盡管我寫過多篇有關(guān)“乙肝抗體去哪兒了”的博客，可是發(fā)現(xiàn)許多乙肝媽媽(或乙肝爸爸)對寶寶的乙肝抗體還存在許多誤區(qū)。一位乙肝媽媽昨天問我：“我的寶寶1歲時檢查，乙肝抗體大于1000 (mIU/ml)，但2歲時檢查后發(fā)現(xiàn)，抗體僅剩400多了。如果照這個速度下降，那不是很快就降沒了嗎？太可怕了！我們是不是要每年復(fù)查一次呢？是不是每年都要給孩子打一針疫苗呢？”甚至有醫(yī)生也亂給病人解釋：“你的孩子抗體都下降到200多了，你再喂奶，抗體就被你奶中的病毒消耗沒了！”為此，許多乙肝媽媽(或乙肝爸爸)憂心忡忡，生怕寶寶抗體沒了，被自己身上的乙肝病毒感染。有些乙肝媽媽(或乙肝爸爸)甚至不敢抱孩子，把自己與孩子隔離。

　　那么，寶寶的乙肝抗體到底去哪兒了呢？是被病毒“消耗”掉了嗎？讓我們分為兩個題目來講。昨天講了“抗體從哪里來”，今天我們再講“抗體去哪兒了”？

　　抗體在體內(nèi)能維持多久？

　　抗體產(chǎn)生后，如果沒有新的抗原刺激，經(jīng)過一定時間后會逐漸減少，直至消失。

　　抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間與抗體的來源有關(guān)。被動免疫獲得的抗體是一次性的，因此持續(xù)時間較短。例如：新生兒從患過麻疹的母親體內(nèi)獲得的麻疹先天性免疫，一般在新生兒出生后6～8個月后就會消失。所以，新生兒出生后8個月要接種麻疹疫苗。又如：乙肝媽媽所生寶寶在出生時注射了100單位或200單位的乙肝免疫球蛋白一般半衰期(抗體在血液中減少50%所用的時間)可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護作用可維持42～63天，4個月后基本清除[1, 2]。而主動免疫產(chǎn)生的抗體是非一次性的，免疫細胞會在很長一段時間內(nèi)源源不斷地產(chǎn)生，所以持續(xù)時間較長。接種疫苗后產(chǎn)生的抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間比被動免疫獲得的抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間長。

　　抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間還與抗體產(chǎn)生的量有關(guān)，抗體產(chǎn)生的量較少，抗體從體內(nèi)消失得較快；抗體產(chǎn)生的量較大，抗體消失得也較慢。而抗體產(chǎn)生的量常與抗原刺激的強度和人體免疫系統(tǒng)的能力有關(guān)。例如：得過一次麻疹可以獲得終生免疫，但接種一次麻疹疫苗所獲得的免疫力只能維持幾年，所以需要在幾年后加強接種疫苗。又如：接種10微克的乙肝疫苗比接種5微克的乙肝疫苗所產(chǎn)生的抗體陽性率高，量也較多。因此目前我國推薦所有新生兒最好接種10微克的乙肝疫苗。乙肝父母所生的寶寶有可能從父母那里繼承了對乙肝抗原較差的免疫力，所以有些孩子接種乙肝疫苗后反應(yīng)較差，產(chǎn)生的抗體較少。

　　體內(nèi)的抗體是如何減少的？

　　體內(nèi)抗體的去路有兩條途徑，一是在體內(nèi)逐漸降解掉，二是被抗原中和。如上所述，抗體(即免疫球蛋白)是有半衰期的，在體內(nèi)經(jīng)過一段時間就會逐漸被降解、代謝掉，還有一部分可能在與抗原相遇時，通過抗原-抗體反應(yīng)被“中和”了。的確，如果是“被動免疫”產(chǎn)生的抗體，無論最初使用的劑量有多大，最終會從體內(nèi)完全消失。

　　但“主動免疫”產(chǎn)生的抗體則不同。盡管體內(nèi)的抗體每天都不斷被降解、消失，免疫細胞每天還在很長一段時間內(nèi)不斷地產(chǎn)生新的抗體。所以，并不會像乙肝媽媽想像的那樣，1000多的抗體，用不了多久就“用光”了。體內(nèi)抗體的消長與抗原刺激有關(guān)。如果長期得不到抗原的刺激，免疫細胞的增殖就會受到抑制，產(chǎn)生的抗體就會逐漸減少。那么，抗體會不會被抗原“消耗”掉呢？抗原進入體內(nèi)后確實可以“消耗”一些抗體。但是，正像我前面一篇文章中所說，當抗原進入機體后，先與體內(nèi)原有的一部分抗體相結(jié)合(中和反應(yīng))，這使得原有抗體的量會略為降低。隨后很快在新的抗原刺激下，產(chǎn)生更多的抗體。因此，抗原“消耗”抗體只是暫時的，相反由于抗原的刺激會產(chǎn)生更多的抗體。因此，主動免疫產(chǎn)生的抗體在體內(nèi)減少的原因主要是抗體產(chǎn)生減少，而非抗體“消耗”增加。世界衛(wèi)生組織認為，沒有證據(jù)表明母乳會增加乙肝病毒傳播的風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織、我國及其他各國的指南都推薦乙肝病毒感染的母親在新生兒出生后經(jīng)過及時的主動+被動免疫后可以正常喂母乳[2-4]。

　　References

　　[1] Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.

　　[2] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版). 中華婦產(chǎn)科雜志. 2013. 48(2): 151-154.

　　[3] WHO. Hepatitis B and breastfeeding. 22, November 1996. http://www./en/.

　　[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 臨床肝膽病雜志. 2011. 27(1): 1-16.