步態(tài)分析由5個(gè)部分組成，包括觀察形成行走動(dòng)作的特定變量和反映步態(tài)動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的效果兩部分。觀察形成行走動(dòng)作的特定變量有：動(dòng)作分析(motion analysis)—確定每個(gè)關(guān)節(jié)動(dòng)作的大小和時(shí)值；動(dòng)態(tài)肌電圖(dynamic electromyography)—確定肌肉活動(dòng)在步態(tài)周期中的發(fā)生時(shí)間和相對(duì)強(qiáng)度；測(cè)力板試驗(yàn)(force plate)—確定下肢承重所經(jīng)受的負(fù)荷變化?？绮椒治?stride analysis)和能量消耗測(cè)量(energy cost measurement)。后兩者用于反映步態(tài)動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的效果。每個(gè)患者步態(tài)異常的程度不同，分析的方法也不同，一般作觀察式步態(tài)分析(observational gait analysis)應(yīng)檢選出主要的步態(tài)異常，然后確定進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。
觀察式步態(tài)分析時(shí)，一方面將所觀察的一側(cè)下肢在步態(tài)周期中按功能分為不同的期，通常為8個(gè)期，即開(kāi)始觸地期(initial contact, IC)、承重反應(yīng)期(loading response, LR)、站立中間期(midstance, mst)、站立終末期(terminal stance, Tst)、擺動(dòng)前期(preswing, Psw)、開(kāi)始擺動(dòng)期(initial swing, Isw)、中間擺動(dòng)期(Midswing, Msw)和終末擺動(dòng)期(terminal swing，Tsw)，前5個(gè)期為站立期的連續(xù)5個(gè)不同的階段，后3個(gè)期為擺動(dòng)期的連續(xù)3個(gè)不同階段；另一方面將偏癱患者與行走有關(guān)的身體部分，包括軀干、骨盆、髖、膝、踝、足趾一一作仔細(xì)觀察，步態(tài)各期出現(xiàn)的異常動(dòng)作，即病理性步態(tài)的外在表現(xiàn)，是直立行走的肌肉在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害后，出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌肉活動(dòng)失去控制，導(dǎo)致肌張力增加，肌協(xié)調(diào)收縮功能障礙，并可由動(dòng)態(tài)肌電圖證實(shí)。偏癱步態(tài)具體表現(xiàn)如下：
●開(kāi)始觸地期：缺乏足跟著地，而是前足、或整個(gè)足底、或足底外側(cè)緣著地，這是由于足背屈不足，伸膝不完全或足內(nèi)翻所致。
●承重反應(yīng)期：踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈，呈馬蹄足，可能是由于跟腱攣縮，或由于持久而過(guò)度的小腿三頭肌活動(dòng)，使前足首先著地，正常足跟著地的搖滾動(dòng)作喪失，使步態(tài)不平滑。正常脛骨在足跟處搖滾向前運(yùn)動(dòng)比大腿向前運(yùn)動(dòng)快，引起膝屈曲，而偏癱病人吸收緩沖體重沖力的膝屈曲消失。前足著地反而給脛骨產(chǎn)生向后的推力，妨礙身體向前推進(jìn)和利用下肢的動(dòng)量向前，使能量消耗增加。足內(nèi)翻多由于脛前肌在擺動(dòng)期過(guò)度活躍，或小腿三頭肌提前活動(dòng)引起。足外側(cè)緣著地使負(fù)重面不穩(wěn)定。當(dāng)髖內(nèi)收肌過(guò)度活動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺(jué)受損時(shí)，可引起患足在健足前方著地，易致內(nèi)翻損傷或不穩(wěn)跌倒。
●中間站立期：由于攣縮、過(guò)度屈肌活動(dòng)和強(qiáng)力的伸展模式，正常踝關(guān)節(jié)從15°跖屈位至大約10°背屈位的轉(zhuǎn)移動(dòng)作消失，患者不能將體重從足跟轉(zhuǎn)移到前足，并出現(xiàn)兩種代償方式。如果膝活動(dòng)度良好，就會(huì)出現(xiàn)膝過(guò)伸；如果患者有充分的伸髖控制能力，或有手杖支撐時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)軀干前傾。兩種情況均使骨盆后縮處于足跟的后上方，影響了身體向前的動(dòng)量和步長(zhǎng)。
●終末站立期：由于攣縮、痙攣屈曲足趾的疼痛，體重轉(zhuǎn)移至前足會(huì)引起支撐不穩(wěn)，故可表現(xiàn)為整個(gè)站立期沒(méi)有足跟離地。
●擺動(dòng)前期：患者因站立穩(wěn)定不夠，常失去擺動(dòng)前期。此時(shí)患者膝持久伸直而不能作擺動(dòng)準(zhǔn)備。正常步態(tài)擺動(dòng)前期的被動(dòng)膝屈曲消失。
●開(kāi)始擺動(dòng)期：因屈膝不足，靠患肢向外側(cè)繞圈來(lái)代償，有時(shí)靠站立健肢的跳躍，或身體向健側(cè)傾斜來(lái)代償。代償不足便出現(xiàn)足趾拖曳向前。
●中間擺動(dòng)期：因踝背屈肌力不足，不能使足離地，足趾繼續(xù)拖曳向前。另外由于屈肌的強(qiáng)力協(xié)同收縮，或伸趾肌活動(dòng)不足，會(huì)有擺動(dòng)時(shí)足內(nèi)翻。
●終末擺動(dòng)期：通常偏癱病人以踝跖屈、膝半屈的姿勢(shì)著地。這不僅縮短了步長(zhǎng)，而且使開(kāi)始承重時(shí)患足肌肉處于高度活動(dòng)的姿勢(shì)下，增加能量消耗。
正常步態(tài)時(shí)骨盆在三個(gè)平面內(nèi)均有輕微運(yùn)動(dòng)。中間擺動(dòng)期和終末擺動(dòng)期，擺動(dòng)腿一側(cè)的骨盆向前旋轉(zhuǎn)，有助于增加步長(zhǎng)。開(kāi)始觸地前，該側(cè)骨盆又有稍許下降；承重反應(yīng)期時(shí)向后傾斜，終末站立期時(shí)向前傾斜。這些動(dòng)作均為被動(dòng)的，并受髖部肌肉活動(dòng)所控制，與軀干動(dòng)作一樣是極細(xì)微的。偏癱患者這些細(xì)微變化消失，出現(xiàn)像機(jī)器人一樣僵硬的外表，原因是髖部肌群明確的隨時(shí)間變化的離心性收縮喪失。
偏癱患者安全行走的明顯障礙是足趾拖曳(dragging toe)、足內(nèi)翻(varus foot)、伸直無(wú)力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。產(chǎn)生的原因有痙攣、肌肉控制不足或不適當(dāng)、攣縮、感覺(jué)喪失等。
