李國衡的醫(yī)案案一.王×,女,29歲,教師。股骨干骨折。初診:1996年1月18日。1995年赴外地出差,遇車禍致頭面部、左大腿部外傷,腫脹疼痛,不能動彈。外院攝片頭部無骨折,左股骨中段粉碎骨折。頭面部清創(chuàng)縫合,左股骨手術(shù)作扎宣氏釘內(nèi)固定,一月后回滬。檢查頭面部傷口已愈合,大腿腫脹,斷端壓痛,縱向叩擊痛明顯。X線攝片復(fù)查,骨痂生長不明顯。脈平,舌淡紅,苔薄。診斷為股骨中段粉碎骨折,骨折端尚未愈合,血瘀阻滯。 治療:和血生新長骨,丹參9g 當(dāng)歸9g 生地12g 骨碎補9g 川續(xù)斷9g 煅自然銅9g 牛膝9g 白芍9g 茯苓9g 淮山藥9g 落得打9g 川芎9g 甘草3g 大棗7只,服14劑。 復(fù)診:服藥后腫痛減輕,96年2月15日拍片復(fù)查,斷端已有部分骨痂生長。脈偏細(xì),體軟原方加生黃芪20g 孩兒參15g。96年3月5日拍片,斷端骨痂較前顯著增多,局部壓痛消失,骨已臨床愈合,可持單拐下地負(fù)重,并繼服前方,同時用外洗方作局部熱敷。 按:本例患者傷后一月,早期血瘀腫痛漸退,故應(yīng)和血生新長骨。股骨為人體最大的長管狀骨,損傷后內(nèi)部出血較多,加之病程較長久臥,出現(xiàn)虛象。加用黃芪,孩兒參以益氣和血,更有助于生新,患者康復(fù)。 案二.朱××,女,84歲。股骨頸陳舊骨折。 初診:1996年3月16日。主訴:一年前外出跌傷,左側(cè)臀部著地,曾在本院急診,拍片顯示左股骨頸囊內(nèi)骨折。因患者原有中風(fēng)后遺癥,左側(cè)偏癱,只能作牽引治療,以后又因不適而自行拆除?，F(xiàn)感酸痛,陰雨天更甚而來門診。檢查左下肢縮短,肌肉萎縮,左髖活動限制,大粗隆部有叩擊痛?？诟?納差,形體消瘦,脈細(xì),舌質(zhì)紅。曾于三月五日作X線拍片骨折移位,斷端愈合欠佳。股骨頭部分輕度囊性變。癥屬左股骨頸陳舊性骨折。氣虛,余瘀未盡經(jīng)絡(luò)不暢作痛。 治療:益氣活血養(yǎng)陰止痛,生黃芪20g 孩兒參15g 制玉竹9g 麥冬9g 石斛9g 女貞子9g 楮實子9g 枸杞子9g 川牛膝9g 仙靈脾9g 白芍12g 黑魯豆9g 合歡皮9g 鹿含草9g 甘草3g。服14劑。頭、二汁內(nèi)服,藥楂煎水局部熱敷。以后由家屬代診,二周1次。第2次局部疼痛減輕,胃納差,口干舌紅原方加天冬9g 首烏12g 山萸肉9g 谷芽、麥芽（各）9g。當(dāng)?shù)谌未\時,患者大便正常,胃納改善,左髖膝疼已明顯好轉(zhuǎn),惟近日咳嗽痰多,痰粘不爽、改用潤肺化痰,桔絡(luò)6g 老杏仁9g 沙參9g 川貝母9g 竹瀝半夏9g 水炙遠(yuǎn)志6g 麥冬9g 茯苓9g 生白術(shù)9g 川牛膝9g 白芍12g 生草3g 服7劑后,咳痰已減繼續(xù)用前方適當(dāng)加化痰藥味。后因天氣轉(zhuǎn)熱,要求服藥暫停,僅作外治,局部疼痛已不明顯。 按:高年患者有中風(fēng)偏癱,既不能手術(shù)又不能嚴(yán)格固定,斷端自然愈合不佳。在治療上既要考慮陳舊性骨折因素,但更要考慮全身氣血不足,肝腎虧損等,故以益氣養(yǎng)陰為主,外用洗方改善局部血液循環(huán),緩解疼痛?；颊弑疽蚱c,平時不能負(fù)重行動,而今全身癥狀已不明,局部無痛。遂停止治療。 案三.俞××,男,39歲。鼻骨骨折伴頭部外傷。 初診:1994年2月28日。三周前跌傷,前額頭面部著地,急診檢查鼻骨粉碎骨折,額部挫傷。自感額部麻木,嗅覺消失。檢查頭額部,鼻部腫脹壓痛,鼻孔通氣。夜寐不佳,頭痛,胃納差。診斷為額部挫傷,頭顱震動;鼻骨骨折,瘀滯絡(luò)道不暢。脈弦,苔膩。 治療:擬健脾活血,長骨止痛消腫,安神。孩兒參15g 陳皮6g 白術(shù)9g 茯苓9g 六神曲9g 生地12g 赤芍9g 川芎9g 丹參9g 骨碎補9g 遠(yuǎn)志6g 石菖蒲4.5g 青龍齒12g(先煎) 煅牡蠣12g(先煎) 炒棗仁9g 夜交藤12g 落得打9g 甘草3g。服7劑。3月5日二診,疼痛好轉(zhuǎn),腫脹明顯,鼻部脹緊,苔膩漸化,胃納較香,再活血化瘀長骨安神,原方去陳皮,白術(shù),六神曲,遠(yuǎn)志,甘草。加參三七6g 地鱉蟲4.5g 延胡索9g 桃仁9g 丹皮4.5g。3月26日第三診時鼻部面部腫痛顯著消退。頭昏頭脹睡眠不佳,再活血醒腦開竅安神,川芎9g 丹參9g 菊花9g 枸杞子9g 遠(yuǎn)志6g 石菖蒲6g 白蒺藜9g 棗仁9g 夜交藤12g 青龍齒12g(先煎) 煅牡蠣12g(先煎) 石蓮肉9g 合歡皮12g。服7劑。以后又經(jīng)二診,共五診而愈。 按:頭部面部外傷、內(nèi)傷、傷科有獨特療效。李國衡以魏氏傷科川芎鉤藤湯為基礎(chǔ)方,根據(jù)臨證表現(xiàn),或醒腦開竅,或重鎮(zhèn)安神,或加強活血化瘀等,收到良好療效。 案四.陳××,男,43歲。右脛腓骨骨折。 初診:1994年4月26日。主訴,右小腿外傷后一月余,外院作石膏固定,一周后來我院門診,X線拍片復(fù)查顯示對位對線不佳收治入院,作手術(shù)內(nèi)固定。一月后來傷科門診。檢查:手術(shù)切口愈合可,右下肢縱向叩擊痛,X線片未見明顯骨痂生長,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹。脈細(xì),苔薄膩。左脛腓中下1/3骨折手術(shù)后,局部瘀未散清,血循環(huán)不佳骨長而不堅。 治療:陳舊性骨折中后期,先擬理氣活血,兼以長骨。陳皮6g 枳殼4.5g 丹參9g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川牛膝9g 川芎6g 川續(xù)斷9g 骨碎補9g 落得打9g 炙地鱉蟲4.5g 茯苓12g 甘草3g 服14劑。在第二診時,擬長骨和血生新為主,川斷9g 骨碎補9g 煅自然銅9g 白芍9g 丹參9g 生地12g 當(dāng)歸9g 黃芪20g 白術(shù)12g 陳皮6g 枳殼4.5g 甘草3g 大棗7只。2周后,攝片復(fù)查骨折線部分已模糊,并有少量骨痂生長,繼續(xù)前方至6月15日復(fù)查X線片骨痂生長良好。以后外用洗方。 按:本例患者雖然經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定,取得良好復(fù)位,但必須運用中藥活血消腫長骨才可以加速骨性連接,在初診時腫痛明顯,擬理氣活血消腫為主。3周以后,擬長骨和血生新健脾,骨痂迅速出現(xiàn)。魏氏傷科治傷非常重視健脾的學(xué)術(shù)觀點,脾為后天之本,脾運正常則可吸收營養(yǎng)物質(zhì)和提高藥物的療效。 案五.陳××,女,58歲。腰椎壓縮性骨折 初診:1988年12月1日。今晨鍛煉身體時擱腿活動不慎跌倒,臀部著地,當(dāng)即腰痛來院急診。檢查:腰部活動限制,腰椎1、2有壓痛,局部輕度腫脹。X線攝片檢查:腰椎2壓縮性骨折,壓縮程度為二分之一。腹部作脹,脈弦,苔膩。證屬腰椎外傷性壓縮骨折,血瘀氣滯。 治療:1.絕對臥床休息,腰部墊薄型長方型棉枕,內(nèi)服活血化瘀理氣通便,丹參9g 桃仁泥9g 大生地12g 全當(dāng)歸9g 枳實炭6g 川大黃4.5g 大腹皮9g 焦山楂、焦六曲（各）9g。上藥服用3劑后曾排便1次,繼續(xù)臥床注意并發(fā)癥的發(fā)生。同時開始腰部作“撐弓導(dǎo)引”鍛煉,每天上下午2次。至1月15日第4次復(fù)診時腰部疼痛已不明顯,胃納及二便正常。1989年3月20日復(fù)診攝片復(fù)查骨折愈合良好,腰部無明顯后突。 按:胸腰椎外傷性壓縮骨折李國衡強調(diào)“二早”,一是早期腰部操練,本例患者傷后5天開始鍛煉;二是早期內(nèi)服中藥。通常桃紅四物湯加通下理氣之品,可緩解因脊椎骨折至后腹膜損傷引起的腹脹疼痛。 案六.張××,男,53歲。胸椎11壓縮性骨折 初診:1993年3月6日?；颊呓裉焐衔绮簧鲝目ㄜ嚿系?腰背部感到劇烈疼痛不能活動,翻身困難。檢查:腰部活動受限,雙側(cè)骶棘肌緊張,胸椎11、12處壓痛,雙下肢感覺及肌力正常。脈弦數(shù),苔薄白,舌質(zhì)偏紅。X線攝片顯示胸椎11壓縮性骨折。 治療:手法整骨:患者俯臥于床上,兩手上伸握住床端;助手二人一人拉住患者肩下腋部,一人握住患者踝部二人作對抗?fàn)恳?醫(yī)者用二手指由上而下輕輕按揉脊柱二側(cè),而后用手掌輕按輕推,使脊柱二側(cè)骶棘肌放松,骨位平整。外敷斷骨丹,內(nèi)服化瘀湯(傷科驗方)荊三棱9g 蓬莪術(shù)9g 桃仁泥9g 當(dāng)歸9g 枳實炭6g 川牛膝9g。絕對臥床休息。2周后原方加川續(xù)斷9g 骨碎補9g。3周后內(nèi)服續(xù)骨活血湯。6月20日復(fù)診腰部已無疼痛,壓痛消失,開始行動。 按:脊柱骨折壓縮程度較輕者為穩(wěn)定型骨折,可作局部手法活血放松肌肉,同時也應(yīng)及早作腰部操練。 案七.劉××,男,68歲。腰椎橫突骨折 初診:1991年9月2日。患者二小時前從樓梯滑下,腰部跌傷疼痛,活動限制。檢查:腰部活動明顯受限,兩側(cè)骶棘肌痙攣,右側(cè)腰部壓痛明顯,脊柱無壓痛。脈弦,舌淡,苔薄。X線拍片顯示右側(cè)腰椎2～3橫突骨折。 治療:外敷斷骨丹,繃帶包扎固定。內(nèi)服止痛引血歸經(jīng)湯,加延胡索9在,夜交藤12g 棗仁9g。服七劑。9月16日第三次復(fù)診時腰部疼痛已不明顯、腰部活動仍有限制、脈弦細(xì)、苔黃膩、大便稍結(jié),原方加丹參9g 制大黃6g 桃仁泥9g 去五加皮,兩周后外貼傷膏藥,內(nèi)服成藥骨科丹,兩月后拍片復(fù)查骨折愈合良好,腰部活動正常。 按:腰椎橫突在跌撲時如有硬物掄傷,局部輕微腫脹壓痛,摸觸檢查時有的患者有骨擦音,有的不明顯,必須注意橫突骨折,應(yīng)攝片檢查,否則容易漏診。在治療期間如能臥床休息,一般六周左右可獲全愈。 案八.趙××,男,35歲。肋骨骨折 初診:1991年2月4日?；颊?小時前發(fā)生從2米高處橫倒跌下,左胸肋掄于一根木棒上,隨即不能動彈,左胸部疼痛,呼吸困難,來院急診。檢查:左下肋約第十一、十二腋后線處壓痛,有骨擦音。胸廓擠壓試驗(+),局部微腫、呼吸尚平穩(wěn),腹部無明顯壓痛,脈軟,苔薄白。X線攝片左第十一、十二腋后線骨折。 治療:1.手法正骨,患者坐于凳上,雙手抱住頭頂。助手托住其上臂向上提拔;2.醫(yī)者用兩手掌,一手固定健側(cè),一手按定患處徐徐按擠使局部較高腫脹按平。然后外敷碎骨丹,繃帶包扎。內(nèi)服理氣活血化瘀止痛,桔絡(luò)6g 枳殼4.5g 旋覆梗9g 生地12g 赤芍9g 丹參9g 炙地鱉蟲4.5g 茯苓9g。3劑后,內(nèi)服復(fù)元活血湯,兩周后,內(nèi)服續(xù)骨活血湯,并根據(jù)癥狀有所加減。四周后局部疼痛已基本消失。 按:十一、十二肋骨為浮肋,骨折后有的患者疼痛十分劇烈。李國衡在仁濟醫(yī)院曾有一例患者,因疼痛難忍,諸藥無效,外科為其注射嗎啡止痛。因此及早按平骨折斷端,嚴(yán)密包扎固定休息十分重要。 案九.周××,男,19歲。鎖骨骨折。 初診:1993年4月7日。主訴左肩跌傷3小時,因奔跳不慎跌倒,左肩著地,當(dāng)即左上肢活動受限來院急診。檢查:患者左肩鎖骨處腫脹疼痛,局部有高凸畸形,患側(cè)肩部下垂,胸部不能挺起,X線攝片顯示左側(cè)鎖骨中1/3骨折,斷端移位。 治療:手法復(fù)位,患者取坐位,一助手從身后用雙手穿過腋下抱住兩肩,使患者肩部擴胸外展;醫(yī)者用兩手拇食二指捏住斷端兩側(cè),一手向外,一手向內(nèi)按推,使斷端吻合。骨位矯正后,外敷斷骨丹,外用軟夾板覆蓋,兩側(cè)腋下填上棉墊,而后用繃帶兜至對側(cè)腋下,將患側(cè)作單“8”字包扎固定。內(nèi)服續(xù)骨活血湯。每周復(fù)診,五周時局部已無壓痛,肩關(guān)節(jié)活動仍受限,骨折處無明顯畸形,去除固定,外用洗方,逐步功能鍛煉。 按:鎖骨骨折,由于鎖骨本身有旋轉(zhuǎn),斜形骨折后往往難以完全復(fù)位。但鎖骨部血液循環(huán)良好,極少見到骨不愈合。如有斷端骨片叉出皮膚以外,應(yīng)作切除縫合。中醫(yī)文獻(xiàn)中亦有剪去骨鋒的記載。 案十.錢××,女,61歲。肱骨中段骨折 初診:1992年3月19日?；颊哂谒男r前跌傷,左上臂受到側(cè)向外方,即覺麻木,不能動彈,即來我院。檢查:左上臂腫脹,畸形明顯,神色緊張,運動障礙,摸診時有明顯骨擦音。脈數(shù),苔薄。X線攝片示左肱骨中1/3骨折。 治療:手法復(fù)位:助手二人,一人握肱骨上端,一人握肱骨下端,垂直對抗拔伸。醫(yī)者內(nèi)托、外按使斷端復(fù)位。經(jīng)X線透視下,對位對線佳,而后外敷斷骨丹,硬夾板四塊作前后內(nèi)外固定。內(nèi)服四物止痛湯加減,生地12g 丹參9g 白芍9g 乳香6g 沒藥6g 丹皮4.5g 延胡索9g 棗仁9g 甘草3g。活血化瘀,止痛安神。1周后二診,疼痛減輕,夾板稍有松動,手指血循良好。脈細(xì),舌質(zhì)偏紅,苔薄。調(diào)整夾板繼續(xù)固定。2周后X線拍片復(fù)查對位對線良好。內(nèi)服骨科丹,每次3片,每日3次。至5月20日最后復(fù)診時,攝片示已骨性愈合。左上臂肌肉萎縮,肩、肘關(guān)節(jié)活動受限。外用洗方,功能鍛煉。 按:本例為橫型骨折復(fù)位后,位置佳。有些病例雖然對位對線正,但斷端間隙距離增寬,在臨床上應(yīng)加注意,防有軟組織嵌頓,影響斷端愈合。應(yīng)及早作縱間擠壓,加強三角巾托上力量。 案十一.張××,男,16歲。尺橈骨骨折。 初診:1995年5月20日。運動時跌倒,右手先著地,當(dāng)時右前臂感到劇烈疼痛,去某醫(yī)院急診,經(jīng)X線攝片證明為右側(cè)尺橈骨骨折,有移位,治療十天后,因腫痛未見減輕而來我科治療。檢查:前臂腫脹,畸形明顯,疼痛拒按,功能障礙。脈數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄白。診斷為尺橈骨中段雙骨折(橫形)。 治療:手法復(fù)位:1.一助手抱住其身,雙手握住其肘部。另一助手一手握捏住患手拇指,一手握住其余四指與手臂,(患者取仰臥位其手掌向下)。二人對抗?fàn)恳?醫(yī)者先作尺橈骨之間指捏分骨理筋,而后用手指與手掌根,拼湊、擠按斷端,促使復(fù)位。外敷斷骨丹,用軟硬夾板雙層固定,繃帶包扎。包扎后切橈動脈是否轉(zhuǎn)動,以防包扎過緊,影響血循環(huán)。并作X線拍片復(fù)查,對位對線良好。內(nèi)服續(xù)骨活血湯。兩周后在助手固定下,更換外敷藥,調(diào)整夾板,繼續(xù)包扎,內(nèi)服骨科丹。6月20日復(fù)診時,疼痛消失,前臂無畸形,斷端已無壓痛。再經(jīng)局部固定二周后面拆除。外用洗方。7月20日拍片復(fù)查,骨折完全愈合。 按:骨折復(fù)位后藥物外敷包扎固定后,在換藥時稍有不慎,又發(fā)生斷端移位。故換藥時間應(yīng)適當(dāng)延長,無異常情況,可在二周時開始換藥,并在助手嚴(yán)格固定下進行。魏氏傷科常言:“治骨必先理筋”,尤其是前臂骨折,局部腫硬,骨間肌皺折,應(yīng)用手法推、捏,使腫脹放松,骨間肌松開,而后正骨復(fù)位,易取得良好效果。 案十二.王××,女,55歲。尺橈骨下端骨折。 初診:1995年2月4日。主訴:上午跌傷,疼痛腫脹,局部出現(xiàn)畸形。檢查:尺橈骨下端,腕部腫脹疼痛畸形,不能活動,外旋限制。X線拍片顯示:右尺橈骨下端骨折。 治療:手法復(fù)位:患者取坐位,一人抱住其身,雙手握住患肢肘部。醫(yī)者一手握捏其大拇指,一手握其余手指及掌部,持續(xù)向后牽引。當(dāng)斷端已經(jīng)得到糾正,畸形已不明顯時,急作腕部掌屈,尺偏位固定,同時用大拇指沿患者橈骨遠(yuǎn)端,由上向下推平,使斷端復(fù)位。而后外敷斷骨丹,用軟夾板兩塊,背側(cè)較長,掌側(cè)較短,包扎固定。背側(cè)手背部及橈測須墊棉墊,控制背屈,橈偏活動,見許掌屈,尺偏活動。每周換藥1次,4周后每2周后復(fù)查1次,6周后去除固定,改用洗方,功能鍛煉。 按:尺橈骨下端骨折,亦稱為“柯雷氏骨折”,中醫(yī)藥治療有其優(yōu)越性。固定期間手指必須作伸屈活動,允許掌屈,尺側(cè)活動,可以促使消腫,防止日后關(guān)節(jié)粘連。一般2-3周后,可改變固定位置位,使掌屈尺偏位轉(zhuǎn)為正中位,5～6周后可考慮去除固定,外用洗方功能鍛煉。 案十三.潘××,男,67歲。髕骨骨折。 初診:1991年3月7日。主訴:于3天前晚上樓時跌傷,左膝著地,立即出現(xiàn)左膝腫脹疼痛,急診拍片亦左膝髕骨下端粉碎骨折,石膏托固定收入病房,并決定作手術(shù)治療。后因患者曾作過腎結(jié)石手術(shù),對手術(shù)有顧虛,要求中醫(yī)治療。檢查:X線示髕骨下端粉碎骨折,下關(guān)節(jié)面不平整。局部腫脹明顯,睡眠不佳,血壓偏高。脈弦,舌質(zhì)紅,苔膩?；颊邎猿植辉甘中g(shù),而用中醫(yī)藥治療。 治療:手法復(fù)位固定:去除膏,用長形木板一塊,上襯棉墊置于膝后,防止膝部屈曲。另用四根扎帶,先將髕骨由兩側(cè)向中間擠拼復(fù)位。而后用扎帶作“#”字式包扎固定。外敷斷骨丹。內(nèi)服活血化瘀,平肝安神,健脾化濕。大生地12g 炙地鱉4.5g 赤芍9g 桃仁泥9g 紫丹參9g 珍珠母12g 野菊花9g 生白術(shù)9g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 甘草3g。每周復(fù)診,不斷調(diào)整扎帶,收縮“#”口。二周后服續(xù)骨活血湯并隨證加減。1991年5月6日第七診時,患者下地行走無明顯疼痛與不適,拍片復(fù)查骨已愈合,髕骨稍有增長,下關(guān)節(jié)面尚平整。出院后外用洗方。四個月后隨訪,患者外出活動,上下樓梯正常,兩股四頭肌對稱,膝關(guān)節(jié)活動佳,無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。 按:在魏老李老治療髕骨骨折中,除中部骨折移位嚴(yán)重須作手術(shù)外,如移位不超過一公分者,可考慮用“#”字式包扎法,可取得滿意效果。“#”字包扎法開始時要注意開始“#”口要松,防止扎傷皮肉。待塑形后,再逐步拼湊收緊“#”口。其間每二周可作X線片復(fù)查。 案十四.王××,男,37歲。內(nèi)踝骨折。 初診:1991年1月28日。左踝扭傷疼痛二天,外地醫(yī)院治療,腫痛不減。檢查:左足內(nèi)踝腫脹明顯,局部壓痛關(guān)節(jié)活動限制。脈弦數(shù),舌紅,苔薄。X線攝片示:左內(nèi)踝骨折,有移位。 治療:手法復(fù)位及固定:助手一人握住患者小腿中下段。醫(yī)者一手托住足跟,一手握住足背,先將足踝從不正的位置上向正常位置矯正,然后再將足踝上屈,當(dāng)屈至極度位時,同時用力將踝骨并攏。外敷斷骨丹,用軟夾板兩塊,置于兩側(cè)。內(nèi)側(cè)較短,外側(cè)較長,外踝及足背處多襯棉墊,使踝關(guān)節(jié)內(nèi)位包扎固定。拍片復(fù)查對位良好。內(nèi)服四物止痛湯。于1991年3月7日復(fù)診時,拍片復(fù)查,骨已愈合。局部仍有輕度腫脹,關(guān)節(jié)活動受限,去除固定,外用洗方,功能鍛煉。 按:踝部單踝骨折比較輕,如三踝(內(nèi)踝、外踝、后踝)骨折即屬嚴(yán)重骨折。在固定期間,患足應(yīng)抬高,有助于血瘀消散。骨折愈合后,關(guān)節(jié)粘連,除自我導(dǎo)引鍛煉外,必要時須作手法松解,可及早恢復(fù)功能。 案十五.?！痢?男,44歲。跟骨骨折。 初診:1991年6月21日?；颊叨烨鞍嶂匚飼r不慎從樓梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟腫痛加劇。檢查:跟部腫脹畸形,有瘀斑出現(xiàn),壓痛明顯,踝關(guān)節(jié)亦有腫脹。X線攝片示:右跟骨體部斜形骨折。 治療:手法復(fù)位與固定:患者仰臥,醫(yī)者一手握住足部,手心對準(zhǔn)患者足底,用力上屈。一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持續(xù)五分鐘左右。然后捏跟骨之手放開轉(zhuǎn)而捏按跟骨兩側(cè),將凹凸不平畸形向當(dāng)中一一按平。外敷斷骨丹。長形硬夾板二塊,垂直夾于兩側(cè),在跟部、踝上部兩側(cè)須襯棉墊或紙墊,以防夾傷踝骨。內(nèi)服活血化瘀止痛。當(dāng)歸9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 丹參9g 紅花4.5g 桃仁9g 地鱉蟲4.5g 延胡索9g。二周后疼痛不明顯,口干,胃納差,脈數(shù),舌紅,苔黃膩。原方去當(dāng)歸,紅花。加茯苓9g 六神曲9g 干蘆根9g 谷芽、麥芽（各）9g。至7月25日X線攝片復(fù)查,骨折已愈合,跟骨外側(cè)無隆起,去除固定,外用四肢洗方。 按:跟骨骨折在復(fù)位時必須注意跟骨外側(cè)正常凹陷輪廓,除上述手法力量不夠應(yīng)在麻醉下,患者側(cè)臥,醫(yī)者從跟骨側(cè)面手掌擠壓,才能復(fù)位。嚴(yán)重粉碎骨折影響關(guān)節(jié)面者,可考慮撬撥復(fù)位或手術(shù)治療。 案十六.嵇××,男,13歲。庶骨骨折。 初診:1993年8月26日。患者2小時前右足背被重物壓傷,腫脹疼痛無法行走。檢查:右足腫脹畸形,按之有顯著骨擦音。脈細(xì)數(shù),苔薄白。X線攝片右足第二、三、四、五跖骨骨折,遠(yuǎn)端輕度向外移位。 治療:手法復(fù)位與固定:助手兩人,一人握住足踝,一人雙手牽引患者足趾,兩人對抗拔伸,醫(yī)者用手將骨按捺平正。骨位平正后,必須做上下,左右檢查一遍,有否凹凸不平,隨后外敷斷骨丹,用軟夾板做上下包括外側(cè)包扎固定,內(nèi)服四物止痛湯。9月30日復(fù)診時攝片復(fù)查,骨已愈合,第三跖骨稍有畸形,其余跖骨對位對線均佳,去除固定,外用洗方。 按:足部跖骨為下肢負(fù)重行走重要部位,外傷時除骨折外或伴有跖府關(guān)節(jié)骨縫參差,或有韌帶撕裂,應(yīng)檢查診斷明確,仔細(xì)復(fù)位,以免發(fā)生后遺癥。 案十七.顧××,男,49歲。外傷性高位截癱。 初診:1994年6月1日。主訴今年4月11日車禍頸部受傷,當(dāng)即四肢活動喪失,經(jīng)外院攝片檢查:頸椎5骨折脫位,四肢不完全性截癱,而收入病房。原擬手術(shù)減壓內(nèi)固定,因患者近日腰骶部Ⅲ度褥瘡發(fā)熱而停止,請中醫(yī)會診。檢查:精神疲軟,手足主動活動喪失,手足趾可作輕微活動,大小便失禁,留置導(dǎo)尿管,并在顱骨牽引中。舌質(zhì)紅苔凈脈少力,診斷為頸椎5骨折脫位脊髓損傷,不完全性截癱。 治療:1.加強褥瘡護理,內(nèi)服清熱潤血解毒。鮮生地12g 紫丹參9g 炙地鱉蟲4.5g 赤芍9g 淡竹葉6g 虎杖根9g 銀花9g 連翹9g 蒲公英9g 生白術(shù)9g 云茯苓9g 生甘草4.5g。服7貼。6月8日二診:身熱減退,口干神疲乏力,病后氣虛,再擬益氣清熱活血安神。生黃芪20g 孩兒參15g 生地12g 赤芍9g 丹參9g 銀花9g 連翹9g 干蘆根9g 絲瓜絡(luò)9g 云茯苓9g 淡竹葉6g 生甘草4.5g。褥瘡經(jīng)用中藥后傷口清潔繼續(xù)換藥。至7月上旬患者身熱已退,胃納佳。此后患者至某院手術(shù)治療,手術(shù)報告:頸部脊髓壓迫性變性。95年1月上旬再中醫(yī)會診:留置導(dǎo)尿已去除,大便正常,飲食睡眠均佳,四肢仍不能主動運動。脈細(xì)苔薄白,下肢肌肉萎縮。傷后已有7月余,已坐輪椅下地活動,再擬益氣活血強筋。生曬參9g 生黃芪20g 全當(dāng)歸9g 南川芎9g 抗白芍15g 川牛膝9g 五加皮9g 楮實子9g 川斷9g 千年健12g 陳皮6g 甘草4.5g 大棗7只。繼續(xù)加強肢體操練。 按:本例患者因骨折脫位造成比較嚴(yán)重的脊髓挫傷,即使早期手術(shù)療效也難以取得較好療效,患者是中期時手術(shù),脊髓已有變性。早期服用中藥,活血消腫,使損傷處血流量增加,對愈合活動功能有一定的幫助。 案十八.章××,女,39歲。尾骶骨損傷。 初診:1994年12月28日。主訴一周前下樓梯時不慎滑倒,從約5至6級樓梯上滑下,臀部著地,當(dāng)即尾骶部疼痛,不能坐硬凳,曾經(jīng)外院攝片,骶椎骨裂。未做處理而來我科門診。檢查:尾骶部壓痛明顯,胸腰部無叩擊痛,骶椎骨裂無明顯移位,局部瘀阻腫痛。 治療:活血化瘀,消腫止痛。外敷斷骨丹,內(nèi)服生地12g 白芍9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 落得打9g 地鱉蟲4.5g 王不留行9g 延胡索9g 炙乳香、炙沒藥（各）9g 茯苓9g 甘草3g。1周后復(fù)查,局部疼痛未見減輕,局部壓痛明顯,胃納不佳,大便溏薄,脈細(xì)弦,苔薄膩,再健脾和胃,活血止痛。煨木香4.5g 炒陳皮6g 炒枳殼4.5g 焦白術(shù)9g 云茯苓9g 炒白芍12g 炒丹參9g 炒延胡孛9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 炙甘草3g 谷芽、麥芽（各）9g。外用洗方,每天2次熏洗。第三診時腫痛明顯減輕,繼續(xù)前法加減。2個月后,癥狀消失。 按:尾骶部骨折,第一周用外敷藥,因為這一部位外敷藥比較困難,必須每天更換。一周后可考慮外用洗方,洗方中通常加馬鞭草12g療效極佳。坐凳子要坐2只,將尾骶部置于空檔處。 案十九.潘××,男,52歲。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折。 初診:1991年9月9日。一小時前肩跌傷,當(dāng)時肩部側(cè)向著地,疼痛,活動限制來院急診。檢查:肩呈方形,患臂外展,X線攝片:左肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折,局部血瘀腫脹疼痛劇烈。 治療:急診手法復(fù)位,肩關(guān)節(jié)畸形消失。X線拍片復(fù)查復(fù)位良好,大結(jié)節(jié)撕脫骨折片也恢復(fù)原位。手指活動正常。外敷斷骨丹包扎,頸腕吊帶固定。內(nèi)服四物止痛湯加茯苓9g 延胡索9g 夜交藤12g 棗仁9g 活血止痛安神。每周復(fù)查,四周后開始肩關(guān)節(jié)垂直環(huán)行活動,并服續(xù)骨活血湯。六周后加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,外用洗方。92年9月2日隨訪,骨折愈合良好,三角肌無萎縮,外展80度,前屈上舉比健側(cè)低10公分,內(nèi)收、后伸活動可,繼續(xù)功能鍛煉。 按:肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,必須堅持長期鍛煉,年齡較高者愈后功能活動有一定的影響。 案二十.孫××,女,56歲。顳頜關(guān)節(jié)脫位。 初診:1993年8月6日。主訴上午打呵欠后雙側(cè)面部疼痛,下巴不能活動,無法吃飯與講話。檢查:兩下頜骨下垂,口張開不能閉合,流涎不止,酸痛難受。診斷為:顳下頜關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位.脈細(xì),苔薄白,舌質(zhì)紅,證屬氣陰兩虛,肝腎不足。 治療:助手一人捧住頭部,醫(yī)者雙手拇指插入口腔內(nèi),置于兩側(cè)下頜臼齒上,其余手指控制下頜骨外側(cè),復(fù)位時兩拇指用力向后下方按捺,當(dāng)骨頭有下陷聲音時,拇指取出,其余手指托下頜骨復(fù)位。復(fù)位后用寬繃帶兜住下頜,上扎頭頂固定,在一周內(nèi)避免嚼食硬物,張口不能過大。外用下頜洗方,內(nèi)服補腎壯筋湯。 按:下頜關(guān)節(jié)脫位很易形成習(xí)慣性脫位,故第一次發(fā)生脫位后必須較長時間內(nèi)服,外用中藥,平時可吃酸性食物,收斂關(guān)竅。 案二十一.湯××,男,47歲。肘關(guān)節(jié)脫位。 初診:1992年5月25日。主訴:二天前耕田勞動時不慎跌傷時被農(nóng)具架掄于左肘,感覺疼痛劇烈,活動限制,即請當(dāng)?shù)蒯t(yī)生復(fù)位,疼痛不止而來我院。檢查:左肘畸形腫脹,壓痛顯著。尺骨頭在肱骨下端后外側(cè)摸及,肘關(guān)節(jié)伸屈活動限制,神色緊張,煩躁不安,不斷呻吟。脈數(shù),苔薄膩。X線攝片示:左肘關(guān)節(jié)內(nèi)后脫位。 治療:手法復(fù)位:1.助手2人,1人握住患者上臂,1人握住尺橈骨下端,患者手心向上,2人作對抗拔伸;2.醫(yī)者立于患者外側(cè),一手推拉前臂,一手推按肱骨下端,先糾正側(cè)向移位;3.然后再囑兩助手向兩端拔拉,將肘部彎曲拉直。醫(yī)者用推、按、提手法,將突出骨頭向正常位置撳平湊合,聞有復(fù)位響聲,再將肘部屈曲。外敷三圣散,用三角巾作胸前屈曲固定。內(nèi)服桃紅四物湯加減。6月10日第三診時,腫脹已基本消退,壓痛不明顯,伸屈活動受限。去除固定外用四肢洗方,開始伸屈導(dǎo)引鍛煉。 按:肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)復(fù)位后,一般外敷藥固定3周左右,而后外用洗方,導(dǎo)引鍛煉。功能的恢復(fù)以自動鍛煉為主,不宜強行作被動牽拉,以防引起骨化性肌炎。 案二十二.何××,女,48歲。手指關(guān)節(jié)脫位。 初診:1991年9月1日。患者于兩天前不慎左手中指扭傷疼痛,不能彎曲,曾經(jīng)外敷藥后未見好轉(zhuǎn)而來門診,檢查:左手中指中節(jié)腫脹,并有畸形,手指縮短,伸出功能喪失。X線攝片示,左手中指中節(jié)指間關(guān)節(jié)脫位。 治療:手法復(fù)位固定:先將患指拔直,而后屈曲,一次得到復(fù)位。外敷三圣散,屈曲功能位固定。9月18日第三診時,腫脹已退,活動程度受限。外用洗方,并作伸屈活動。 按:指間關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)注意有無側(cè)副韌帶損傷,如有損傷,應(yīng)作鄰指固定,或用鋁皮條屈曲固定。待腫痛全部消退后去除。有的病例是因斗毆時被扭傷而脫位,此種脫位,軟組織關(guān)節(jié)囊等損傷嚴(yán)重,應(yīng)重視固定及藥物治療。 案二十三.李××,女,36歲。肘部韌帶損傷。 初診:1991年10月5日。主訴三天前乘坐拖拉機時不慎跌下右手著地,當(dāng)即右肘腫脹疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線拍片未見骨折,次日返滬。檢查:右肘內(nèi)側(cè)皮下青紫,腫脹嚴(yán)重,肘關(guān)節(jié)活動受限,伸30度,屈90度,右肘內(nèi)側(cè)付韌囊側(cè)向試驗(+),脈大,舌紅苔薄。重復(fù)讀片未見骨折,診斷為右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌囊損傷。 治療:手法推散血腫,理筋通絡(luò),外敷三圣散。隔日手法1次,同時換藥。頸腕三角巾固定。內(nèi)服活血化瘀消腫止痛。生地12g 赤芍9g 丹參9g 青皮4.5g 枳殼4.5g 延胡索9g 地鱉蟲4.5g 桑枝9g 甘草3g。10月12日復(fù)診時,腫脹漸退,疼痛減輕。二周后外用化瘀洗方。內(nèi)服方原方隨證加減,手法停止。91年12月7日最后復(fù)診時,腫痛消失,伸0度,屈130度。 按:肘內(nèi)側(cè)彌漫嚴(yán)重血腫應(yīng)注意韌帶損傷。肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的前束,當(dāng)后伸屈曲外展時即呈緊張,容易發(fā)生斷裂。魏李傷科用理筋手法在早期推散血腫,在治療上具有獨特之處。 案二十四.楊××,女,40歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 初診:1994年3月19日。主訴:二年前起兩膝疼痛。開始時上下樓梯疼痛,以后逐漸行走疼痛,休息后好轉(zhuǎn)。曾經(jīng)外院拍片報告,雙膝退變,多種治療后但疼痛反復(fù)發(fā)作,右膝更明顯。檢查:兩膝關(guān)節(jié)無明顯畸形,右膝伸屈活動有磨擦音,股骨外髁壓痛,浮髕試驗(一),左膝亦有輕度磨擦音,局部壓痛不明顯。X線拍片示:兩膝關(guān)節(jié)退變,右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄。脈細(xì)數(shù),苔薄白?；颊邚氖抡玖⒐ぷ鲙资?。診斷為:雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。 治療:積勞損傷,肝腎不足,筋骨退變,先擬活血化瘀,通絡(luò)止痛。生地12g 白芍9g 川芎9g 當(dāng)歸9g 地鱉蟲4.5g 炙乳、沒藥（各）9g 路路通9g 絡(luò)石藤9g 雞血藤9g 鹿杖根9g 千年健12g。2周后,疼痛明顯減輕。原方加川斷9g 楮實子9g 桑枝9g 川牛膝9g 女貞子9g 制首烏12g。去炙乳沒。再二周后,癥狀基本消失。在治療期間囑其暫換坐位工作。 按:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病為臨床上常見病,多發(fā)病。得病后應(yīng)早期治療,并在工作和生活上采取相應(yīng)措施。在治療分清虛實或虛實并重,或挾有外邪辨證用藥。 案二十五.蔣××,女,50歲。腰椎間盤突出。 初診:1996年5月16日。主訴:左側(cè)腰腿痛二年。開始腰痛,以后左下肢外側(cè)痛伴麻木感。曾經(jīng)藥物等治療,無明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)疼痛加重,夜寐不安。檢查:腰椎無明顯側(cè)彎,腰部活動明顯受限,左直腿抬高50度,拉氏試驗(+)肌力佳,感覺無異常,跟膝反射存在。經(jīng)CT掃描診斷為腰椎4-5椎間盤向左突出,側(cè)隱窩狹窄。 治療:手法:患者俯臥位:1.點揉足太陽膀胱經(jīng)俞穴;2.點揉居髎及環(huán)跳疼痛點;3.提腿點揉法按揉腰椎4～5患側(cè)突出疼痛部位;4.在牽引下抖法抖腰;5.平推,順推足太陽膀胱經(jīng)循行部位。上述手法作為一節(jié),連做三節(jié)為一次手法,每周一次。內(nèi)服活血止痛,健脾安神。生地12g 赤芍9g 丹參9g 延胡索9g 川牛膝9g 陳皮6g 白術(shù)9g 茯苓9g 合歡皮12g 棗仁9g。經(jīng)過六次治療后,晨起左臀部有疼痛感,腰腿放射痛基本消失,直腿抬舉正常。手法停止單純藥物治療。 按:腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病,魏李傷科在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐中體會到:手法須辨證施法;手法要輕重恰當(dāng)不可粗暴;手法須與內(nèi)服、外用藥物相結(jié)合;必要時須用骨盆牽引,腰圍固定等綜合治療。一般在手法后腰部有疼痛反應(yīng),第二天反應(yīng)消失并感到輕松,這是椎間盤由突出位置轉(zhuǎn)向正常改變。如手法后疼痛加劇,日輕夜重,防有其它病變,應(yīng)及時作進一步檢查。 案二十六.武××,女,49歲。頸椎病(椎動脈型)。 初診:1993年5月30日。主訴:在半年前由于工作勞累感到右側(cè)頭痛,發(fā)作時有眩暈感,惡心。曾有二次因頭部轉(zhuǎn)動過快而突然猝倒。外院CT檢查示:頸椎4～5間盤膨出,經(jīng)中西藥物及頸椎牽引等多種治療,效果不佳。檢查:頸椎前屈活動可,后伸,旋轉(zhuǎn),側(cè)屈活動受限。頸椎5-6右側(cè)壓痛,頭枕部風(fēng)池,風(fēng)府,腦空,太陽,懸顱等穴壓痛,背部牽掣疼痛。雙側(cè)霍夫曼氏(-)。精神疲軟,納呆,夜寐不安,面色萎黃。舌質(zhì)偏紅,苔薄膩,脈細(xì)。診斷為:椎動脈型頸椎病,氣虛肝旺,絡(luò)脈不暢。 治療:手法:運用頸頭部、頸背部常規(guī)等手法,每周1次。內(nèi)服藥物:益氣化瘀,平肝通脈,生黃芪20g 孩兒參15g 川芎9g 白芍9g 枸杞子9g 女貞子9g 桑椹子9g 稆豆衣12g 制首烏12g 杭菊花9g 炮山甲4.5g 毛冬青9g 天麻9g 鉤藤12g(后下),白蔻仁1.8g 白術(shù)9g 陳皮6g。以后隨癥加減。經(jīng)過一月余治療后,頭痛,眩暈,背痛等癥狀基本消失。3個月后隨訪?；颊哒９ぷ?過勞后有輕性頭痛,其它無不適。 按:頸椎病是臨床常見病,椎動脈型運用手法的辨證施法,藥物的辨證施治,兩者互相結(jié)合,療效較佳。 案二十七.胡××,女,59歲。胸椎間盤突出癥。 初診:1992年8月29日。主訴:在8月13日晚餐后突然右胸肋部疼痛,逐漸加重,即至某醫(yī)院急診,擬診膽囊結(jié)石,膽絞痛,對癥處理。一小時后陣發(fā)性劇痛,再醫(yī)院外科,泌尿科會診,檢查記錄后:痛苦面容,右腎區(qū)叩擊痛,尿頻,有淋漓不盡感。尿檢無異常,腎絞痛依據(jù)不足。B超檢查肝膽無異常。8月14日下午疼痛發(fā)作第三次到醫(yī)院,胸部拍片未見異常,內(nèi)服強痛定,留院觀察。15日神經(jīng)外科會診,右乳房下3厘米處壓痛,兩膝反射亢進,擬診胸椎6硬膜外病變,17日核磁共振檢查證實為:胸椎6-7間椎間盤向后突出,胸腰椎骨質(zhì)增生。檢查:胸椎有廣泛壓痛,兩側(cè)肌肉較僵硬,右乳房下壓痛,行走正常,下肢感覺到改變,右膝反射亢進,無髕陣攣,兩跟反向遲鈍,脈遲緩,舌質(zhì)紅,苔薄膩。 治療:氣血阻滯,背部疼痛,治擬活血化瘀,消腫止痛。外用腰背胸腔洗方。內(nèi)服落得打9g 生地12g 丹參9g 川芎9g 地鱉蟲4.5g 延胡索9g 漢防己9g 絡(luò)石藤9g 茯苓9g 生米仁12g 生白芍9g 生甘草3g。服用四貼后,疼痛減輕,納差,胸脘不暢,大便不爽,再理氣健脾,活血止痛,陳皮6g 白術(shù)9g 枳殼4.5g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲（各）9g 淮山藥9g 八月札9g 開心果9g 谷芽、麥芽（各）9g 生地12g 丹參9g 白芍9g 延胡索9g 熟大黃4.5g。服7劑后,胸脘舒暢,大便通暢,胃納亦佳,疼痛漸減,繼續(xù)原方14劑,洗方照常。第四診時疼痛消失,惟睡眠不佳,精神稍顯煩躁。脈緩,苔薄白。大病之后心虛神衰,再益氣養(yǎng)心,調(diào)和脾胃。二周后全愈。 按:以往認(rèn)為本病極為少見,實際上背痛向胸肋放射,脊柱退變并不少見,隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展,今后將提高診斷水平。本例患者發(fā)病前有暴力外傷,左肱骨上端粉碎骨折,這可能是本病誘發(fā)因素。 案二十八.陳××,女,61歲。胸壁挫傷。 初診:1994年12月6日。患者一周前不慎跌倒,前胸部挫傷,咳嗆轉(zhuǎn)側(cè)疼痛,胃泛,惡心。檢查:胸骨柄中部壓痛明顯,稍有腫脹。脈數(shù),苔薄膩。X線攝片胸骨未見骨折。診斷為:胸壁挫傷,氣機不暢,脾失健運。 治療:理氣活血,和中,止痛。桔絡(luò)6g 枳殼4.5g 佛手片4.5g 降香片2g 生地12g 當(dāng)歸9g 桃仁泥9g 白芍9g 茯苓9g 杏仁9g 象貝母9g 延胡索9g 甘草,白術(shù)9g。外貼傷膏。內(nèi)服7劑后,胸痛明顯減輕,苔膩不化,納差,原方加化濕健脾,半夏9g 藿香9g 白蔻仁2g 谷芽、麥芽（各）9g，去生地,象貝母較苦寒藥味。2周后,癥狀均見好轉(zhuǎn),以后服二陳舒肺湯,一月十日復(fù)診時,癥狀消失。 按:胸骨外傷的同時,并伴有內(nèi)傷,氣滯血凝,胸悶咳痛,胸骨近心肺,故理氣活血寬胸。由于氣機不暢,脾運不佳故加健脾化濕。二陳舒肺湯為魏氏傷科秘方,醫(yī)院有成藥備用。 案二十九.蔡××,男,17歲。腕背側(cè)血腫。 初診:1994年12月11日。主訴:患者昨日騎自行車跌傷,當(dāng)時右手撐地,即發(fā)生腕部背側(cè)腫脹,以后腫脹范圍逐漸增大,疼痛明顯。檢查:腕關(guān)節(jié)背側(cè)有局部園形腫脹隆起,關(guān)節(jié)活動限制,疼痛頗劇。X線攝片未見骨折。診斷為腕部背側(cè)外傷性血腫。 治療:手法治療:助手1人握住患者肘部。醫(yī)者握住患者手背,先作對抗?fàn)恳?而后在一手牽引下,一手拇指推擠血腫,由遠(yuǎn)側(cè)推向近側(cè),聽到內(nèi)部有破散聲音,血腫立即消散。而后再將腕關(guān)節(jié)在牽引下,作掌屈、背屈、尺偏、橈偏活動1遍,手法完成。外敷三圣散,掌側(cè)用硬板下托固定,頸腕吊帶懸吊于胸前。14日復(fù)診,腫脹全消,關(guān)節(jié)活動亦大部恢復(fù),去除固定,外用四肢洗方,1周后全愈。 按:魏李傷科手法擠消血腫,療效確切,迅速。由于腕關(guān)節(jié)由八塊小骨組成,為防損傷血腫的同時,腕骨可能有骨錯縫的存在,故當(dāng)血腫推散后,再將腕關(guān)節(jié)在牽引下作掌屈背屈,尺偏橈偏活動一遍,可使腕骨復(fù)原。血腫推散后三天內(nèi)必須作局部局固定,有利于血瘀消退和減輕疼痛。 案三十.包××,女,67歲。脊椎退變骨質(zhì)疏松。 初診:1998年2月20日。主訴:原有勞累后腰酸背痛,上年八月間因多抱孩子和家務(wù)勞累,以及坐車顛震后,腰痛加重,上下樓梯腰腿無力,不耐久立,久走。檢查:腰背有輕度后突,胸椎與腰椎廣泛輕度壓痛,腰部不能挺直,兩側(cè)肌肉僵硬。右側(cè)臀部及小腿亦有酸痛,直腿抬舉輕度受限。X線攝片示:脊柱骨質(zhì)疏松,腰椎2-4有輕度壓縮改變,胸椎11-12亦有壓縮,骨質(zhì)增生。CT檢查腰椎5-骶椎1椎間盤膨出伴椎管狹窄。面色萎黃,精神不振,心悸不寐。脈細(xì),舌質(zhì)紅。診斷為:脊椎退變骨質(zhì)疏松。 治療:先予養(yǎng)心安神,滋補肝腎,酸棗仁9g 柏子仁9g 夜交藤9g 制黃精12g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 女貞子9g 楮實子9g 延胡索9g 合歡皮9g 枸杞子9g 鹿含草9g 白術(shù)9g 甘草3g。另腰圍固定,腰部導(dǎo)引鍛煉。四周后除晨起較痛外,平時疼痛明顯減輕。胃納尚佳,肢體乏力,再予益氣健脾,滋補肝腎,生曬參9g 淮山藥9g 白術(shù)9g 女貞子9g 楮實子9g 茯苓9g 枸杞子9g 川斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 合歡皮12g 鹿含草12g 延胡索9g 六神曲9g 陳皮6g 棗仁9g 川牛膝9g 甘草3g。繼服四周,腰腿疼痛已不明顯,能上下樓和操持勞務(wù)。冬令服用膏方。 按:患者為較典型的老年性腰痛,病因比較復(fù)雜,除尚須注意長期調(diào)補外,堅持導(dǎo)引鍛煉十分重要。勞逸結(jié)合,飲食中鈣的補充,避免震蕩及大幅度活動。 |
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