有位朋友給我發(fā)微信消息，說自己從醫(yī)務(wù)處轉(zhuǎn)到質(zhì)控處，有些迷惑不知道怎么辦。相信大家也都有這樣的疑問。

我先說一下我所了解的一些醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)處與質(zhì)控處的情況。

1.醫(yī)務(wù)處下設(shè)質(zhì)控辦，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)控。

2.醫(yī)務(wù)處兼任質(zhì)控辦職責(zé)，負責(zé)病案質(zhì)量監(jiān)管。

3.質(zhì)控處獨立設(shè)置，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)控、護理質(zhì)控、感控質(zhì)控等的事情。

4.質(zhì)控處獨立設(shè)置，負責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理、等級醫(yī)院評審等獨立事務(wù)。

5.因為等級醫(yī)院評審，質(zhì)控處成立不久，職能不清，負責(zé)等級醫(yī)院評審。

為什么會出現(xiàn)這些情況，從行政管理上看，有各類專業(yè)的國家級、省級、市級質(zhì)控中心，如病理質(zhì)控中心、檢驗質(zhì)控中心，并沒有一個針對醫(yī)院質(zhì)量管理的質(zhì)控中心，所以會有職責(zé)不清的情況。從實際情況上看，質(zhì)控辦、質(zhì)量管理辦公室大多是從ISO9000認證時候走過來的，這些年這個認證也逐漸在醫(yī)療界淡化，而醫(yī)院質(zhì)控的很多內(nèi)容都是醫(yī)療質(zhì)控，也就形成了醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控處傻傻分不清楚的局面。

在回答這位朋友的問題之前，我想先明確一下“醫(yī)院質(zhì)量管理”與“醫(yī)療質(zhì)量管理”的區(qū)別。兩者是不同的概念與范圍，方便的話，可以查閱《醫(yī)院管理學(xué)-質(zhì)量管理分冊（第二版）》第八頁。

那么具體質(zhì)控辦要做什么，第一要看醫(yī)院對于質(zhì)控辦的職能劃分；先看看醫(yī)院的規(guī)章制度對質(zhì)控辦有哪些具體工作要求，先后細化工作。在目前你所負責(zé)的范圍內(nèi)，一步一個腳印的做好質(zhì)控工作。例如，對于醫(yī)務(wù)處下設(shè)的質(zhì)控辦負責(zé)病案質(zhì)控。那就要制定相應(yīng)的病案質(zhì)控制度（如何檢查、多長時間查一次、哪些人來檢查、如何公示結(jié)果、如何與績效掛鉤等），而且這個制度一定要是可執(zhí)行的【執(zhí)行不了，形同虛設(shè)，你的工作也沒辦法很好開展】。設(shè)計相應(yīng)的病案檢查記錄表（可以用官方的，也可有自己的），定期檢查并匯總結(jié)果，針對其中的問題，進行總結(jié)、分析并反饋給臨床。【不能檢查完了就完了，你不反饋，人家也會覺得你檢查的沒意義】這是一個長期而漫長的工作，持續(xù)的PDCA管理。

第二要看質(zhì)控辦要把質(zhì)控做到什么程度，因為很多情況下職能劃分也往往取決于一個科室的能力。因為等級醫(yī)院評審的要求，很多醫(yī)院都開始獨立設(shè)置的質(zhì)控辦，監(jiān)管等級醫(yī)院評審準備工作，在這個過程中，也可逐漸完善質(zhì)控辦的職責(zé)，最終成為較為獨立的部門。

我個人比較推薦的是浙江邵逸夫醫(yī)院酈忠主任的做法，有幸聽過她的一次課，受益匪淺?？梢哉f這家醫(yī)院是把質(zhì)控做到了“第三方監(jiān)管，直接對院長負責(zé)”。也就是獨立的質(zhì)控處，監(jiān)管醫(yī)院各個環(huán)節(jié)。以目前情況看，很少有醫(yī)院能做到那個程度。

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