五、胃癌

  （一）概述
    胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，居各種惡性腫瘤之首。我國是胃癌的高發(fā)國家之一，每年死于胃癌的達15-20萬之多，幾乎占全部腫瘤死亡數(shù)的1/4，且每年還有近20萬以上新的胃癌患者產(chǎn)生，其危害程度極其嚴重。據(jù)日本的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日本人喜食熏、腌食品與胃癌發(fā)病有密切關(guān)系。
    據(jù)統(tǒng)計，胃癌可發(fā)生于任何年齡，大多數(shù)在中年以后，近年來由于生活節(jié)奏加快及西方飲食文化的影響，青年人的胃癌發(fā)病率有所增加，胃癌的男女之比約2:1。其產(chǎn)生與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、飲食因素、精神因素，以及慢性胃炎、胃息肉、胃粘膜異型增生和腸上皮化生、胃潰瘍、術(shù)后殘胃等有一定的聯(lián)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于幽門區(qū)和胃竇部；其次是胃小彎，常分為早期胃癌，中期胃癌和晚期胃癌，組織學分型又分為腺癌，粘液細胞癌，未分化癌等。胃癌的早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，常出現(xiàn)的癥狀是上腹癌、嘔吐、反酸、噯氣、惡心、模糊的上腹不適及上腹胞脹感，甚至有咽下困難。黑便，上腹痛多為隱痛，以飯后為多，無間歇期，有些病人服止痛藥無效，但也有部分病人服用止痛藥，抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛可以減輕或緩解，因此，往往忽視而未進一步就診。胃癌引起的全身癥狀有不明原因的乏力，消瘦和食欲不振，有的出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，水腫，皮膚干燥，毛發(fā)脫落，晚期在上腹可觸及質(zhì)地堅硬的包塊。也可引起胃出血，穿孔等并發(fā)癥，若發(fā)生轉(zhuǎn)移則可出現(xiàn)被轉(zhuǎn)移器官的相應臨床表現(xiàn)。
    中醫(yī)認為胃癌的發(fā)生與精神因素，飲食不節(jié)，外邪入侵及機體的正氣虛弱有密切的關(guān)系，常分為肝胃不和型，脾胃虛寒型，瘀毒內(nèi)阻型，胃熱傷陰型，痰濕凝結(jié)型，氣血雙虧型等。

  （二）分類
    胃癌一般臨床分為早期，中期和晚期。早期胃癌是指癌組織局限于胃壁的粘膜層或粘膜下層，而不論病變浸潤范圍的大小以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期胃癌因無明顯的臨床體征和病灶直征較小，一般很難發(fā)現(xiàn)，僅占胃癌確診率的20％-30％。中期胃癌是指癌腫累及胃的肌層以至漿膜層，晚期胃癌指癌腫浸潤透過漿膜下層，漿膜層或漿膜外。通常把中晚期胃癌統(tǒng)稱為進展期胃癌。中晚期胃癌病人大多出現(xiàn)較為明顯甚至較為嚴重的臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)與病變的性質(zhì)，大小和部位有關(guān)，約90％的病人消瘦，80％病人有不同程度的上腹疼痛，腹脹及消化不良等存在。還可出現(xiàn)嘔吐、嘔血、黑便，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀及體征，呈現(xiàn)全力衰竭，部分病人還可在上腹部觸及質(zhì)硬及有輕度壓痛的包塊，淋巴轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬，多不能移動。
    組織學分類：①腺癌：為胃癌中最多見的一型。腺癌與其他類型胃癌相比，生長較慢，手術(shù)后效果最好，預后較好。②低分化癌：包括髓樣癌、單純癌、硬癌和索狀癌等。癌細胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿少，胞核常呈異形核，細胞多呈小巢狀及小索狀結(jié)構(gòu)，一般不形成腺管，但有形成不規(guī)則腺管和腺泡的傾向。結(jié)締組織間質(zhì)多而癌巢零星散在者為硬癌，間質(zhì)少而癌細胞多，并有大量淋巴細胞浸潤者為髓樣癌。低分化腺癌手術(shù)效果較腺癌差，但比未分化癌效果好。③粘液癌：癌細胞多呈圓型，胞漿內(nèi)和細胞外有大量粘液分泌，胞漿內(nèi)大量粘液可形成印戒樣細胞，故又稱印戒細胞癌，此型手術(shù)后效果欠佳，預后較差。④未分化癌，癌細胞呈圓形，體積小，胞漿少，細胞彌漫成片。本型惡性程度高，預后最差。

  （三）臨床表現(xiàn)
   1、早期信號：①上腹部飽脹不適，有一種說不清的模糊狀悶脹感，往往不知是什么原因引起，但不像晚期胃癌所具有的難以緩解的腹脹，活動量大時不顯，平靜時可感知，飲食調(diào)節(jié)效果欠佳。②上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且較持久，疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后衛(wèi)出現(xiàn)。③食欲不振，反酸。噯氣，消化不良，通常找不出誘因，食欲方面表現(xiàn)為食欲差，繼而對自己原屬喜愛的食物也無興趣，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖略有改善又出現(xiàn)食欲不振，有的伴噯酸或消化不良。④大便隱血陽性或黑便：常易誤認為潰瘍出血，而且出血量小時不易引起注意。⑤乏力，消瘦：患者常感全身乏力，體重逐漸下降，2-3個月內(nèi)可下降3-5KG。⑥原有胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變，如以前空腹痛或進食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)在效果欠佳，此時應提高警惕。
    2、中晚期胃癌特征：①消瘦和貧血。有人估計90％以上病人都消瘦，往往消瘦2.5-5KG才引起重視，繼之消瘦更為明顯，有的可達5-15KG，約有半數(shù)的病人伴有貧血，自感乏力，輕度貧血時往往不易察覺。②上腔疼痛：中晚期胃癌病人疼癌多明顯且較持久，不易緩解。程度輕重不等，可為脹癌，銳癌，鈍癌，氣痛等多種多樣表現(xiàn)，進食后不緩解，且多加重。③可出現(xiàn)厭食、惡心、飽脹、嘔吐、吞咽梗塞，并逐漸加重。④嘔血，黑便或大便隱血陽性：多數(shù)病人在中晚期有癌腫破潰出血，大出血或有梗阻時可表現(xiàn)為嘔血。⑤有些病人可有低熱，晚期大多明顯消瘦，營養(yǎng)不良，水腫，全身衰竭。⑥轉(zhuǎn)移：可直按蔓延至鄰近的胰腺、肝臟，橫結(jié)腸等，也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)，有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移肺、大腦、骨骼、皮膚、卵巢等處。而出現(xiàn)相應的癥狀，如腹水、黃疸、肝大等，癌腫本身增大可引起梗阻，壞死，出血，胃穿孔等。

  （四）診斷要點
    前面已經(jīng)介紹了胃癌的有關(guān)知識和臨床表現(xiàn)。但是僅僅依靠臨床表現(xiàn)難以確診胃癌。還需要進一步檢查證實或排除。常有一些病人出現(xiàn)癥狀需要作進一步檢查時，卻不知道選擇什么檢查方法對自己最為合適，有時醫(yī)生建議做某項檢查，又因不了解其特點而疑慮重重，現(xiàn)將檢查胃癌的一些較為可靠的方法簡要地介紹如下：
    1、上消道鋇餐檢查：由于胃壁和周圍軟組織的密度差不多，普通透視難以發(fā)現(xiàn)胃的病變，一般用鋇劑充盈胃腔．再利用×線透過鋇劑和胃壁的射線差異顯示胃的形態(tài)，蠕動及粘膜的大致情況，從而診斷胃癌，同時也可拍或×片。這種方法就是人們熟悉的上消化道鋇餐檢查。近幾年已推廣低張氣鋇雙重造影等新的鋇餐檢查方法，對一些較小的腫瘤也能發(fā)現(xiàn)，但有一定的局限性，如對粘膜的小病變顯示欠佳，因此，對早期檢出率較低。
    2、胃鏡檢查：纖維胃鏡子70年代由國外引進，它的最大特點是能夠直接觀察胃粘膜情況，如粘膜的顏色，有無炎癥．有無腫塊，有無漬瘍等，而且能觀看胃的各個部位，沒有盲區(qū)，并能在直視下取活組織做病理檢查，以判斷病變性質(zhì)。還可以應用胃粘膜染色法，激光胃鏡，電于胃鏡等新方法檢出微小胃癌。超聲胃鏡還能對粘膜下病變進行探測。因此，纖維胃鏡檢查是目前檢查胃癌最準確和可靠的方法。
    3、胃液脫落細胞學檢查：采取胃液，從胃液中取得新鮮的胃粘膜細胞，在顯微鏡下尋找有無癌細胞。此方法較為常用，但陽性率不高，也就是說，找到胃癌細胞可確診，找不到也不能排除。
    4、超聲檢查（B超)：x線鋇餐和胃鏡難以準確地判斷腫瘤深度，但B超可以顯示，而且B超檢查無輻射等副作用，近2年采用禁食飲水法和檢查時體位變換，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)中晚期胃癌，但對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不如鋇餐和胃鏡。
    5、CT和核磁共振：這兩種檢查手段只有在一些大城市中能有條件進行，且對早期胃癌的檢出率不高，只有在癌腫已有相當大時方可顯示。但這兩種檢查方法對確定癌腫的大小，以及腹腔內(nèi)有無淋巴轉(zhuǎn)移和有無其他臟器的轉(zhuǎn)移有幫助。
    6、血液化驗：目前發(fā)現(xiàn)有1/2的胃癌病人血液中癌胚抗原(CEA)增高，可作為診斷胃癌的參考依據(jù)，由于特異性不強，尚不能作為早期診斷的手段。
    7、中醫(yī)的檢查診斷：在經(jīng)典的中醫(yī)文獻中并無胃癌這一病名。但有胃癌的癥狀，如反酸、噎膈、反胃、胃脘瘤等，中醫(yī)對胃癌的分型與西醫(yī)不同，主要是根據(jù)祖國醫(yī)學的特點，采用辨證分型，現(xiàn)將我們依據(jù)臨床表現(xiàn)對胃瘤分型介紹如下：
    (1)肝胃不和型：胃脘脹滿，時時作痛，竄及兩脅，噯氣陳腐，呃逆嘔吐，氣逆不降，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉或弦細。
    (2)脾胃虛寒型：胃脘隱痛，喜按喜溫，或朝食暮吐，暮食朝吐，肢冷神疲，便溏浮腫．舌淡而胖，苔白滑潤，脈沉緩。
    (3)瘀毒內(nèi)阻型：胃脘刺痛，心下痞硬，壓痛，吐血便黑，肌肢甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈沉細澀。
    (4)胃熱傷陰型：胃脘灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，食后劇痛，納差喜涼，五心煩熱，大便干燥，舌紅少苔或苔黃少津，脈滑細數(shù)。
    (5)痰濕凝結(jié)型：胸悶膈滿，而黃虛胖，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡，苔滑膩，脈滑或細濡。
    (6)氣血雙虧型：全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面黃無華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚至陰陽兩虛，舌淡少苔，脈沉細無力。

  （五）治療
    胃癌治療方法較多，但要結(jié)合每個人的實際情況選擇綜合性治療方案。現(xiàn)將常用的治療方法簡要介紹如下：
    1、外科治療：是治療胃癌的首選方法，也是重要方法，根據(jù)病變的情況選擇手術(shù)方式。如根治性切除，姑息性切除，短路手術(shù)等。經(jīng)過近些年外科醫(yī)生的努力，手術(shù)療效較以前明顯提高，大力推廣的治愈性切除方法對占胃癌3/4的Ⅱ、Ⅲ期患者也有較好的效果。
    2、化療：即選用具有抗癌作用的化學藥物靜脈滴注或口服，如氟尿嘧啶，絲裂霉素，優(yōu)福定等，臨床常采用2種以上藥物聯(lián)合應用?；煵粌H可用于手術(shù)前，也用于手術(shù)后消滅殘存的胃癌細胞和防止胃癌復發(fā)，對于不能手術(shù)的患者則為主要的治療方法。此外，近幾年來有采用動脈插管將化療藥物直接灌注到胃癌局部，有的還同時栓塞腫瘤血管，達到使癌腫縮小和壞死的目的。
    3、放療：放療用于胃癌的術(shù)前和術(shù)中有一定療效，并可提高手術(shù)效果。
    4、中醫(yī)藥治療：祖國醫(yī)學治療胃癌是在辨證論治的基礎(chǔ)上采用辨證與辨病相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合，并可配合現(xiàn)代各種治療手段以提高療效的一種治療方法，中醫(yī)藥療法可用于胃癌的各個時期，中草藥具有雙重調(diào)節(jié)人體功能作用，大部分治癌中草藥，既能抑制殺死癌細胞，又不損傷人體的正常生理功能，既能攻逐，消除腫瘤，又不損傷正氣，且安全，經(jīng)濟、無毒副作用，如配合手術(shù)后的恢復以及減輕放、化療的毒副反應也有獨到的顯著作用。根據(jù)多年的臨床實踐，我們除采用祖?zhèn)髅胤健皬埵峡拱┥?6)號”治療胃癌外，還根據(jù)病人的臨床特征，采用中醫(yī)的辨證分型施治，以更好的提高療效。

    按中醫(yī)辨證論治分型論述：

    (1)肝胃不和型：
    癥狀：胃脘脹滿。時時隱痛，竄及兩脅，呃逆嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈沉或弦細。
    治法：舒肝和胃，降逆止痛。
    方藥：張氏抗癌散(6)號和逍遙散加減  柴胡10g  白芍10g當歸10g香附12g木香6g枳殼10g厚樸10g青陳皮各10g川楝子10g降香3g旋復花10g代赭石15g法夏10g  黃連6g木瓜15g沉香3g（沖）  半枝蓮30g
    上藥煎煮2次，藥汁混合過濾后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

    (2)胃熱傷陰型：
    癥狀：胃內(nèi)灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，食后脘痛，五心煩熱，大便干燥，食欲不振，舌紅少苔或苔黃少津，脈弦細數(shù)。
    治法：清熱養(yǎng)陰。
   方藥：張氏抗癌散(6)號和麥門冬湯加減  麥冬10g  沙參15g玉竹10g石斛10g  花粉30g  知母10g  竹葉6g  石膏15g梔子10g
    上藥煎煮2次，藥汁過濾溫合后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

    (3)瘀毒內(nèi)阻型：
    癥狀：胃脘刺痛，心下痞硬，吐血便血，肌膚甲錯，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉細澀。
    治法：解毒祛瘀，活血止痛。
    方藥：張氏抗癌散(6)號和膈下逐瘀湯加減  當歸10g  川芎6g赤芍10g挑仁10g  紅花10g蒲黃10g五靈脂10g  三七粉3g（沖）  玄胡10g  金鈴子10g  白芨10g  仙鶴草15g  半枝蓮30g  白花蛇舌草30g  蒲公英30g大黃6g
    上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

    (4)痰濕凝結(jié)型：
    癥狀：胸悶膈滿，面黃虛胖，嘔吐痰涎，服脹便溏，痰核累累，舌淡白，苔滑膩，脈滑。
    治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。
    方藥：張氏抗癌散(6)號和開郁二陳湯加減  陳皮10g法夏10g萊菔子15g瓜蔞10g  云苓10g浙貝母10g膽南星10g天竺黃10g夏枯球30g生牡蠣30g枳殼12g
    上藥煎煮2次，藥汁過濾溫合后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

    (5)脾胃虛寒型：
    癥狀：胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色蒼白，神疲肢冷，便溏浮腫，舌淡胖，苔白滑潤。脈沉緩或沉細。
    治法：濕中散寒，健脾和胃。
    方藥：張氏抗癌散(6)號和理中湯加減  人參10g  炒白術(shù)10g  云苓10g干姜10g  附片6g  苡仁30g  法夏10g 陳皮10g砂仁6g竹茹15g代赭石30g旋復花10g
    上藥煎煮2次，藥計過濾溫合后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

    (6)氣血雙虧型：
    癥狀：全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，虛煩不眠，自汗盜汗，舌淡苔薄，脈沉細無力。
    治法：益氣補血。
    方藥：張氏抗癌散(6)號和十全大補湯加減  黨參15g  黃芪30g  當歸10g  白術(shù)1Og茯苓10g生熟地各12g  阿膠15g（烊化）  黃精10g
    上藥煎煮2次，藥汁過濾溫合后放入張氏抗癌散(6)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。

   （六）預防與護理
    1、飲食預防：
    (1)避免進食粗糙食物，如玉米、高粱和麥等帶有較硬外殼的糧食，進食時對上消化道粘膜有機械損傷作用，如同時伴有蛋白質(zhì)和脂肪攝入不足，則使受損粘膜不能及時修復。
    (2)少吃或不吃鹽腌食物，咸魚、火腿、臘肉等含有較多的鹽，有損胃粘膜的完整性，如同時有其他致癌物質(zhì)存在，可促進胃癌的發(fā)生。每天進食食鹽量一般應低于10g。
    (3)多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。這些食物富含維生素，可參與修復機體的天然防癌屏障，阻止化學致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成。
    (4)少吃煙熏，烘烤、油炸食物。魚肉和禽類的熏炸和烘烤等工序可使3.4．苯并芘含量增加，因此，要少吃，以清燉，紅燒為好。
    (5)改進飲食習慣和方式。要按時進食，避免暴飲暴食，食物不能過燙，進食不宜過快，進食時情緒愉快，不飲烈酒，不抽煙。
    2、積極正確地治療胃部疾患：如胃潰瘍，萎縮性胃炎，多發(fā)性胃息肉，惡性貧血等。
    3、積極做到“三早”：
    (1)早期發(fā)現(xiàn)：加強基層醫(yī)療單位的建設是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵，應熟悉和掌握胃癌危險人群，尤其對有胃癌家族史，40歲以上胃病久治不愈者，應定期觀察。
    (2)早期診斷：通過氣鋇雙層造影，纖維胃鏡檢查和胃粘膜活檢對胃粘膜異型增生，不完全型結(jié)腸腸化生等高危疾人進行檢查，一般胃癌均可獲得早期診斷。
    (3)早期治療：胃癌一旦確診，應及早爭取手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病情進行恰當?shù)木C合治療。
    4、護理：
    (1)首先應給胃癌患者一個清靜、溫馨的生活環(huán)境，忌喧嘩、躁擾；家屬應與患者保持良好的情感思想交流，及時發(fā)現(xiàn)和排除患者各種煩惱；幫助病人戒除煙酒及其他不良生活習慣。
    (2)患者的飲食應有規(guī)律，宜清香可口，富于均衡營養(yǎng)而又易于消化。早晚到戶外適當活動身體，還可練書法，聽音樂，種花草，養(yǎng)魚鳥，以使生活更富有情趣。亦可適當練一練氣功，但不可學練大運動量氣功，不可操之過急以免走火入魔。
    (3)積極配合化療，注意化療期間的副反應，嘔吐，脘腹疼痛者，可按摩，針刺足三里，內(nèi)關(guān)等穴位。午后潮熱，應多飲開水，也可用消炎痛栓半粒塞肛，并發(fā)嘔血時，宜讓病人平臥，頭側(cè)向一邊，可加服云南白藥1g或三七粉1.5g，隨時注意脈搏、呼吸、血壓，皮膚彈性，體溫，神志等的變化，及時請醫(yī)生處理。對大量腹水、惡病質(zhì)病人，需加強飲食調(diào)理，適當增加營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素類食品，還可服食甲魚、胎盤等。長期臥床病人，注意被壓部位的褥瘡的防治，要幫病人經(jīng)常翻動身體，受壓部位可用氣墊或棉墊，保持局部干燥。如褥瘡形成，則每天用紅外線燈局部照射。

   （七）病案舉例
    例1：張某某，女，29歲，大冶鋼廠，1992年2月2日初診。
    患者于1991年11月23日經(jīng)黃石市某人民醫(yī)院確診為胃癌，即收入院治療，先行胃癌切除術(shù)，胃體切除3/5，術(shù)后進行化療，化療至1992年2月，因白血球過低被迫停止化療，患者前來我處要求中醫(yī)中藥治療。初診時，而色萎黃，頭暈乏力，口干，納差，食入即吐，日進食不足200g，胃脘脹滿疼痛牽及腰背部。頭發(fā)枯槁脫落，舌質(zhì)紫暗，苔灰白，脈沉細。此乃中陽不足，氣陰兩傷，予以益氣養(yǎng)陰，溫中培元。處方：
    炙黃芪20g  炒白術(shù)10g  黨參10g麥冬10g生地12g  當歸10g棗皮10g  女貞子10g  枸杞10g  五妹子10g  補骨脂10g云苓10g  川楝子10g  廣木香10g  炒山楂10g  炒神曲10g雞內(nèi)金10g  柴胡3g升麻5g  甘草5g
    張氏抗癌散(6)號，每日1包。
    2胃13日復診：服上方10劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，思食，日進食半斤左右，無嘔吐，精神較好，胃脘脹痛減輕，守方續(xù)服。
    原方隨證加減和張氏抗痛散(6)號共服80余劑，諸癥消失，患者神旺，面色紅潤，體重增加，能從事一般家務勞動。又服張氏抗癌散(6)號3個月，患者恢復了半日制工作，囑繼續(xù)以張氏抗痛散(6)號鞏面治療，跟蹤追訪4年，患者身體健康，已恢復全日制工作。

    例2：李某某，男，59歲，1992年4月18日初診。
    患者1991年10月出現(xiàn)脘腹脹滿，暖氣吞酸，納差，1992年2月發(fā)現(xiàn)左上腹腫塊，質(zhì)地較硬，經(jīng)省腫痛醫(yī)脘胃鏡檢查，診斷為胃癌，建議手術(shù)切除及化療，病人不愿配合，經(jīng)人介紹求治于余。初診：形瘦如柴，眼眶深陷，兩目無神，脘腹脹痛牽及兩脅，納呆，食后即吐，性情急躁，手足厥冷，大便干燥，舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔薄少津，脈沉細弦。證屬肝胃不和。氣滯血瘀，治當疏肝調(diào)胃，行氣化瘀消癥。處方：
    北柴胡10g郁金10g杭白芍10g炒枳殼10g旋覆花10g代赭石20g法半夏10g浙貝10g  廣陳皮6g  炒山楂10g  炒神曲10g粉丹參15g  石見穿15g  黃藥子15g  干蟾皮3g  生水蛭10g川大黃6g麥冬10g甘草6g
    張氏抗痛散(6)號，每日1包。
    4月29日復診，上方服4劑，患者脘腹脹滿疼痛減輕，腹10劑，諸癥狀均明顯減輕，脘腹脹痛已可忍受，思食，不嘔吐，大便通暢，精神較前好轉(zhuǎn)，脈沉細。上方去旋覆花、代赭石、大黃，加蛇舌草20g，半枝蓮2Og，生地30g，玄參15g，囑患者每日飲食除主食外，多飲牛奶，雪梨汁，甘蔗汁，蜂蜜等。
    上方隨證加減和張氏抗癌散(6)號治療半年，患者臨床癥狀消失，精神好，面色紅潤，體重恢復如初，經(jīng)原檢查醫(yī)院復查，左上腹腫塊消失，胃鏡復查病灶消失，追訪至今，仍健在。

    例3：彭某某，男，36歲，武漢市建筑市場．1997年10月23日初診。
    患者2月前自覺左腹部隱痛，食欲不振，到協(xié)和醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診斷為胃癌淋巴轉(zhuǎn)移。9月19日行胃癌切除術(shù)，術(shù)后化療1個療程，因不能耐受化療反應，求治于中醫(yī)藥治療。初診時見，形體瘦削，面容干枯，低熱，時有咳嗽，食欲差，大便干結(jié)，舌淡苔薄少津，脈細數(shù)。此系毒熱內(nèi)結(jié)，胃陰耗傷，治擬健脾益胃，解毒散結(jié)。處方：
    竹葉10g石膏30g  麥冬12g  黨參10g  五味子6g  法夏6g  苡仁20g玄參10g茯苓10g  白術(shù)10g川楝子10g延胡索10g五靈脂10g蒲黃10g  白芨10g桃仁10g丹皮10g杏仁10g桔梗6g 夏枯草20g  蛇舌草20g  半枝蓮20g  陳皮10g甘草6g。
    張氏抗癌散(6)號，每日2包。
    二診：服上方15劑后，患者精神好轉(zhuǎn)，食欲可，大便通暢，仍偶咳白痰，上方去丹皮。桔梗，加前期10g，貝母10g，繼服1月。
    三診：患者咳嗽消失，唯覺腹部隱痛，進食后腹脹，初診方加枳殼10g，行骨風20g，繼服1月，張氏抗癌散(6)號減為每日一包。
    原方隨證加減和張氏抗癌散(6)號治療8月余，患者臨床癥狀完全消失，面色轉(zhuǎn)榮，體重增加，飲食，睡眠均好。此后多次復查，患者健康如常人。