五、慢性化膿性骨髓炎

1．重視健脾化濕治療慢性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”、“陰疽”范疇，臨床上患者多病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：附骨疽多因疔瘡，癤腫發(fā)病后，治療護(hù)理不當(dāng)，余毒濕熱內(nèi)盛 ，深竄入里，留于筋骨，侵筋蝕骨，血敗肉腐而成；或因外傷感染邪毒，濕熱蘊(yùn)蒸而成。唐教授認(rèn)為本病多由濕邪為患，具有濕邪為患的主要特征：如病勢纏綿，病程長；病變部位深，局部竇道常有粘滯或稀薄膿液。唐師認(rèn)為，竇瘺形成，多為濕熱余毒未清，常與病久傷正、氣血不足，無力托毒外出，難以生肌斂瘡有關(guān)。提出治療上應(yīng)注重于健脾化濕，蓋脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，是人體氣血津液所化生之處，健脾化濕，既可祛除濕邪又可扶助正氣，對(duì)久病體虛者尤為適宜。指出在臨床上用藥應(yīng)注意勿過于苦寒，以免損傷脾胃，致濕邪留連不去。且濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)；苦寒藥易損傷陽氣，氣滯則血瘀，從而影響局部的血行，進(jìn)一步加重病情。

典型病例：

王某，男，53歲，住院號(hào)：125767。因主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后創(chuàng)口不愈七年，于1997年3月18日入院?；颊?990年因風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄于某醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，胸骨切開創(chuàng)口感染，并對(duì)各種抗生素均過敏，后又行腕骨切開喬骨術(shù)，仍未愈。7年來患者曾至全國各地多家醫(yī)院診治面未效。入院后膿液細(xì)菌培養(yǎng)示：綠膿桿菌生長。竇道造影（攝片號(hào)：261416）發(fā)現(xiàn)：竇道開口位于胸骨柄右側(cè)，第三胸椎椎體中部水平略向右下后，向左橫行于胸內(nèi)柄后緣，總長約7cm，寬0.5cm，竇壁不規(guī)則。治療采用內(nèi)服益氣托毒之中藥，外用中藥沖洗竇道，五五丹、七三丹等蝕管，膿盡后則改用復(fù)黃油等滴注、生肌散外用以生肌收口。治療3個(gè)月，外口閉合， 隨訪18個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2．注重活血化瘀治療慢性骨髓炎

唐教授根據(jù)數(shù)十年治療慢性骨髓炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性骨髓炎日久不愈，“久病必虛”；外科瘡口經(jīng)久不愈，必有脈絡(luò)損傷瘀滯的存在，“虛”與“瘀”二者可相互影響，提出“虛甚瘀重、瘀甚虛重”的觀點(diǎn)，并首創(chuàng)祛瘀生新之法。蓋肌膚損傷，必然導(dǎo)致肌腠的經(jīng)絡(luò)脈管破壞，而使氣血流動(dòng)無以為循，局部瘡面形成血瘀、氣滯，失于濡養(yǎng)而難以愈合。只有祛除局部瘀滯才能斷生腐之源，方能生肌長皮，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，方能使肌膚得以濡養(yǎng)而生長復(fù)原。唐教授治療中除了運(yùn)用前人祛腐生新的觀點(diǎn)外，常運(yùn)用活血化瘀之品，如全當(dāng)歸、川芎、赤芍及理氣之品，如陳皮、香附等。取得良好效果。

左顱部膽脂瘤術(shù)后殘留竇道

沈×，男，44歲，住院號(hào)：122176。因膽脂瘤在某醫(yī)院外科手術(shù)，術(shù)后殘留創(chuàng)口潰膿不愈6個(gè)月，手術(shù)創(chuàng)口近耳廓處潰破溢膿，膿液中夾有膽脂質(zhì)樣物，該院擬再行開顱清創(chuàng)術(shù)，于1996年6月1日入住本院。入院檢查發(fā)現(xiàn)：左顱顳側(cè)可見直徑7厘米圓弧狀手術(shù)疤痕，疤痕近耳門部有一0.5×0.5cm潰口，潰口流膿伴少量脂質(zhì)樣物，創(chuàng)周上皮色稍紅，腫脹、觸痛，潰口用球頭銀絲探入約3cm深，有骨磨擦感。6月8日，頭顱竇道造影示：顱內(nèi)竇道長約8cm，竇腔范圍約5×4cm，竇道最深外距顱骨外板3cm，竇腔與乳突氣房相通，左顱內(nèi)大面積氣影，左顳骨局部骨質(zhì)不連。CT示：疑有死骨存在。創(chuàng)口內(nèi)膿培養(yǎng)曾有綠膿桿菌及霉菌生長。

唐師以活血祛瘀益氣托毒為法立方，靜滴活血消腫通絡(luò)中藥，由耳后乳突部擴(kuò)創(chuàng)并與耳前竇口連通作一拖線，竇腔以中藥制劑沖洗灌注，用九一丹或八二丹提膿祛腐，歷經(jīng)5月，先后作造影3次，竇道與竇腔逐漸縮小至完全愈合，隨訪24月無復(fù)發(fā)。

3.倡導(dǎo)溫腎補(bǔ)腎藥治療慢性骨髓炎

慢性骨髓炎屬陰疽范疇，初起紅腫熱痛明顯，辨證屬實(shí)屬熱：病到后期，已無熱象，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，病程長，辨證屬陰屬虛。唐師認(rèn)為本病久病及腎，腎主骨生髓，髓失所養(yǎng)，骨何能安？唐教授認(rèn)為慢性骨髓炎病到后期雖有實(shí)證之象，多為本虛標(biāo)實(shí)，治療中應(yīng)以陰證為綱，方藥中可酌加血肉有情之品，以溫補(bǔ)腎陽，以助壯骨填精，生精髓，又利于溫化水濕之邪，每于病程后期服用，多有良效。

4.善用外用膏藥治療慢性骨髓炎

中醫(yī)外科的特色就在于善于運(yùn)用外治法來治療瘡瘍。唐教授在慢性骨髓炎治療中，根據(jù)疾病的不同時(shí)期，擇情選用不同膏藥外敷，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有顯著療效。慢性骨髓炎初起紅腫明顯，屬于濕熱熾盛的，可用金黃膏四周外敷，瘡口用八二丹，或七三丹加藥線引流，瘡口紅腫不甚明顯，膿腐漸盡，分泌物清稀，可采用沖和膏外敷，瘡口用生肌散、復(fù)黃生肌油膏外敷，屢奏奇功。對(duì)局部竇道較深、走向復(fù)雜的瘡口，先行銀絲探查，再作竇道造影，以徹底弄清竇道的形狀、位置、走行方向，再將八二丹或七三丹配成混懸液注入竇道，待膿腐漸盡，可改用生肌散和魚肝油混懸液灌注，或單用復(fù)黃膏油紗條添塞以促使竇道愈合。外用藥早期可每日換藥，后期可隔日換藥。唐師在臨證中不僅善用外用膏藥，還喜用中藥湯液熏洗療法，對(duì)慢性骨髓炎初起紅腫熱痛明顯的，可用內(nèi)服清熱排膿托毒中藥藥渣熏洗趁熱患處；對(duì)瘡面滲液較多，病程纏綿者，可用內(nèi)服健脾益氣祛濕中藥藥渣趁熱熏洗患處；對(duì)于慢性竇瘺形成，久不收口者，可用活血化瘀生肌內(nèi)服中藥藥渣趁熱熏患處。在臨床中收到良好療效。

5.強(qiáng)調(diào)愈后調(diào)養(yǎng)

慢性骨髓炎的一個(gè)主要特點(diǎn)是易反復(fù)發(fā)作，臨床上復(fù)發(fā)的病例占了很大比例，唐教授主張病人不能勞累，因勞則氣傷，勞累過度，必然耗氣傷精，精虧則腎虛，腎虛則骨不固，易受外邪侵犯,加之正氣虧虛機(jī)體抗邪能力低下,則舊疾易復(fù)發(fā)。唐教授認(rèn)為不僅要防止疲勞,還要加強(qiáng)營養(yǎng)和長期堅(jiān)持服用補(bǔ)腎中藥,如極陽煎、六味地黃丸等,強(qiáng)調(diào)患者自己要重視病后的調(diào)養(yǎng),不能因?yàn)椴∏橐粫r(shí)的緩解而掉以輕心,病后的調(diào)養(yǎng)好壞對(duì)于對(duì)于徹底治愈本病有重要作用。對(duì)瘡口已愈合的患者仍可使用沖和膏外敷以鞏固療效,多數(shù)患者反應(yīng)唐師治療后復(fù)發(fā)幾率明顯減少。

右臀腿部竇道

崔×，男，42歲，住院號(hào)：113447。因右臀腿部潰瘍破流膿不愈9年，于1994年12月5日入院?；颊?年來，曾在安徽及上海市多家醫(yī)院進(jìn)行較大擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)3次，小清創(chuàng)手術(shù)9次，均告失敗。入院后瘺管造影發(fā)現(xiàn)：造影劑自尾骶部潰口注入，經(jīng)尾骶直腸間隙向外繞過右股骨頸，轉(zhuǎn)向前由右大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下7厘米處潰口流出。全長約30厘米，顯影管腔粗細(xì)不一，最寬約2厘米，最細(xì)約0.5cm，并提示右髂骨慢性骨髓炎可能。治療先擬清熱解毒、活血通絡(luò)中藥內(nèi)服，后期收口階段改擬益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為法，外治用中藥沖洗灌注，后用生肌收口，加墊棉、綁縛等。治療4個(gè)月，瘺管粘合，外口閉合，門診2個(gè)月后隨訪，自訴近來忙于搬家，未加注意，稍有勞累，右大腿處潰口愈合良好，臀骶部原潰口結(jié)疤處復(fù)潰。于1995年8月19日再次入院，入院后右臀骶部瘺管造影示：經(jīng)后臀部外口注入造影劑，約2.5cm深，見不規(guī)則造影劑充盈區(qū)5×2cm，腔壁尚光，無明顯分支。再經(jīng)祛腐化瘀生肌中藥灌注，內(nèi)服健脾益腎，溫陽化濕中藥治療5個(gè)月，瘡口閉合，隨訪24月未發(fā)。