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腹壁、臀部竇道（四例） 【例一】杜××，女，32歲，外院會診病例。會診日期1971年7月7日。 主訴：腹部手術(shù)後，傷口感染未癒合已一個多月。 現(xiàn)病史：患者于5月12日行子宮切除術(shù)，術(shù)後傷口感染，久不癒合，形成竇道。曾使用抗菌素、紫外線照射等治療未癒合。其後兩次行擴創(chuàng)術(shù)，長期換藥，均未癒合，持續(xù)一個多月，膿性分泌物較多，請趙老醫(yī)生會診。 檢査：下腹部有一手術(shù)疤痕，居中處有一創(chuàng)面，肉芽組織發(fā)白，有膿性分泌物，用探針探時，有6公分深的竇道，竇道口周圍組織較硬。 脈象：沉緩 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)淡。 西醫(yī)診斷：腹部手術(shù)後切口感染形成竇道。 中醫(yī)辨證：氣血不足，毒熱未清，以致傷口未癒。 立法：補氣托肢，生肌長肉。 方藥： 黨參五錢 山甲炭三錢 皂刺炭三錢 白芍三錢 陳皮三錢 澤瀉四錢 山藥一兩 生耆五錢 白術(shù)五錢 云苓塊五錢 外用：甲字提毒藥捻（附方8）納入竇道，外敷化毒散軟膏（方見316頁）。 7月16日已服上方七劑；隔日換藥一次，外用藥甲字藥捻，化毒散膏後，開始兩天分泌物較多，以後逐漸減少，竇道變淺，依前法改服全鹿丸（附方41）、人參養(yǎng)榮丸（附方28），三天後竇道消失，瘡面癒合而治癒。 患者術(shù)後氣血雙虧，切口感染，曾經(jīng)抗炎及兩次擴創(chuàng)仍未癒合，因氣血不足，肌膚失養(yǎng)，方用補氣血中又加山甲炭，皂刺炭托毒透膿而不傷正。根據(jù)趙老醫(yī)生的經(jīng)驗，用其炭透托之力較緩和，目的是能夠保持創(chuàng)口不致過早的癒合，待其余毒出盡時再封口；否則余毒未盡，癒合過早，出毒不暢，循經(jīng)流串，則功虧一簣。 【例二】孫×英，女，37歲，住院號：880352，住院日期1971年5月25日。 現(xiàn)病史：患者于兩個半月前在腰麻下行婦科腹部手術(shù)（橫切口），術(shù)後有低燒，十天後出院。次日髙燒39.8℃又住院。因穿刺腹腔有膿，于1971年3月31日又剖腹（縱切口）探査。術(shù)後高燒，腰痛，惡心，嘔吐，不欲進食，曾輸血8叫毫升。經(jīng)用多種抗生素靜點，髙燒漸退，癥情漸緩，但腹壁切口未癒，于1971年5月25日來我院門診治療，當(dāng)時腹部傷口較深，流膿，疼痛。人院治療。 檢査：神清合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，心肺無異常，肝脾未觸及。下腹正中手術(shù)疤痕，中段有一約1厘米直徑肉芽增生，中央有一創(chuàng)口，深5厘米，有膿性分泌物，外口直徑約1厘米。 脈象：沉細。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)淡。 西醫(yī)診斷：術(shù)後切口感染，腹壁竇道。 中醫(yī)辨證：術(shù)後氣血兩傷，毒熱未清，以致傷口久不癒合。 立法：益氣養(yǎng)血，化腐生肌。 方藥： 生耆五錢 黨參三錢 茯苓三錢 白術(shù)三錢 生草二錢 花粉三錢 當(dāng)歸三錢 二芍各三錢 丹參三錢 益母草三錢 沙參三錢 外用京紅粉藥捻（方見335頁），納入竇道，外敷紫色疽瘡膏（方見318頁）。 經(jīng)服上方及隔日換藥後，6月30日傷口有明顯好轉(zhuǎn)，竇道已淺，深約2厘米，分泌物顯著減少，并在竇道內(nèi)發(fā)現(xiàn)約2厘米的線頭，未剪除，繼用京紅粉藥捻化腐生肌，入院十天後線頭自行脫落長約4厘米。線頭脫落後，傷口膿液更加減少，癒合較快，十五天後傷口完全癒合。 患者系因術(shù)後感染以及切口異物線頭存留而未癒合。術(shù)後一般多見氣陰兩傷，再加上感染以致高燒持續(xù)不退，更加灼傷陰津，正氣日衰，所以傷口實難癒合。治療以益氣養(yǎng)血的八珍湯加減，佐以花粉、沙參，養(yǎng)陰生津；丹參、坤草活血理血；生耆、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，以治其本。局部納入化腐生肌的京紅粉藥捻，外數(shù)紫色疽瘡膏，使之毒隨膿解，內(nèi)外兼治，兩周後得以痊癒。 【例三】劉××，女，26歲，住院號：們0832，住院日期1973年2月13日，出院日期1973年4月19日。 主訴：右下腹腫物近兩年余。 現(xiàn)病史：患者于五年前，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛，診斷“急性闌尾炎”，當(dāng)天行闌尾切除術(shù)，術(shù)後三天拆線，傷口癒合良好，痊癒出院。術(shù)後三、四個月切口處持續(xù)性痛疼，常伴有惡心，但不嘔吐，經(jīng)檢査考慮爲(wèi)“腸粘連”，服藥後緩解。1971年4月因咳嗽牽扯切口疼痛，自己用手摸到切口深處有棗樣大小的腫塊，輕壓痛，不活動。曾疑爲(wèi)切口疝、手術(shù)瘢痕。給予“強的松”、“普魯卡因”封閉，疼痛未能緩解。又疑爲(wèi)“纖維瘤”，經(jīng)治療一直未癒。近五個月來，服用中藥未能緩解，要求切除，入院治療。 過去史：過去有消化不良及胃下垂史。 檢査：一般內(nèi)科檢査無明顯異常發(fā)現(xiàn)。 外科情況：腹部外形正常，未見皮疹及腹壁靜脈怒張，右下腹麥?zhǔn)宵c可見闌尾術(shù)後切口疤痕，長約5厘米，切口周圍紅腫，可觸及一腫物5×3厘米大小，與周圍組織粘連，有輕壓痛，無波動感。血色素10.1克，白細胞計數(shù)4,550/立方毫米。 西醫(yī)診斷：術(shù)後切口炎性腫物。 入院兩天後，在局麻下，于切口瘢痕周圍作梭形切口，將2×2厘米的炎性瘢痕與切口瘢痕一并切除，見腹壁肌層有3×3厘米腫物，切開後有膿汁約一毫升，用刮匙搔爬後，凡士林紗條填塞。膿汁培養(yǎng)爲(wèi)金黃色葡萄球菌。術(shù)後內(nèi)服補氣養(yǎng)血溫陽之劑： 生耆五錢 黨參三錢 白芥子二錢 肉桂二錢 元胡三錢 陳皮三錢 當(dāng)歸三錢 二地各三錢 赤芍三錢 川芎二錢 2月19日，傷口清潔，分泌物不多，血色素9.3克%，依上方加減，佐連翹以清解，重用當(dāng)歸、生地以補血。至3月2日之問傷口癒合較快，外口已近長平，內(nèi)口有小指尖大小肉芽組織水腫，有少量膿性分泌物。3月12日又搔爬一次，創(chuàng)口肉芽組織生長較慢，已形成竇道。4月4日囑用熏藥療法，處方如下： 次肉桂三錢 白芥子五錢 白蘞一兩 祁艾五錢 黨參一兩 黃耆一兩 松香三錢 豬苓五錢 乳沒五錢 以上諸藥串碎後用紙卷好，點燃用煙熏。每次5～10分鍾，每日一次，熏後，用甘乳藥捻（附方14）蘸紫色疽瘡膏納入創(chuàng)口，加蓋敷料，用腹帶加壓包紮。內(nèi)服方藥仍用補益養(yǎng)血之劑。四天後，竇道外口水腫肉芽有些塌陷，而且變淺。 4月13日用熏藥七天後，竇道已無分泌物，外口有一痂皮，除去痂皮後，可見新鮮肉芽，用琥珀粉、冰片雞蛋油（方見328頁）外上，腹帶包紮。內(nèi)服方藥如下： 生耆五錢 黨參五錢 土炒白術(shù)三錢 土炒當(dāng)歸三錢 白茲三錢 茯苓四錢 炒扁豆四錢 雞血藤五錢 熟地四錢 炙甘草三錢 懷山藥五錢 4月19日，三天前竇道已癒合，經(jīng)觀察情況良好，痊癒出院。出院後觀察兩個多月，創(chuàng)口癒合良好，未見其他變化。 本例患者系闌尾術(shù)後，切口深部慢性感染形成炎癥性包塊，伴有輕度貧血。局部經(jīng)擴創(chuàng)後，肉芽組織生長遲緩，形成竇道。從整體治療來看，是用補氣養(yǎng)血溫陽之劑，但是創(chuàng)面生長情況仍不理想，經(jīng)趙老醫(yī)生看過後，局部囑用熏藥療法，熏後用甘乳藥捻、紫色疽瘡膏，以回陽生肌。爲(wèi)期一周，水腫肉芽組織塌陷，分泌物減少，生長良好，表面敷被痂皮，最後用琥珀粉、冰片雞蛋油外上，迅速癒合。通過此例，反映了趙老醫(yī)生治療竇道不但立足于整體治療，對于局部也很重視。 【例四】傅××，男，18歲，初診日期1971年10月12日。 主訴：右側(cè)臀部注射後感染破潰流膿已兩個多月。 現(xiàn)病史：患者于8月4日夜間，下頜部跌傷，縫合傷口之後，誤將“卡介苗”當(dāng)成“破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T.）”肌肉注射。三天後右側(cè)臀部于原注射部位，紅腫疼痛，伴有發(fā)燒，體溫在38℃以上。逐漸破潰流膿，8月17日經(jīng)會診後注射“青、鏈霉素”，外用“P.A.S.軟膏”，瘡面分泌物較多，因其注射部位較深，破清後已形成竇道。10月12日來我院門診。 檢査：體溫38.9℃，患者一般情況尚好。右側(cè)臀部瘡面發(fā)紅，破潰，直徑3×4厘米，瘡口中央有肉芽組織增生，用探針垂直探入竇道深達7厘米，分泌物較多，均爲(wèi)稀薄樣膿水。 脈象：細滑稍數(shù)。 舌象：舌苔薄白，中心剝脫，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：臀部結(jié)核性瘻管。 中醫(yī)辨證：臀部染毒，潰而成瘻，日久氣陰耗傷。 立法：益氣養(yǎng)陰，托里生肌。 方藥： 生黃耆一兩 白芥子五錢 土炒白術(shù)四錢 土炒當(dāng)歸五錢 山甲炭三錢 皂刺炭三錢 茯苓五錢 山藥五錢 黨參五錢 南北沙參一兩 地骨皮四錢 炙甘草二錢 外用紫色疽瘡膏、甲字藥捻納入。 10月29日發(fā)燒已退，瘡面新鮮肉茅生長良好，瘡面直徑縮小到1×1厘米，竇道僅能探入2厘米深，分泌物減少，唯瘡口向下凹陷，前方去地骨皮加肉桂一錢，冬蟲夏草三錢，外用紫色疽瘡膏及甘乳藥捻、繼續(xù)治療半月余，瘡面完全癒合。1972年1月已參加勞動生産。隨訪兩個月未復(fù)發(fā)。 本例爲(wèi)結(jié)核性竇道，故見陰虛發(fā)燒；膿汁清稀，引流不暢，故局部腫痛。爲(wèi)期已兩 月余。開始于益氣養(yǎng)陰血之中佐以山甲炭、皂刺炭，托毒透膿而不傷正，配合白芥子辛散溫通散結(jié)以興陽。藥後燒退，肉芽生長尚好，竇道變淺，唯瘡面凹陷，表現(xiàn)爲(wèi)陰瘡的特點，所以去地骨皮，加肉桂、冬蟲夏草以溫陽補腎，外用甘乳藥捻，以生肌長肉，根據(jù)陰瘡的特點，敢于用辛溫的藥物，所以奏效甚速。 [按語] 竇道是一端經(jīng)皮膚缺口與外界相通，一端通向組織深處的盲管。竇道一般細長彎曲，有時分叉，有多數(shù)開口，管壁常爲(wèi)不健康的肉芽組織及瘢痕組織，長時間不癒合。 趙老醫(yī)生治療本癥多從整體考慮。他認(rèn)爲(wèi)其所以延緩癒合形成竇道，主要是因爲(wèi)氣血不足，陰陽失調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，毒邪未盡，局部失于榮養(yǎng)而成瘻。毒邪與氣血凝聚則管壁堅硬呈條索，肌肉皮膚失榮則肉芽粉白水腫不鮮，腐穢余邪未盡則膿汁清稀流津。若流通不暢，余毒不能隨膿而泄，則掀紅腫脹。 竇道基本屬于陰癥、虛證、寒證范圍。但是由于余毒未盡，甚或復(fù)感外邪則可陰陽相兼、虛實夾雜。所以在處理上，仍應(yīng)局部與整體相結(jié)合，內(nèi)外兼治，權(quán)衡其標(biāo)本虛實，辨證施治。 1.整體治療： ⑴正盛而余毒未盡局部形成竇道：患者素體健康，或竇道發(fā)生在肌肉豐滿、多氣多血的部位，病程較短，瘡面尚屬新鮮，膿汁稠厚。多見于一般竇道或手術(shù)後傷口感染癒合不良。治宜益氣內(nèi)托，提毒化腐。處方： 蒲公英一兩 白芷二錢 陳皮二錢 生地炭二錢 雙花炭五錢 赤芍三錢 黃耆一兩 山甲炭二錢 皂刺炭二錢 黨參一兩 方中蒲公英、白芷、陳皮解余毒內(nèi)托化腐；生地炭、雙花炭養(yǎng)陰清血中毒熱；山甲炭、皂刺炭活血透膿而不傷正，防業(yè)外口假癒合；黃耆、黨參益氣托里生??；赤芍活血化瘀生新。 ⑵正虛余毒已盡局部形成竇道：患者素體陽虛或病程日久，氣陰雙虧或竇道發(fā)生在少氣少血的部位，瘡面冷淡，肉芽蒼白水腫，膿汁清稀，多見于結(jié)核性竇道或一般竇道的後期。治宜回陽生肌內(nèi)托。處方： 上肉桂二錢 炮姜二錢 附片二錢 熟地一兩 白芥子一兩 土炒白術(shù)三錢 山甲炭三錢 皂刺炭三錢 山藥一兩 白人參二錢（或黨參一兩 ）黃耆一兩 土炒當(dāng)歸三錢 方中上肉桂、炮姜、附片、白芥子取其辛溫能消沉寒，溫通血脈；熟地、山藥、白人參、黃耆氣血雙補，促進生肌長肉；土炒白術(shù)、土炒當(dāng)歸取其土炒入脾經(jīng)，功能健脾養(yǎng)血生肌燥濕。若見余毒未盡，佐以解毒清熱之品。 ⑶竇道引流不暢繼發(fā)感染：局部揪紅腫脹有波動，膿汁引流不暢，甚則惡寒發(fā)熱。治宜清熱解毒，化腐生肌。處方：金銀花五錢 花粉五錢 白芷三錢 貝母三錢 沒藥一錢半 歸尾三錢 陳皮三錢 乳香一錢半 炒山甲三錢 炒皂刺三錢 方中金銀花、花粉、白芷、貝母清熱解毒散結(jié)；歸尾、赤芍活血化瘀通絡(luò)消腫；乳香、沒藥活血消腫止痛；陳皮理氣化滯助脾胃生發(fā)之氣，同時與白芷、貝母配伍化腐內(nèi)托；炒山甲、炒皂刺消腫托膿，膿成未潰時，炒用而不生用，以防克伐太過，耗傷正氣。氣虛者，加黃耆一兩、黨參一兩或加白人參二錢至三錢 ；血虛明顯者，加雞血藤一兩，白芍四錢；毒熱盛者，重用金銀花，加公英、大青葉。 2.局部治療：總的治則是提毒去腐，化瘀生肌。趙老醫(yī)生既保留了中醫(yī)外治法的傳統(tǒng)，而且有其獨特的體會。針對局部的具體情況具體處理。 ⑴竇道發(fā)生在肌肉豐滿多氣多血的部位，資道壁比較堅硬，可用白降丹藥捻（方見336頁）。即用棉紙將白降丹藥粉捻成藥線，按共需要長度剪成小段，用鑷子夾持納入竇道內(nèi)，瘡口外留約0.5厘米～1厘米。白降丹有化腐軟堅之功，用藥三、五天之內(nèi)管壁即可被腐化脫凈，竇道由底部逐步癒合。但是本藥刺激性較強，使用時注意保護竇道周圍的正常組織。 ⑵竇道發(fā)生在肌肉不豐滿、少氣少血的部位，竇道壁不太堅硬，可用紅升丹藥捻（即京紅粉藥捻，方見335頁），用法同上，其化腐之功稍緩。 ⑶竇道較復(fù)雜，分枝多，久治不癒，瘡面冷淡，肉芽水腫，分泌物稀薄。可用回陽熏藥卷（方見270頁）點燃後煙熏，因爲(wèi)煙走線路，可以通達竇道的底部以及各個分枝，將殘留余毒，污物敗絮引流出來。同時可用回陽生肌、助氣養(yǎng)血藥，促進癒合。 ⑷竇道管壁不堅硬，可用冰片雞蛋油直接注入，也可用消毒紗條蘸冰片雞蛋油納入。若竇道內(nèi)壞死組織較多，可加10～20%京紅粉或20～30×紫色疽瘡膏，以化腐生肌。 ⑸竇道內(nèi)壞死組織已脫凈，開始出現(xiàn)新鮮肉芽時，可用冰片雞蛋油加回陽生肌散（方見308頁）、琥珀粉，促進其生肌長肉。 ⑹竇道內(nèi)分泌物過多，由于繼發(fā)感染，出現(xiàn)局部紅腫時，可用鐵箍散膏（方見325頁）或黑布化毒散膏（方見316頁）外敷，能活血消腫，清熱解毒。 |
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來自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
