一個(gè)32歲的男性患者，咳嗽，痰多而稀白，伴雙腿膝蓋以下涼，已經(jīng)有十多天。我一看患者的癥狀特征，心里就開始猜想，這有點(diǎn)象是心肺陽氣不足啊。因?yàn)樾姆侮枤獠蛔?，上焦津液不化，所以患者咳嗽痰多而稀白，腿涼也是陽氣不足的表現(xiàn)。

我還在思索之中，能不能用張錫純的理飲湯呢（理飲湯由白術(shù)、干姜、桂枝、炙甘草、茯苓、白芍、橘紅、厚樸組成）？老師已經(jīng)診畢開始處方了：

腸六味，柴胡10克，黃芩12克，半夏20克，桔梗15克，枳殼15克，木香20克，鳳凰衣20克，木蝴蝶15克，炙桑白皮15克，雞屎藤30克，丹參30克，石菖蒲10克，桂枝8克，炙甘草10克。

王彩玲在旁邊認(rèn)真看了好一會方子。問老師：“這個(gè)病人雙側(cè)膝蓋以下涼，能不能用點(diǎn)溫陽補(bǔ)腎的藥物？比如附子、巴戢天什么的？”

老師說：“不能一看到病人腳涼就用溫陽藥。臨床上很多膝蓋以下發(fā)涼都是因?yàn)樾∧c不通，心與小腸的表里循環(huán)受阻，心陽不能下達(dá)引起的。這種情況用通小腸的方法就能解決問題。患者并不存在腎虛的情況，就不能濫用補(bǔ)腎藥，否則，補(bǔ)藥粘膩，會導(dǎo)致腸道更加不通，病情反而會加重。”

看來這個(gè)病人不是想象中的那么簡單，趁著王彩玲提問的時(shí)候，我過去把患者的脈，雙關(guān)脈郁，按之滑而有力，右側(cè)寸關(guān)脈上越，左側(cè)寸脈浮取不得。再看舌頭，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔偏少，舌根苔偏厚濁。原來，這個(gè)患者是小腸不通兼有中焦郁滯。小腸不通，心陽就不能宣達(dá)而郁在中焦化熱，所以患者雙關(guān)脈顯得滑而有力，舌質(zhì)發(fā)紅。中焦郁則肺氣不降，加之心陽不宣無以溫化肺濁，所以患者咳嗽痰白而多。

方中柴胡、黃芩加桔梗、枳殼、木香，運(yùn)化中焦。腸六味加重雞屎藤用量通小腸氣。半夏、炙桑白皮降肺胃之氣。鳳凰衣、木蝴蝶斂肺止咳。丹參、石菖蒲通心脈。桂枝、炙甘草溫宣陽氣。

看到這里，我不禁想起以前老師治療一個(gè)“胃部以下至小腿怕冷2年”的患者?；颊叩教幥筢t(yī)，吃了很多溫陽藥物都沒有什么效果。老師辨證為“小腸不通，心陽不能下達(dá)”。予小柴胡湯加腸六味，患者吃了6副藥后就完全好了。還有一個(gè)60多歲的婆婆，雙腿無力，老師以通腸為主治療，患者吃了藥以后，雙腿就明顯有勁多了。

看來“心與小腸相表里”這個(gè)理論，很值得引起我們重視啊。那么“心與小腸相表里”到底有什么臨床意義呢？心屬火，總司人體陽氣。所以“心與小腸相表里”含有一個(gè)容易被忽視的重要信息。那就是陽氣入里則歸于心，出表則歸于小腸。小腸一旦不通，陽氣不能外出，再旺也只能郁在里分化熱。所以，陽郁重的人，火在于心，會顯得煩躁難眠，舌紅少苔。同時(shí)，由于陽氣不能外達(dá)，又會顯得肢涼怕冷。脈象就會顯得沉而有力。由此可知陽氣表里通達(dá)的重要性，所以俗語“表解一身輕，里通渾身勁”也就是這個(gè)道理。