床邊康復(fù)不是按摩，康復(fù)科更不是養(yǎng)老院

家住夫子廟的小李今年35歲，兩個(gè)半月前因上班途中突然昏迷被送至南京市第一醫(yī)院搶救，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的腦梗死。清醒后，小李的左側(cè)身體不能動(dòng)彈，也沒(méi)有知覺(jué)，話也說(shuō)不出來(lái)。一周后被轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)平衡、轉(zhuǎn)移、行走等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等一系列針對(duì)性的康復(fù)治療后，現(xiàn)在小李已經(jīng)可以一個(gè)人緩慢行走，生活基本自理，并且能說(shuō)一些簡(jiǎn)短的語(yǔ)句。

“像小李這樣的患者，我們遇到的很多。如果沒(méi)有及時(shí)地接受康復(fù)治療，小李很可能失去生活的自理能力。所以有需要康復(fù)治療的患者，應(yīng)該及時(shí)來(lái)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診?！笔械谝会t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任李雪萍告訴記者，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大部分民眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)還不甚了解，甚至有嚴(yán)重誤區(qū)。這導(dǎo)致了很多人就醫(yī)不及時(shí)，留下終身殘疾。“所以，我們希望讓更多的人知道究竟什么是康復(fù)治療、哪些人需要接受康復(fù)治療……”

A、什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)促進(jìn)患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

那么，什么是康復(fù)呢？世界衛(wèi)生組織的解釋是：康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程。

李雪萍告訴記者，康復(fù)醫(yī)學(xué)科最主要的工作，不僅是從醫(yī)學(xué)方面幫助患者解決各種功能障礙，更主要的一個(gè)目的是對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力方面的指導(dǎo)及訓(xùn)練、在出院時(shí)使他們可以最大可能完成生活上的自理，對(duì)于身體恢復(fù)相對(duì)較好的患者，甚至于會(huì)幫助他們進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)估及給予相應(yīng)的就業(yè)方向指導(dǎo)。

在市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，每個(gè)患者在入院時(shí)，都會(huì)由專門(mén)的醫(yī)生和治療師進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)專業(yè)評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；在住院過(guò)程中，醫(yī)生和治療師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)評(píng)，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，力求幫助所有患者最大可能地恢復(fù)日常生活能力，回歸家庭和社會(huì)，減輕家人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)?！八裕祻?fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)讓患者不僅在身體功能上，而且在心理上和精神上都得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過(guò)有意義的生活。”李雪萍如是說(shuō)道。

B、哪些患者應(yīng)接受康復(fù)治療？

究竟哪些人需要接受康復(fù)治療呢？李雪萍介紹說(shuō)，康復(fù)醫(yī)療為患者服務(wù)的范圍十分廣泛，大體可分為身體方面和心理方面。

成人的身體疾病康復(fù)范圍包括如下幾個(gè)方面：腦卒中、腦外傷術(shù)后、腦腫瘤術(shù)后等腦部損傷引發(fā)的一系列肢體行動(dòng)不便，生活無(wú)法自理，吞咽困難，步態(tài)異常等功能障礙的患者；外傷性脊髓損傷、急性脊髓炎等脊髓損傷引發(fā)的步行功能喪失或減退、大小便失禁等功能障礙的患者；骨折術(shù)后、手外傷、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢術(shù)后、燒傷等外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失或減退，肌肉萎縮，生活自理能力喪失或減退等功能障礙的患者；帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、格林—巴利綜合征等相對(duì)來(lái)說(shuō)不特別多見(jiàn)的疾病所引發(fā)的步行功能減退，步態(tài)異常，生活無(wú)法自理等功能障礙的患者；肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)疾病引起的活動(dòng)不便及疼痛的患者等。

兒童的疾病康復(fù)范圍則包括：腦癱、脊椎裂、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、唐氏綜合征慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性脊椎病、變形性關(guān)節(jié)病等各種疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能減退或喪失，生活自理能力減退等功能障礙。

心理康復(fù)主要包括：由腦卒中損傷、頭部外傷、脊髓損傷等疾病伴發(fā)的各種功能障礙而引發(fā)的抑郁等。

此外，作為老齡化社會(huì)的嚴(yán)重疾病的阿爾茲海默病（老年癡呆）等也被列入康復(fù)治療的范圍。與康復(fù)醫(yī)學(xué)科還沒(méi)有密切關(guān)系的疾病的患者、心肌梗塞或心臟移植后的患者、肺氣腫或胸部外科手術(shù)后的患者、人工肛門(mén)或人工膀胱的患者等，都被視為身體殘障中的內(nèi)臟殘障而成為康復(fù)治療的對(duì)象。

C、床邊康復(fù)不是按摩，康復(fù)科更不是養(yǎng)老院

有的人認(rèn)為床邊康復(fù)就是按摩，更有甚者認(rèn)為康復(fù)科就是養(yǎng)老院。這都是大家對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的嚴(yán)重誤區(qū)。

首先，床邊康復(fù)不等同于按摩。據(jù)李雪萍介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個(gè)重要原則是循序漸進(jìn)，“我們根據(jù)病人的身體情況，為病人安排相應(yīng)的治療項(xiàng)目。有一部分病人需要早期在病床邊進(jìn)行康復(fù)，而這個(gè)時(shí)候病人必須臥床，是因?yàn)椴∪说牟∏?，暫時(shí)沒(méi)有能力坐起來(lái)或站起來(lái)訓(xùn)練，康復(fù)治療師們首先會(huì)為病人做一些肢體的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。而正常人去按摩時(shí)趴著或躺著是為了放松或圖舒服，所以床邊康復(fù)與按摩，是兩個(gè)不同的概念?！?/span>

其次，很多人會(huì)把康復(fù)醫(yī)學(xué)科誤解為養(yǎng)老院。實(shí)際上，作為中國(guó)醫(yī)學(xué)界起步較晚的一個(gè)學(xué)科，近20年來(lái)，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)正在努力從歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)。李雪萍說(shuō)：“康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要的治療目的是幫助有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、膀胱等各種功能障礙的患者恢復(fù)自理能力及機(jī)體功能，盡快回歸家庭和社會(huì)，生活得更有意義。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科，因各種外傷或心腦血管疾病所致功能障礙的中、青年人的需求實(shí)際上相對(duì)更高，老年病人只是一個(gè)組成部分?！?/span>

D、早期的康復(fù)治療可以預(yù)防功能障礙

在歐美等國(guó)家，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)十分發(fā)達(dá)，“注重早期康復(fù)的介入，可以最大限度地減少殘疾的產(chǎn)生”，李雪萍說(shuō)，“目前我們國(guó)內(nèi)的很多患者要等到功能障礙十分嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)想到去康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，這樣往往錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，容易遺留下伴隨終身的殘障甚至殘疾?！?/span>

48歲的陳女士一年前在路上被車(chē)子撞倒，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后發(fā)現(xiàn)右小腿骨已經(jīng)碎成了幾截。做完手術(shù)后，陳女士一直在家待著養(yǎng)病，打了石膏的右腿動(dòng)都不敢動(dòng)，生怕骨頭長(zhǎng)不好。三個(gè)月后，陳女士到醫(yī)院拆掉了石膏卻發(fā)現(xiàn)右腿膝蓋和腳踝都已經(jīng)僵硬得動(dòng)不了了，骨科醫(yī)生建議她去康復(fù)治療科看一看，陳女士趕緊來(lái)到南京市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士的右膝、踝關(guān)節(jié)均嚴(yán)重僵硬，瘢痕增生明顯，肌肉萎縮?？祻?fù)治療師們費(fèi)了九牛二虎之力，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的關(guān)節(jié)松動(dòng)治療、物理因子治療、步態(tài)訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練等，才幫助她恢復(fù)基本的步行能力，但陳女士的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍卻不能恢復(fù)如初。陳女士慶幸之余又很懊惱，她說(shuō)如果早點(diǎn)知道需要康復(fù)治療配合，自己動(dòng)完手術(shù)就會(huì)去康復(fù)科住院，“早點(diǎn)接受治療的話，說(shuō)不定我的腿早就恢復(fù)正常了，也不用受這么大罪了?！?/span>

45歲的建筑工人王師傅，十個(gè)月前在工作時(shí)從高空墜落，導(dǎo)致腰椎骨折、脊髓神經(jīng)損傷，手術(shù)后及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療。經(jīng)過(guò)檢查，王師傅雙下肢完全癱瘓、大小便失禁，生活基本無(wú)法自理。王師傅一家一籌莫展，他本人也一度想過(guò)要自殺。在醫(yī)護(hù)人員的耐心勸導(dǎo)下，王師傅開(kāi)始配合康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療包括上身肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練以及后來(lái)的佩戴矯形器下步行訓(xùn)練。如今，王師傅已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣使用輪椅，可以在床和輪椅之間熟練轉(zhuǎn)移以及自己導(dǎo)尿等，并且可以在佩戴矯形器下，每天步行兩三個(gè)小時(shí)。家人說(shuō)，現(xiàn)在的王師傅準(zhǔn)備以后在老家開(kāi)個(gè)小店、維持生計(jì)，生活方面基本可以自理，不再覺(jué)得自己是個(gè)廢人，每天像以前一樣和身邊的人說(shuō)笑。連王師傅自己也說(shuō)，如果不是盡早的及時(shí)康復(fù)，他可能沒(méi)有活下去的勇氣和能力。

李雪萍建議所有患者都能盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以免延誤最佳康復(fù)時(shí)機(jī)?！耙话銇?lái)說(shuō)，如果沒(méi)有特別的問(wèn)題，骨折病人一般在手術(shù)后一個(gè)禮拜開(kāi)始，而脊髓損傷病人在術(shù)后體征穩(wěn)定后，即可開(kāi)始進(jìn)行病床邊的早期康復(fù)治療?！?/span>

新聞延伸

腦卒中急性期就需康復(fù)治療

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，近20年來(lái)，我國(guó)慢性病的發(fā)病率有著持續(xù)迅速增高的發(fā)展趨勢(shì)，特別是心腦血管疾病，已經(jīng)成為威脅人民群眾健康的重要危險(xiǎn)因素，其中腦血管病已是第一位的死亡原因。

世界衛(wèi)生組織MONICA研究表明，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，70%的生存者多有偏癱失語(yǔ)等殘障，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大部分民眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)還不甚了解，甚至有嚴(yán)重誤區(qū)。這導(dǎo)致了很多人就醫(yī)不及時(shí)，留下終身殘疾。

據(jù)李雪萍介紹，一般來(lái)說(shuō)，腦?；颊咴诎l(fā)病住神經(jīng)內(nèi)科的第二天，便可進(jìn)行病床邊早期康復(fù)。尤其是有嚴(yán)重的肢體癱瘓、吞咽障礙以及失語(yǔ)癥的患者。在南京市第一醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和治療師們每天會(huì)到神經(jīng)內(nèi)科，對(duì)住院的急性期腦梗病人進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)及治療。

早期康復(fù)的內(nèi)容包括，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的床上肢體擺放，告知家屬協(xié)助患者康復(fù)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者早期康復(fù)的訓(xùn)練方法。有需要的病人會(huì)及時(shí)安排專業(yè)康復(fù)人員幫助患者進(jìn)行早期床邊康復(fù)治療，包括幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行最基本的翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等，做一些基本的床邊理療，比如神經(jīng)肌肉電刺激等以及專業(yè)的吞咽治療。這些治療有效地預(yù)防了患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、機(jī)體功能下降等，大大預(yù)防了后遺癥產(chǎn)生，加快了患者的康復(fù)速度，受到病人及家屬的歡迎及一致好評(píng)。