醫(yī)學(xué)到底是不是科學(xué)，一直是個(gè)爭論不休的話題，在近來開展的第九屆中國健康服務(wù)業(yè)大會暨中華醫(yī)學(xué)會第七次全國健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會議上，中國工程院院士、校長樊代明院士給我做了很好的解釋。

樊院士認(rèn)為醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，也不是單純的哲學(xué)，醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)和哲學(xué)，還涵蓋有社會學(xué)、人類學(xué)、藝術(shù)學(xué)、心理學(xué)等。醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)比科學(xué)復(fù)雜，表現(xiàn)在人體的異質(zhì)性和疾病的異現(xiàn)性，他分析醫(yī)學(xué)與科學(xué)至少有17個(gè)方面的不同，重要的有8點(diǎn)：

第一、個(gè)體和群體

醫(yī)學(xué)在發(fā)源初期，是從一個(gè)個(gè)人體診療的實(shí)踐中獲得個(gè)別成功案例，然后將其逐漸應(yīng)用到更多個(gè)體（即群體），由此逐漸積累匯成經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段，無論對疾病的流行病學(xué)調(diào)查，還是做臨床藥品或療法的試驗(yàn)，只要經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，就可以放到人群中去直接研究。這與長期以來那種個(gè)案研究方式相比，的確邁進(jìn)了一步，這在科學(xué)上是可行的，是正確的。但是由于受到疾病譜、倫理學(xué)及經(jīng)費(fèi)的影響，受試對象的數(shù)量和觀察的指標(biāo)依然是十分有限的，所獲數(shù)據(jù)的代表性是十分有限的。

第二、內(nèi)因和外因

科學(xué)認(rèn)為，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件。但對醫(yī)學(xué)來說，外環(huán)境是適應(yīng)的根據(jù)，內(nèi)環(huán)境是適應(yīng)的條件。近年來，地球環(huán)境變化太快，地震剛過，海嘯又來了；SARS剛過，禽流感又來了，這種頻頻變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子，也有1/5的病人死于腫瘤。如果這兩個(gè)1/5的比例繼續(xù)擴(kuò)大，將會對人類的生存繁衍造成極大的威脅。因此，醫(yī)學(xué)不僅是要重視外環(huán)境的變化，而且要探索人類內(nèi)環(huán)境適應(yīng)這種變化的規(guī)律。

第三、局部與整體

古希臘哲學(xué)家希波克拉底說：“對于一個(gè)醫(yī)生來說，了解一個(gè)患者，比了解一個(gè)患者患什么病重要。”

人體是由同一個(gè)受精卵發(fā)育分化而成的整體，不像機(jī)器那樣是由不同的零部件組合而成。既然是一個(gè)卵子形成的，那這個(gè)局部出了問題，別的局部也可能出現(xiàn)同樣的問題。因此，幾乎所有的疾病都存在局部和全身兩種形式，只是敦重敦輕而已。我們在局部看到的現(xiàn)象，盡管是科學(xué)的，但只有整合到整體中得出的結(jié)果才真實(shí)，才叫醫(yī)學(xué)。

第四、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)

對物體來說，一般用變化來描述或分析；但對生物體特別是人體則用進(jìn)化來描述和分析。變化可以發(fā)生在瞬間，而進(jìn)化是長期變化的結(jié)果。大家都知道，人類的疾病譜，通常都是隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而變化的。例如20世紀(jì)五六十年代，我國的主要疾病是感染性疾??；到了八九十年代，心腦血管疾病急驟增加，目前是以惡性腫瘤發(fā)病居多。

第五、生理與心理

在人體，生理與心理相互影響，超過了一方的承受力就會導(dǎo)致生理上的疾病或心理上的疾病。醫(yī)生的心理活動(dòng)，包括對疾病的認(rèn)知，對病人和疾病的態(tài)度，對預(yù)后的預(yù)測及與病人的交流能力等都會影響病人的預(yù)后。在臨床上很多病人喜歡找教授專家看病，因?yàn)樗麄兏嘈沤淌趯＜业脑\治水平。

第六、證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)

科學(xué)研究是將物質(zhì)嚴(yán)格控制在一定空間和一定時(shí)間條件下進(jìn)行的，因此，科學(xué)知識具有普遍性，科學(xué)方法具有客觀性，科學(xué)理論具有嚴(yán)謹(jǐn)性，科學(xué)研究追求最為重要的是證據(jù)。醫(yī)學(xué)除了上述要求外，更為強(qiáng)調(diào)在與不同患者交往過程中的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這種經(jīng)驗(yàn)可能缺乏普用性，甚至缺乏科學(xué)要求的嚴(yán)謹(jǐn)性，因?yàn)樗蛉硕?、因地而異、因時(shí)而異。所以，按科學(xué)的辦法學(xué)醫(yī)從醫(yī)都會遇到困難。

第七：中醫(yī)和西醫(yī)

中醫(yī)從整體辯證去看，用經(jīng)驗(yàn)解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，但解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學(xué)解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，卻解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。事實(shí)上，西醫(yī)的整個(gè)體系是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的，所以常有“西醫(yī)科學(xué)”的提法。中醫(yī)的整個(gè)體系是建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的歸納分析和總結(jié)之上的，所以不常有“中醫(yī)科學(xué)”的提法。二者各自都有優(yōu)勢和局限性，西醫(yī)和中醫(yī)辯爭的焦點(diǎn)就在這里。雙方對科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)的重要性都無異議，可對經(jīng)驗(yàn)之科學(xué)或科學(xué)之經(jīng)驗(yàn)，則認(rèn)識迥異，這恰恰說明了醫(yī)學(xué)和科學(xué)的區(qū)別。

第八、科學(xué)與倫理

科學(xué)除了考慮自身對其他領(lǐng)域的影響之外，一般不受到其他因素的影響和限制。但醫(yī)學(xué)的研究對象是人，人除了自然屬性外，還有社會屬性和思維屬性。換言之，科學(xué)研究的對象是靜止的（固定的非生命體）和均一的，而醫(yī)學(xué)研究的對象是動(dòng)態(tài)的（活的生命體）和復(fù)雜的，而且不允許對其有任何明顯的傷害甚至致殘，無論是生理的或心理的。因此，必須要以道德規(guī)范作為導(dǎo)向，并受到約束。任何一項(xiàng)人體內(nèi)的實(shí)驗(yàn)都必須經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，才能進(jìn)行。也就是說不是想怎么做就怎么做，想怎么干就怎么干的。

醫(yī)學(xué)與科學(xué)的區(qū)別，除了上述幾點(diǎn)外，還有微觀與宏觀、體內(nèi)與體外、直接與間接、數(shù)據(jù)與事實(shí)、必然性與偶然性、客觀與主觀、因果與相關(guān)、理論與實(shí)踐、瞬間與長期、結(jié)構(gòu)與功能等十種區(qū)別。

樊院士說：“列舉醫(yī)學(xué)和科學(xué)的區(qū)別，我的本意不是想一言以概之曰：醫(yī)學(xué)不是科學(xué)?！币灰驀送ǔ０选翱茖W(xué)”二字當(dāng)真理來解，說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，就似醫(yī)學(xué)不是真理，而是謬論，甚則邪說，這不僅我自己難以說服自己，而且必將成為眾矢之的，還是保守一點(diǎn)為佳；二因醫(yī)學(xué)中包含了大量科學(xué)或科學(xué)的元素，比如物理的、化學(xué)的、數(shù)學(xué)的、生物的……所以，說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，一是我不愿，二是我不敢，三是我不能。

但是，我們必須用正確的態(tài)度來對待醫(yī)學(xué)與科學(xué)的相關(guān)關(guān)系，也必須用正確的態(tài)度對待從事醫(yī)學(xué)的人。我們可用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)；我們可用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)；我們可用科學(xué)的數(shù)據(jù)或技術(shù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生；我們可用科學(xué)的共識形成指南，但不能用之以偏概全。