尊敬的法官: 作為其特別代理人依法參加訴訟。現(xiàn)根據(jù)庭審調(diào)查的事實(shí)及相關(guān)法律規(guī)定,發(fā)表以下代理意見: 一、原告孫健是魯Q/0110F號機(jī)動車的投保人和被保險(xiǎn)人,依法有權(quán)要求被告給付保險(xiǎn)金。 原告孫健在被告處分別投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn),并投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)的不計(jì)免賠特約條款,保險(xiǎn)期間為2008年1月19日至2009年1月18日。發(fā)生保險(xiǎn)事故的時(shí)間為2008年6月27日,在約定的保險(xiǎn)期限內(nèi),按保險(xiǎn)法的規(guī)定,被告應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付原告保險(xiǎn)金。根據(jù)保險(xiǎn)合同最大誠信原則,原告因出險(xiǎn)事故受損害的事實(shí)客觀存在,被告扣減、拒付保險(xiǎn)金的行為沒有事實(shí)和法律依據(jù),也違背保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償損失的職能。 二、 原被告間的合同是典型的格式合同,但被告沒有向原告交付保險(xiǎn)條款,也末完成格式合同應(yīng)履行的明確說明義務(wù),對原告的訴訟費(fèi)、交通費(fèi)、車損等損失扣減免賠的理由并不成立。 1、被告沒有向原告交付保險(xiǎn)條款,也末完成格式合同應(yīng)履行的明確說明義務(wù)。 基于最大誠信原則以及保險(xiǎn)合同格式條款的性質(zhì),根據(jù)保險(xiǎn)法及及合同法的相關(guān)規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同條款的內(nèi)容。合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,末明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。提供格式條款一方免除其責(zé)任,加重對方責(zé)任,排除對方主要權(quán)利的,該條款無效。 這里的“明確說明”,應(yīng)對于保險(xiǎn)合同中所約定的免責(zé)條款,除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容、及其法律后果等,以書面或者口頭形式向投保人或其代理人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。 本案被告并沒有向原告提供過合同條款,對條款內(nèi)容更末向原告提請實(shí)質(zhì)上的合理注意,對免除或限制其責(zé)任的條款、尤其是專業(yè)術(shù)語也沒向原告釋明過,被告在開庭時(shí)對是否已盡了明確說明之義務(wù)無證據(jù)出示。對于孫健在投保單上的簽字,表面上看意思表示一致,但被告給付的保險(xiǎn)單上沒有寫明具體的保險(xiǎn)責(zé)任免除條款。保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任免除條款對雙方?jīng)]有法律約束力,不能成為被告拒賠的理由。對于投保單背面的條款,被告甚至沒有在投保單文件正面,用黑體字、下劃綫或者大字體的方法進(jìn)行特別處理。投保單背面提示的字號太小,使一般人或常人很難看清楚看明白。這種做法其實(shí)掩蓋了事實(shí)上的被保險(xiǎn)人意思表示的不自由。本案在法庭調(diào)查中,雖然被告以該公司車輛保險(xiǎn)條款為依據(jù)試圖說明提示了注意,但保險(xiǎn)合同中免責(zé)條款本身不能證明保險(xiǎn)人履行了說明義務(wù)。從本案不難看出,被告為保護(hù)自身利益,設(shè)立免除責(zé)任的條款,簽約時(shí)即不向原告提醒,也不作任何說明,致使我的當(dāng)事人懵懂簽約或被迫接受其條款。 2、被告提供的免責(zé)條款是顯失公平的條款,對原告的訴訟費(fèi)、交通費(fèi)、車損等損失扣減免賠的理由并不成立。 被告援引了訴訟費(fèi)、交通費(fèi)不屬于保險(xiǎn)賠償范圍的保險(xiǎn)條款,但代理人認(rèn)為,從交強(qiáng)險(xiǎn)的立法設(shè)計(jì)來看,其保護(hù)的利益核心是不特定的事故第三者受害人,其訂約的目的就是為了使事故受害人迅速、直接獲得保險(xiǎn)合同確定的保障。而此類訴訟的提起,正緣于保險(xiǎn)公司怠于行使人身損害賠償義務(wù),因此,作為對違背立法原意的懲罰,理應(yīng)由保險(xiǎn)公司對訴訟費(fèi)、交通費(fèi)買單。 同時(shí),我國新的《保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定:“保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)?!钡诹鶙l規(guī)定:“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用,除合同另有約定外,由保險(xiǎn)人承擔(dān)?!卑凑铡吧衔环▋?yōu)于下位法”的原則,該法條的適用效力顯然優(yōu)于交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款第十條第四項(xiàng)及商業(yè)第三者險(xiǎn)條款,因此,對原告在交通事故損害賠償中支付的3000元訴訟費(fèi)及多次去被告處索賠而產(chǎn)生的1000元交通費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司埋單。 庭審中被告提出應(yīng)按國務(wù)院基本醫(yī)療目錄進(jìn)行扣減醫(yī)療費(fèi)的保險(xiǎn)金理賠數(shù)額?;谏鲜隼碛桑桓娴脑撧q解也不能成立。何況,被告在庭審中并沒有提出哪些藥品是在國務(wù)院基本醫(yī)療目錄之外有效的證據(jù),該辯解只是保險(xiǎn)公司內(nèi)部的規(guī)定,其實(shí)質(zhì)是依靠自己的強(qiáng)勢地位,免除自己的理賠義務(wù)。保監(jiān)會制定的車險(xiǎn)條款規(guī)定除外責(zé)任的基本作用是為了明確保險(xiǎn)人所應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任,而不是為了剝奪被保險(xiǎn)人應(yīng)享受保障的權(quán)利。因此說被告以該無效條款主張免責(zé)是不合理的也不是合法的。 關(guān)于原告的車損問題。根據(jù)合同法、保險(xiǎn)法及其最高人民法院關(guān)于審理保險(xiǎn)糾紛案件若干問題的解釋的相關(guān)規(guī)定,發(fā)生出險(xiǎn)事故后,保險(xiǎn)人應(yīng)出現(xiàn)埸定損、修復(fù)等工作,被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合,因此保險(xiǎn)金額及其標(biāo)的物損壞產(chǎn)生的修復(fù)費(fèi)或其它費(fèi)用的舉證責(zé)任應(yīng)由被告承擔(dān)。而當(dāng)原告去被告處索賠時(shí),被告給原告的車損核定的是1580元,理由是被告承擔(dān)事故主要責(zé)任,依據(jù)保險(xiǎn)條款要扣除20%的損失。原告投保了不計(jì)免賠險(xiǎn),在正規(guī)汽車修理廠進(jìn)行車輛維修花去1900元,出具了正規(guī)修車發(fā)票,被告卻仍然要按照事故責(zé)任扣減原告的車損,原告認(rèn)為被告的辯解沒有事實(shí)和法律依據(jù)。 三、關(guān)于原告已付三者事故當(dāng)天搶救檢查費(fèi)用1509.2元的問題,被告應(yīng)給予理賠。 2008年6月27日事故發(fā)生當(dāng)天,原告將三者張同秀就近送往日照市第二人民醫(yī)院搶救,產(chǎn)生搶救檢查費(fèi)用1509.2元,第二天直接轉(zhuǎn)院至日照市人民醫(yī)院住院治療。原告之所以沒有在交通事故訴訟中提及,是因?yàn)樵摻煌ㄊ鹿试斐扇邚埻汜t(yī)療費(fèi)損失就有近四萬元,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)一萬元的限額,交通事故訴訟程序中又不處理商業(yè)險(xiǎn)問題。所以原告現(xiàn)行墊付了事故當(dāng)天的該筆搶救費(fèi)用,等待交通事故發(fā)生后依據(jù)商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)向被告索賠。有交通事故認(rèn)定書、日照市人民醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、病歷等材料印證,足以認(rèn)定該筆搶救費(fèi)用和本次交通事故的關(guān)聯(lián)性和真實(shí)性,被告拒賠的辯解理由不能成立。 綜上所述,原告孫健是魯Q/0110F號機(jī)動車的投保人和被保險(xiǎn)人;被告沒有向原告交付保險(xiǎn)條款,也末完成格式合同應(yīng)履行的明確說明義務(wù),對原告支出的搶救費(fèi)、訴訟費(fèi)、交通費(fèi)、車損等損失扣減免賠的理由并不成立。懇請貴院依法查明事實(shí),支持原告的訴訟請求。 |
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