案十五.?！痢?男,44歲。跟骨骨折。初診:1991年6月21日?；颊叨烨鞍嶂匚飼r(shí)不慎從樓梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟腫痛加劇。檢查:跟部腫脹畸形,有瘀斑出現(xiàn),壓痛明顯,踝關(guān)節(jié)亦有腫脹。X線攝片示:右跟骨體部斜形骨折。 治療:手法復(fù)位與固定:患者仰臥,醫(yī)者一手握住足部,手心對(duì)準(zhǔn)患者足底,用力上屈。一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持續(xù)五分鐘左右。然后捏跟骨之手放開轉(zhuǎn)而捏按跟骨兩側(cè),將凹凸不平畸形向當(dāng)中一一按平。外敷斷骨丹。長(zhǎng)形硬夾板二塊,垂直夾于兩側(cè),在跟部、踝上部?jī)蓚?cè)須襯棉墊或紙墊,以防夾傷踝骨。內(nèi)服活血化瘀止痛。當(dāng)歸9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 丹參9g 紅花4.5g 桃仁9g 地鱉蟲4.5g 延胡索9g。二周后疼痛不明顯,口干,胃納差,脈數(shù),舌紅,苔黃膩。原方去當(dāng)歸,紅花。加茯苓9g 六神曲9g 干蘆根9g 谷芽、麥芽（各）9g。至7月25日X線攝片復(fù)查,骨折已愈合,跟骨外側(cè)無(wú)隆起,去除固定,外用四肢洗方。 按:跟骨骨折在復(fù)位時(shí)必須注意跟骨外側(cè)正常凹陷輪廓,除上述手法力量不夠應(yīng)在麻醉下,患者側(cè)臥,醫(yī)者從跟骨側(cè)面手掌擠壓,才能復(fù)位。嚴(yán)重粉碎骨折影響關(guān)節(jié)面者,可考慮撬撥復(fù)位或手術(shù)治療。
案十六.嵇××,男,13歲。庶骨骨折。初診:1993年8月26日?；颊?小時(shí)前右足背被重物壓傷,腫脹疼痛無(wú)法行走。檢查:右足腫脹畸形,按之有顯著骨擦音。脈細(xì)數(shù),苔薄白。X線攝片右足第二、三、四、五跖骨骨折,遠(yuǎn)端輕度向外移位。 治療:手法復(fù)位與固定:助手兩人,一人握住足踝,一人雙手牽引患者足趾,兩人對(duì)抗拔伸,醫(yī)者用手將骨按捺平正。骨位平正后,必須做上下,左右檢查一遍,有否凹凸不平,隨后外敷斷骨丹,用軟夾板做上下包括外側(cè)包扎固定,內(nèi)服四物止痛湯。9月30日復(fù)診時(shí)攝片復(fù)查,骨已愈合,第三跖骨稍有畸形,其余跖骨對(duì)位對(duì)線均佳,去除固定,外用洗方。 按:足部跖骨為下肢負(fù)重行走重要部位,外傷時(shí)除骨折外或伴有跖府關(guān)節(jié)骨縫參差,或有韌帶撕裂,應(yīng)檢查診斷明確,仔細(xì)復(fù)位,以免發(fā)生后遺癥。
案十七.顧××,男,49歲。外傷性高位截癱。初診:1994年6月1日。主訴今年4月11日車禍頸部受傷,當(dāng)即四肢活動(dòng)喪失,經(jīng)外院攝片檢查:頸椎5骨折脫位,四肢不完全性截癱,而收入病房。原擬手術(shù)減壓內(nèi)固定,因患者近日腰骶部Ⅲ度褥瘡發(fā)熱而停止,請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。檢查:精神疲軟,手足主動(dòng)活動(dòng)喪失,手足趾可作輕微活動(dòng),大小便失禁,留置導(dǎo)尿管,并在顱骨牽引中。舌質(zhì)紅苔凈脈少力,診斷為頸椎5骨折脫位脊髓損傷,不完全性截癱。 治療:1.加強(qiáng)褥瘡護(hù)理,內(nèi)服清熱潤(rùn)血解毒。鮮生地12g 紫丹參9g 炙地鱉蟲4.5g 赤芍9g 淡竹葉6g 虎杖根9g 銀花9g連翹9g 蒲公英9g 生白術(shù)9g 云茯苓9g 生甘草4.5g。服7貼。6月8日二診:身熱減退,口干神疲乏力,病后氣虛,再擬益氣清熱活血安神。生黃芪20g 孩兒參15g 生地12g 赤芍9g 丹參9g 銀花9g 連翹9g 干蘆根9g 絲瓜絡(luò)9g 云茯苓9g 淡竹葉6g 生甘草4.5g。褥瘡經(jīng)用中藥后傷口清潔繼續(xù)換藥。至7月上旬患者身熱已退,胃納佳。此后患者至某院手術(shù)治療,手術(shù)報(bào)告:頸部脊髓壓迫性變性。95年1月上旬再中醫(yī)會(huì)診:留置導(dǎo)尿已去除,大便正常,飲食睡眠均佳,四肢仍不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。脈細(xì)苔薄白,下肢肌肉萎縮。傷后已有7月余,已坐輪椅下地活動(dòng),再擬益氣活血強(qiáng)筋。生曬參9g 生黃芪20g 全當(dāng)歸9g 南川芎9g 抗白芍15g 川牛膝9g 五加皮9g 楮實(shí)子9g 川斷9g 千年健12g 陳皮6g 甘草4.5g 大棗7只。繼續(xù)加強(qiáng)肢體操練。 按:本例患者因骨折脫位造成比較嚴(yán)重的脊髓挫傷,即使早期手術(shù)療效也難以取得較好療效,患者是中期時(shí)手術(shù),脊髓已有變性。早期服用中藥,活血消腫,使損傷處血流量增加,對(duì)愈合活動(dòng)功能有一定的幫助。
案十八.章××,女,39歲。尾骶骨損傷。初診:1994年12月28日。主訴一周前下樓梯時(shí)不慎滑倒,從約5至6級(jí)樓梯上滑下,臀部著地,當(dāng)即尾骶部疼痛,不能坐硬凳,曾經(jīng)外院攝片,骶椎骨裂。未做處理而來(lái)我科門診。檢查:尾骶部壓痛明顯,胸腰部無(wú)叩擊痛,骶椎骨裂無(wú)明顯移位,局部瘀阻腫痛。 治療:活血化瘀,消腫止痛。外敷斷骨丹,內(nèi)服生地12g 白芍9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 落得打9g 地鱉蟲4.5g 王不留行9g 延胡索9g 炙乳香、炙沒藥（各）9g 茯苓9g 甘草3g。1周后復(fù)查,局部疼痛未見減輕,局部壓痛明顯,胃納不佳,大便溏薄,脈細(xì)弦,苔薄膩,再健脾和胃,活血止痛。煨木香4.5g 炒陳皮6g 炒枳殼4.5g 焦白術(shù)9g 云茯苓9g 炒白芍12g 炒丹參9g 炒延胡孛9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 炙甘草3g 谷芽、麥芽（各）9g。外用洗方,每天2次熏洗。第三診時(shí)腫痛明顯減輕,繼續(xù)前法加減。2個(gè)月后,癥狀消失。 按:尾骶部骨折,第一周用外敷藥,因?yàn)檫@一部位外敷藥比較困難,必須每天更換。一周后可考慮外用洗方,洗方中通常加馬鞭草12g療效極佳。坐凳子要坐2只,將尾骶部置于空檔處。
案十九.潘××,男,52歲。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折。初診:1991年9月9日。一小時(shí)前肩跌傷,當(dāng)時(shí)肩部側(cè)向著地,疼痛,活動(dòng)限制來(lái)院急診。檢查:肩呈方形,患臂外展,X線攝片:左肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折,局部血瘀腫脹疼痛劇烈。 治療:急診手法復(fù)位,肩關(guān)節(jié)畸形消失。X線拍片復(fù)查復(fù)位良好,大結(jié)節(jié)撕脫骨折片也恢復(fù)原位。手指活動(dòng)正常。外敷斷骨丹包扎,頸腕吊帶固定。內(nèi)服四物止痛湯加茯苓9g 延胡索9g 夜交藤12g 棗仁9g 活血止痛安神。每周復(fù)查,四周后開始肩關(guān)節(jié)垂直環(huán)行活動(dòng),并服續(xù)骨活血湯。六周后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,外用洗方。92年9月2日隨訪,骨折愈合良好,三角肌無(wú)萎縮,外展80度,前屈上舉比健側(cè)低10公分,內(nèi)收、后伸活動(dòng)可,繼續(xù)功能鍛煉。 按:肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,必須堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉,年齡較高者愈后功能活動(dòng)有一定的影響。
案二十.孫××,女,56歲。顳頜關(guān)節(jié)脫位。初診:1993年8月6日。主訴上午打呵欠后雙側(cè)面部疼痛,下巴不能活動(dòng),無(wú)法吃飯與講話。檢查:兩下頜骨下垂,口張開不能閉合,流涎不止,酸痛難受。診斷為:顳下頜關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位.脈細(xì),苔薄白,舌質(zhì)紅,證屬氣陰兩虛,肝腎不足。 治療:助手一人捧住頭部,醫(yī)者雙手拇指插入口腔內(nèi),置于兩側(cè)下頜臼齒上,其余手指控制下頜骨外側(cè),復(fù)位時(shí)兩拇指用力向后下方按捺,當(dāng)骨頭有下陷聲音時(shí),拇指取出,其余手指托下頜骨復(fù)位。復(fù)位后用寬繃帶兜住下頜,上扎頭頂固定,在一周內(nèi)避免嚼食硬物,張口不能過(guò)大。外用下頜洗方,內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯。 按:下頜關(guān)節(jié)脫位很易形成習(xí)慣性脫位,故第一次發(fā)生脫位后必須較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)服,外用中藥,平時(shí)可吃酸性食物,收斂關(guān)竅。 案二十一.湯××,男,47歲。肘關(guān)節(jié)脫位。初診:1992年5月25日。主訴:二天前耕田勞動(dòng)時(shí)不慎跌傷時(shí)被農(nóng)具架掄于左肘,感覺疼痛劇烈,活動(dòng)限制,即請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生復(fù)位,疼痛不止而來(lái)我院。檢查:左肘畸形腫脹,壓痛顯著。尺骨頭在肱骨下端后外側(cè)摸及,肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)限制,神色緊張,煩躁不安,不斷呻吟。脈數(shù),苔薄膩。X線攝片示:左肘關(guān)節(jié)內(nèi)后脫位。 治療:手法復(fù)位:1.助手2人,1人握住患者上臂,1人握住尺橈骨下端,患者手心向上,2人作對(duì)抗拔伸;2.醫(yī)者立于患者外側(cè),一手推拉前臂,一手推按肱骨下端,先糾正側(cè)向移位;3.醫(yī)者用推、按、提手法,將突出骨頭向正常位置撳平湊合,聞?dòng)袕?fù)位響聲,再將肘部屈曲。外敷三圣散,用三角巾作胸前屈曲固定。內(nèi)服桃紅四物湯加減。6月10日第三診時(shí),腫脹已基本消退,壓痛不明顯,伸屈活動(dòng)受限。去除固定外用四肢洗方,開始伸屈導(dǎo)引鍛煉。 按:肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)復(fù)位后,一般外敷藥固定3周左右,而后外用洗方,導(dǎo)引鍛煉。功能的恢復(fù)以自動(dòng)鍛煉為主,不宜強(qiáng)行作被動(dòng)牽拉,以防引起骨化性肌炎。
案二十二.何××,女,48歲。手指關(guān)節(jié)脫位。初診:1991年9月1日?；颊哂趦商烨安簧髯笫种兄概弁?不能彎曲,曾經(jīng)外敷藥后未見好轉(zhuǎn)而來(lái)門診,檢查:左手中指中節(jié)腫脹,并有畸形,手指縮短,伸出功能喪失。X線攝片示,左手中指中節(jié)指間關(guān)節(jié)脫位。 治療:手法復(fù)位固定:先將患指拔直,而后屈曲,一次得到復(fù)位。外敷三圣散,屈曲功能位固定。9月18日第三診時(shí),腫脹已退,活動(dòng)程度受限。外用洗方,并作伸屈活動(dòng)。 按:指間關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)注意有無(wú)側(cè)副韌帶損傷,如有損傷,應(yīng)作鄰指固定,或用鋁皮條屈曲固定。待腫痛全部消退后去除。有的病例是因斗毆時(shí)被扭傷而脫位,此種脫位,軟組織關(guān)節(jié)囊等損傷嚴(yán)重,應(yīng)重視固定及藥物治療。
案二十三.李××,女,36歲。肘部韌帶損傷。初診:1991年10月5日。主訴三天前乘坐拖拉機(jī)時(shí)不慎跌下右手著地,當(dāng)即右肘腫脹疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線拍片未見骨折,次日返滬。檢查:右肘內(nèi)側(cè)皮下青紫,腫脹嚴(yán)重,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,伸30度,屈90度,右肘內(nèi)側(cè)付韌囊側(cè)向試驗(yàn)(+),脈大,舌紅苔薄。重復(fù)讀片未見骨折,診斷為右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌囊損傷。 治療:手法推散血腫,理筋通絡(luò),外敷三圣散。隔日手法1次,同時(shí)換藥。頸腕三角巾固定。內(nèi)服活血化瘀消腫止痛。生地12g 赤芍9g 丹參9g 青皮4.5g 枳殼4.5g 延胡索9g 地鱉蟲4.5g 桑枝9g 甘草3g。10月12日復(fù)診時(shí),腫脹漸退,疼痛減輕。二周后外用化瘀洗方。內(nèi)服方原方隨證加減,手法停止。91年12月7日最后復(fù)診時(shí),腫痛消失,伸0度,屈130度。 按:肘內(nèi)側(cè)彌漫嚴(yán)重血腫應(yīng)注意韌帶損傷。肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的前束,當(dāng)后伸屈曲外展時(shí)即呈緊張,容易發(fā)生斷裂。魏李傷科用理筋手法在早期推散血腫,在治療上具有獨(dú)特之處。
案二十四.楊××,女,40歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。初診:1994年3月19日。主訴:二年前起兩膝疼痛。開始時(shí)上下樓梯疼痛,以后逐漸行走疼痛,休息后好轉(zhuǎn)。曾經(jīng)外院拍片報(bào)告,雙膝退變,多種治療后但疼痛反復(fù)發(fā)作,右膝更明顯。檢查:兩膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,右膝伸屈活動(dòng)有磨擦音,股骨外髁壓痛,浮髕試驗(yàn)(一),左膝亦有輕度磨擦音,局部壓痛不明顯。X線拍片示:兩膝關(guān)節(jié)退變,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄。脈細(xì)數(shù),苔薄白?；颊邚氖抡玖⒐ぷ鲙资辍Ｔ\斷為:雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。 治療:積勞損傷,肝腎不足,筋骨退變,先擬活血化瘀,通絡(luò)止痛。生地12g 白芍9g 川芎9g 當(dāng)歸9g地鱉蟲4.5g 炙乳、沒藥（各）9g 路路通9g 絡(luò)石藤9g 雞血藤9g 鹿杖根9g 千年健12g。2周后,疼痛明顯減輕。原方加川斷9g 楮實(shí)子9g 桑枝9g 川牛膝9g 女貞子9g 制首烏12g。去炙乳沒。再二周后,癥狀基本消失。在治療期間囑其暫換坐位工作。 按:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病為臨床上常見病,多發(fā)病。得病后應(yīng)早期治療,并在工作和生活上采取相應(yīng)措施。在治療分清虛實(shí)或虛實(shí)并重,或挾有外邪辨證用藥。
案二十五.蔣××,女,50歲。腰椎間盤突出。初診:1996年5月16日。主訴:左側(cè)腰腿痛二年。開始腰痛,以后左下肢外側(cè)痛伴麻木感。曾經(jīng)藥物等治療,無(wú)明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)疼痛加重,夜寐不安。檢查:腰椎無(wú)明顯側(cè)彎,腰部活動(dòng)明顯受限,左直腿抬高50度,拉氏試驗(yàn)(+)肌力佳,感覺無(wú)異常,跟膝反射存在。經(jīng)CT掃描診斷為腰椎4-5椎間盤向左突出,側(cè)隱窩狹窄。 治療:手法:患者俯臥位:1.點(diǎn)揉足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴;2.點(diǎn)揉居髎及環(huán)跳疼痛點(diǎn);3.提腿點(diǎn)揉法按揉腰椎4～5患側(cè)突出疼痛部位;4.在牽引下抖法抖腰;5.平推,順推足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位。上述手法作為一節(jié),連做三節(jié)為一次手法,每周一次。內(nèi)服活血止痛,健脾安神。生地12g 赤芍9g 丹參9g 延胡索9g 川牛膝9g 陳皮6g 白術(shù)9g 茯苓9g 合歡皮12g 棗仁9g。經(jīng)過(guò)六次治療后,晨起左臀部有疼痛感,腰腿放射痛基本消失,直腿抬舉正常。手法停止單純藥物治療。 按:腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病,魏李傷科在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中體會(huì)到:手法須辨證施法;手法要輕重恰當(dāng)不可粗暴;手法須與內(nèi)服、外用藥物相結(jié)合;必要時(shí)須用骨盆牽引,腰圍固定等綜合治療。一般在手法后腰部有疼痛反應(yīng),第二天反應(yīng)消失并感到輕松,這是椎間盤由突出位置轉(zhuǎn)向正常改變。如手法后疼痛加劇,日輕夜重,防有其它病變,應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
案二十六.武××,女,49歲。頸椎病(椎動(dòng)脈型)。初診:1993年5月30日。主訴:在半年前由于工作勞累感到右側(cè)頭痛,發(fā)作時(shí)有眩暈感,惡心。曾有二次因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)快而突然猝倒。外院CT檢查示:頸椎4～5間盤膨出,經(jīng)中西藥物及頸椎牽引等多種治療,效果不佳。檢查:頸椎前屈活動(dòng)可,后伸,旋轉(zhuǎn),側(cè)屈活動(dòng)受限。頸椎5-6右側(cè)壓痛,頭枕部風(fēng)池,風(fēng)府,腦空,太陽(yáng),懸顱等穴壓痛,背部牽掣疼痛。雙側(cè)霍夫曼氏(-)。精神疲軟,納呆,夜寐不安,面色萎黃。舌質(zhì)偏紅,苔薄膩,脈細(xì)。診斷為:椎動(dòng)脈型頸椎病,氣虛肝旺,絡(luò)脈不暢。 治療:手法:運(yùn)用頸頭部、頸背部常規(guī)等手法,每周1次。內(nèi)服藥物:益氣化瘀,平肝通脈,生黃芪20g 孩兒參15g 川芎9g 白芍9g 枸杞子9g 女貞子9g 桑椹子9g 稆豆衣12g 制首烏12g 杭菊花9g 炮山甲4.5g 毛冬青9g 天麻9g 鉤藤12g(后下),白蔻仁1.8g 白術(shù)9g 陳皮6g。以后隨癥加減。經(jīng)過(guò)一月余治療后,頭痛,眩暈,背痛等癥狀基本消失。3個(gè)月后隨訪?；颊哒９ぷ?過(guò)勞后有輕性頭痛,其它無(wú)不適。 按:頸椎病是臨床常見病,椎動(dòng)脈型運(yùn)用手法的辨證施法,藥物的辨證施治,兩者互相結(jié)合,療效較佳。
案二十七.胡××,女,59歲。胸椎間盤突出癥。初診:1992年8月29日。主訴:在8月13日晚餐后突然右胸肋部疼痛,逐漸加重,即至某醫(yī)院急診,擬診膽囊結(jié)石,膽絞痛,對(duì)癥處理。一小時(shí)后陣發(fā)性劇痛,再醫(yī)院外科,泌尿科會(huì)診,檢查記錄后:痛苦面容,右腎區(qū)叩擊痛,尿頻,有淋漓不盡感。尿檢無(wú)異常,腎絞痛依據(jù)不足。B超檢查肝膽無(wú)異常。8月14日下午疼痛發(fā)作第三次到醫(yī)院,胸部拍片未見異常,內(nèi)服強(qiáng)痛定,留院觀察。15日神經(jīng)外科會(huì)診,右乳房下3厘米處壓痛,兩膝反射亢進(jìn),擬診胸椎6硬膜外病變,17日核磁共振檢查證實(shí)為:胸椎6-7間椎間盤向后突出,胸腰椎骨質(zhì)增生。檢查:胸椎有廣泛壓痛,兩側(cè)肌肉較僵硬,右乳房下壓痛,行走正常,下肢感覺到改變,右膝反射亢進(jìn),無(wú)髕陣攣,兩跟反向遲鈍,脈遲緩,舌質(zhì)紅,苔薄膩。 治療:氣血阻滯,背部疼痛,治擬活血化瘀,消腫止痛。外用腰背胸腔洗方。內(nèi)服落得打9g 生地12g 丹參9g 川芎9g 地鱉蟲4.5g 延胡索9g 漢防己9g 絡(luò)石藤9g 茯苓9g 生米仁12g 生白芍9g 生甘草3g。服用四貼后,疼痛減輕,納差,胸脘不暢,大便不爽,再理氣健脾,活血止痛,陳皮6g 白術(shù)9g 枳殼4.5g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 淮山藥9g 八月札9g 開心果9g 谷芽、麥芽（各）9g 生地12g 丹參9g 白芍9g 延胡索9g 熟大黃4.5g。服7劑后,胸脘舒暢,大便通暢,胃納亦佳,疼痛漸減,繼續(xù)原方14劑,洗方照常。第四診時(shí)疼痛消失,惟睡眠不佳,精神稍顯煩躁。脈緩,苔薄白。大病之后心虛神衰,再益氣養(yǎng)心,調(diào)和脾胃。二周后全愈。 按:以往認(rèn)為本病極為少見,實(shí)際上背痛向胸肋放射,脊柱退變并不少見,隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展,今后將提高診斷水平。本例患者發(fā)病前有暴力外傷,左肱骨上端粉碎骨折,這可能是本病誘發(fā)因素。
案二十八.陳××,女,61歲。胸壁挫傷。初診:1994年12月6日?；颊咭恢芮安簧鞯?前胸部挫傷,咳嗆轉(zhuǎn)側(cè)疼痛,胃泛,惡心。檢查:胸骨柄中部壓痛明顯,稍有腫脹。脈數(shù),苔薄膩。X線攝片胸骨未見骨折。診斷為:胸壁挫傷,氣機(jī)不暢,脾失健運(yùn)。 治療:理氣活血,和中,止痛。桔絡(luò)6g 枳殼4.5g 佛手片4.5g 降香片2g 生地12g 當(dāng)歸9g 桃仁泥9g 白芍9g 茯苓9g 杏仁9g 象貝母9g 延胡索9g 甘草,白術(shù)9g。外貼傷膏。內(nèi)服7劑后,胸痛明顯減輕,苔膩不化,納差,原方加化濕健脾,半夏9g 藿香9g 白蔻仁2g 谷芽、麥芽（各）9g，去生地,象貝母較苦寒藥味。2周后,癥狀均見好轉(zhuǎn),以后服二陳舒肺湯,一月十日復(fù)診時(shí),癥狀消失。 按:胸骨外傷的同時(shí),并伴有內(nèi)傷,氣滯血凝,胸悶咳痛,胸骨近心肺,故理氣活血寬胸。由于氣機(jī)不暢,脾運(yùn)不佳故加健脾化濕。二陳舒肺湯為魏氏傷科秘方,醫(yī)院有成藥備用。
案二十九.蔡××,男,17歲。腕背側(cè)血腫。初診:1994年12月11日。主訴:患者昨日騎自行車跌傷,當(dāng)時(shí)右手撐地,即發(fā)生腕部背側(cè)腫脹,以后腫脹范圍逐漸增大,疼痛明顯。檢查:腕關(guān)節(jié)背側(cè)有局部園形腫脹隆起,關(guān)節(jié)活動(dòng)限制,疼痛頗劇。X線攝片未見骨折。診斷為腕部背側(cè)外傷性血腫。 治療:手法治療:助手1人握住患者肘部。醫(yī)者握住患者手背,先作對(duì)抗?fàn)恳?而后在一手牽引下,一手拇指推擠血腫,由遠(yuǎn)側(cè)推向近側(cè),聽到內(nèi)部有破散聲音,血腫立即消散。而后再將腕關(guān)節(jié)在牽引下,作掌屈、背屈、尺偏、橈偏活動(dòng)1遍,手法完成。外敷三圣散,掌側(cè)用硬板下托固定,頸腕吊帶懸吊于胸前。14日復(fù)診,腫脹全消,關(guān)節(jié)活動(dòng)亦大部恢復(fù),去除固定,外用四肢洗方,1周后全愈。 按:魏李傷科手法擠消血腫,療效確切,迅速。由于腕關(guān)節(jié)由八塊小骨組成,為防損傷血腫的同時(shí),腕骨可能有骨錯(cuò)縫的存在,故當(dāng)血腫推散后,再將腕關(guān)節(jié)在牽引下作掌屈背屈,尺偏橈偏活動(dòng)一遍,可使腕骨復(fù)原。血腫推散后三天內(nèi)必須作局部局固定,有利于血瘀消退和減輕疼痛。
案三十.包××,女,67歲。脊椎退變骨質(zhì)疏松。初診:1998年2月20日。主訴:原有勞累后腰酸背痛,上年八月間因多抱孩子和家務(wù)勞累,以及坐車顛震后,腰痛加重,上下樓梯腰腿無(wú)力,不耐久立,久走。檢查:腰背有輕度后突,胸椎與腰椎廣泛輕度壓痛,腰部不能挺直,兩側(cè)肌肉僵硬。右側(cè)臀部及小腿亦有酸痛,直腿抬舉輕度受限。X線攝片示:脊柱骨質(zhì)疏松,腰椎2-4有輕度壓縮改變,胸椎11-12亦有壓縮,骨質(zhì)增生。CT檢查腰椎5-骶椎1椎間盤膨出伴椎管狹窄。面色萎黃,精神不振,心悸不寐。脈細(xì),舌質(zhì)紅。診斷為:脊椎退變骨質(zhì)疏松。 治療:先予養(yǎng)心安神,滋補(bǔ)肝腎,酸棗仁9g柏子仁9g 夜交藤9g 制黃精12g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 女貞子9g 楮實(shí)子9g 延胡索9g 合歡皮9g 枸杞子9g 鹿含草9g 白術(shù)9g 甘草3g。另腰圍固定,腰部導(dǎo)引鍛煉。四周后除晨起較痛外,平時(shí)疼痛明顯減輕。胃納尚佳,肢體乏力,再予益氣健脾,滋補(bǔ)肝腎,生曬參9g 淮山藥9g 白術(shù)9g 女貞子9g 楮實(shí)子9g 茯苓9g 枸杞子9g 川斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 合歡皮12g 鹿含草12g 延胡索9g 六神曲9g 陳皮6g 棗仁9g 川牛膝9g 甘草3g。繼服四周,腰腿疼痛已不明顯,能上下樓和操持勞務(wù)。冬令服用膏方。 按:患者為較典型的老年性腰痛,病因比較復(fù)雜,除尚須注意長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)外,堅(jiān)持導(dǎo)引鍛煉十分重要。勞逸結(jié)合,飲食中鈣的補(bǔ)充,避免震蕩及大幅度活動(dòng)。 |
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