腐燥，脈沉細(xì)無力。

給她的診斷治療分析是血瘀熱毒內(nèi)踞于胃，脾胃陽氣大傷。但是，有一分胃氣，便有一分生機(jī)。所以，治療原則為先保胃氣、再談抑癌。

湯藥處方：

蘇藿梗各10克，青陳皮各6克，香櫞皮10克

大腹子、皮各6克，炒萊菔子6克，雞內(nèi)金6克

半夏曲10克，炒蒼白術(shù)各6克，川厚樸6克

春砂仁、白蔻仁各3克（后下）

用法：

將一包藥材放入砂鍋，添加冷水漫過藥材，水開起算，煮30分鐘。煎藥液倒出，分6份，每小時(shí)服用一份，每份約小半杯，溫?zé)?、緩慢服用?/span>

另以康梭急救回陽湯方：

熟附子6克、紅人參6克、西洋參6克

冬蟲夏草6克、藏紅花6克、雪蓮6克

濃煎60分鐘，頻頻點(diǎn)汁液于舌下。

連續(xù)1周，病人感覺精神又增進(jìn)，開始增多流質(zhì)飲食，體力較前也好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用1個(gè)月后，病人雖仍為流食，但食量明顯增加，最困擾的問題仍然無法擺脫西藥鎮(zhèn)痛藥。

湯劑處方：

仙靈脾10克、鎖陽6克、葫蘆巴6克

干姜6克、白術(shù)10克、茯苓10克

法半夏10克、淮山藥10克

再以生曬白人參6克、西洋參6克、熟附子6克先煎30分鐘，兌入上藥再煎30分鐘，加陳皮10克、小茴香6克再煎10分鐘，每日一劑，分六次服用。

另方：

醋元胡6克、炒川楝子10克、炙刺猬皮6克、炒九香蟲6克、焦靈芝6克、生蒲黃6克、炒五靈子6克，共研細(xì)面，一部份留作口服、每次3克、每日6次；另一部分加冰片6克、白礬6克，每次取6克用凡士林調(diào)成糊狀，平攤于消毒紗布上，外貼胃脘部位，再用熱水杯熨熱，此方法對(duì)其疼痛很有效果。

3個(gè)月后，完全停用西藥鎮(zhèn)痛劑，開始加服康梭1號(hào)（天仙1號(hào)最早的名字）、304號(hào)，每周服湯藥三劑，堅(jiān)持治療5年。2001年追訪，能食半流食，已可每日半天從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)編輯工作，病情基本穩(wěn)定。但在來年，此人癌癥突然加重去世。

胃癌是常見的消化道腫瘤，男比女多約四倍，40～60歲為高發(fā)年齡。病理分類包括腺癌、粘液癌（粘液腺癌）、實(shí)性癌、未分化癌等。胃癌是常見的惡性腫瘤，五年生存率（百分比）: 第一期前期97.6、后期94.9； 第二期70.49；第三期前期56.7、后期31.9，第四期6.5。

胃癌的病因，可能有慢性胃病因素，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等；飲食因素，如含有潛在致癌物質(zhì)的熏制食品、含有亞硝酸鹽的霉變食品等；以及遺傳和環(huán)境因素。中醫(yī)學(xué)還特別強(qiáng)調(diào)情志因素，特別是與怒（生悶氣或易發(fā)火）和憂思的經(jīng)久累積有關(guān)。

胃癌的診斷，主要是纖維胃鏡進(jìn)行病理活檢，沖刷、吸引作脫落細(xì)胞檢查，或用胃管沖洗法或氣囊摩擦法采取胃液樣本進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查，以及X線檢查等。

從癥狀來看，一般常見上腹部痞脹、嘈雜或疼痛，進(jìn)食后加劇，或空腹加劇，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，可向腰背部放射，其他如納呆乏力、噯氣泛酸、形體消瘦等。晚期則可見惡病質(zhì)，低熱，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，上腹部捫及腫塊，甚至出現(xiàn)腹水等。如癌在胃上口即賁門或胃下口即幽門部發(fā)生，則會(huì)引起梗阻癥狀。潰瘍型胃癌可有胃潰瘍的表現(xiàn)，如饑餓痛、夜間痛、泛酸等。息肉型胃癌容易出血。

從治療上看，西醫(yī)主要是手術(shù)和化療，以手術(shù)為首選。中醫(yī)康梭療法的應(yīng)用，主要是根據(jù)癌癥的核心病理即血瘀熱毒及所演變的病理類型，進(jìn)行調(diào)整。

● 反映到臨床上，主要是分為“氣、濕、瘀、虛”四個(gè)類型。

氣滯型胃癌，偏于胃氣滯塞者，癥見胃脘痞脹或悶，或胃中嘈雜，噯氣陳腐，惡心反胃，吐清水或酸水，食后加重，舌暗紅，苔厚濁，胃脈弦滑浮或曲行如蛇；偏于肝氣滯塞者，在上述癥狀基礎(chǔ)上，又見兩脅作脹，各種癥狀因情緒變化，特別是怒（包括生悶氣和易發(fā)火兩種情況）誘發(fā)和加重，在肝脈出現(xiàn)弦滑浮。

濕壅型胃癌，癥見胸脘滿悶，身重納呆，厭食肥甘，泛吐粘痰，嘔吐宿食，腹脹便溏，舌體胖大，邊有齒印，偏寒濕者舌苔白膩，脈弦滑；偏濕熱者舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

瘀血型胃癌，癥見胃脘刺痛、痛有定處、夜間加重，或可捫及腫塊，大便黑如柏油，吐血色如咖啡，腹?jié)M不欲食，舌質(zhì)暗紫或青筋顯露、或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白或厚，脈澀。

虛損型胃癌，偏于胃陰不足者，癥見胃脘灼痛，口燥渴飲，咽干便干，舌體瘦小、色紅、少苔，脈細(xì)數(shù)；偏于胃陽不足者，癥見胃脘隱痛、喜按喜暖、遇冷加重，朝食暮吐、暮食朝吐，完谷不化，泛吐清水，面色萎黃，大便溏薄，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉緩或細(xì)弱。

我的治療是，根據(jù)癌癥的共同病理，采用核心配方內(nèi)服外用，并根據(jù)患者病情、體質(zhì)、癥狀的差別，進(jìn)行個(gè)性化治療。（完）