來源：中國循環(huán)雜志

1 前言

　　1.1 制定《指南》是慢性病防治的需要

　　2011 年 9 月，聯(lián)合國舉行了由國家元首或政府首腦參加的預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病高級(jí)別會(huì)議，提出加強(qiáng)非傳染性疾?。ㄍǔＶ感难懿?、癌癥、糖尿病、等常見慢性病）的防控任務(wù)和要求。2012 年 5 月，原衛(wèi)生部等 15 個(gè)部委聯(lián)合制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃2012~2015 年》，慢性病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

　　1.2 是提高高血壓治療率和控制率的重要措施

　　當(dāng)前我國心血管病死亡占總死亡的 41%，每年死亡 350 萬，其中 70% 的腦卒中和 50% 的心肌梗死與高血壓有關(guān)。降低高血壓患者的血壓水平可減少 40%~50% 的腦卒中危險(xiǎn)和15%~30%的心肌梗死危險(xiǎn)。因此，控制高血壓是心血管病防治的切入點(diǎn)。

　　估算 2012 年我國有高血壓患者 2.66 億，但治療率和控制率分別低于 40% 和 10%，原因是多方面的，重要原因之一是患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，治療的依從性差。調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為 30%，嚴(yán)重影響了高血壓的治療率和血壓控制率的改善。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高患者對(duì)高血壓的危害及長期治療重要性的認(rèn)識(shí)很有必要，高血壓患者教育指南是將成為提高高血壓治療率和控制率的重要措施和助推器。

　　1.3 正面宣傳科學(xué)的健康知識(shí)，抵制偽科學(xué)，澄清高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

　　高血壓常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)比比皆是，主要表現(xiàn)為：高血壓無不適癥狀，可以不用降壓藥；憑感覺用藥，頭暈吃藥, 頭不暈停藥；用食療或理療儀器，不服用降壓藥；認(rèn)為是藥三分毒，不愿意長期用降壓藥等。針對(duì)以上高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，有必要正面宣傳科學(xué)的高血壓防治知識(shí)。

　　1.4 高血壓教育需要規(guī)范化，需要權(quán)威科學(xué)的指導(dǎo)教材

　　目前我國健康教育的碎片化及不規(guī)范性已不能適應(yīng)高血壓防治的新要求。亟需制定國家級(jí)權(quán)威的、科學(xué)的、實(shí)用的高血壓教育教材和醫(yī)務(wù)人員開展高血壓教育的指導(dǎo)性文件——即《中國高血壓患者教育指南》。

　　1.5 指南制定過程

　　在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、中國健康教育中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下，高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織制訂《指南》。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)、中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心等多個(gè)組織為合作單位。

　　2012 年 7 月 1 日在西安舉行啟動(dòng)會(huì)，來自國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、主辦單位和相關(guān)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、專家出席了會(huì)議，確定了《指南》的編寫框架，20 余位有關(guān)領(lǐng)域的專家（臨床、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健教、社區(qū)、管理）撰寫了初稿。此后，在上海、杭州、南京、天津、成都、北京召開了多次專家、基層醫(yī)生、疾控和健教人員參加的意見征集會(huì)和高層專家討論會(huì)，對(duì)《指南》提出了寶貴的修改意見。 2013 年 4 月 19 日舉行專家定稿會(huì)。6 月 19 日舉行基層醫(yī)生和媒體意見征集會(huì)?！吨改稀返闹贫òl(fā)表是指南委員會(huì)集體智慧的結(jié)晶。

2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容

　　2.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任

　　由于高血壓是一種慢性疾病，高血壓一旦發(fā)生，就需要終身管理?；颊叱司驮\時(shí)與醫(yī)生有短暫的交流，大部分時(shí)間需要進(jìn)行自我血壓監(jiān)測與管理。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者逐步掌握高血壓的防治知識(shí)和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以達(dá)到自覺地改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、提高治療依從性，提高降壓達(dá)標(biāo)率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。

　　包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內(nèi)的各類醫(yī)務(wù)人員，都有責(zé)任根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，因地制宜對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等在內(nèi)的基層醫(yī)療或健康管理機(jī)構(gòu)是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。

　　2.2 高血壓健康教育的內(nèi)容

　　健康教育的核心是行為干預(yù)：針對(duì)不同的目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和行為指導(dǎo)。

　　分層目標(biāo)教育：健康教育計(jì)劃的總目標(biāo)可分為不同層次的小目標(biāo)，將每個(gè)層次目標(biāo)設(shè)定為患者可以接受、并通過努力能達(dá)到的，而前一層次目標(biāo)是達(dá)到后一層次目標(biāo)的必需。

　　2.3 高血壓健康教育的方法

　　2.3.1 醫(yī)院健康教育

　　門診教育：候診時(shí)，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報(bào)、小冊(cè)子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時(shí)向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴病人看病前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備。一分鐘教育：大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工作繁忙，時(shí)間緊張，可針對(duì)患者的主要問題進(jìn)行一分鐘重點(diǎn)教育?；颊咝湃吾t(yī)生，能夠取得好的效果。

　　住院教育：住院治療期間，可進(jìn)行較系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的高血壓防治知識(shí)、技巧和自我管理的教育。患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行出院教育和隨訪。

　　教育內(nèi)容的選擇：根據(jù)患者病情和學(xué)習(xí)能力決定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容應(yīng)該是簡單、重要、有用，并可多次重復(fù)，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

　　重點(diǎn)教育內(nèi)容：藥物應(yīng)用指導(dǎo)（患者所用藥物的用法、劑量、藥物不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)等）、生活方式指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，適當(dāng)參加體育活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容）、心理指導(dǎo)（介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過多的顧慮，心情舒暢地盡早回歸家庭和會(huì)）、功能鍛煉指導(dǎo)（制定功能鍛煉的計(jì)劃，并耐心示范鍛煉方法）

　　教育團(tuán)隊(duì)的組成：為保證對(duì)高血壓患者規(guī)范的健康教育的開展，宜設(shè)立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，可以請(qǐng)富有臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

　　2.3.2 社區(qū)和工作場所的健康教育

　?、匍_展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群；根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，確定健康教育策略；②根據(jù)不同場所人群的特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展生活、工作、學(xué)習(xí)場所的健康教育活動(dòng)。

　　2.3.3 社會(huì)性宣傳教育

　　利用節(jié)假日或?qū)ｎ}宣傳日（全國高血壓日、重陽節(jié)等），積極參加或組織社會(huì)性宣傳教育、咨詢活動(dòng)。組織相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員宣傳正確的高血壓防治知識(shí)，解答患者在高血壓防治中出現(xiàn)的困惑和治療問題；發(fā)放相關(guān)宣傳資料，發(fā)放防治高血壓的自我檢測工具（鹽匙、油壺；體重計(jì)、計(jì)步器等）；設(shè)置防治技能指導(dǎo)體驗(yàn)區(qū)（血壓測量、健康膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等），幫助患者掌握高血壓防治技能。

　　2.4 高血壓健康教育的技巧

　　與患者談話的技巧：站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，注意觀察患者的反應(yīng)和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導(dǎo)，不能批評(píng)、訓(xùn)誡。與患者談話時(shí)，語氣要中肯、主動(dòng)、熱情，態(tài)度要和藹，表達(dá)要通俗，使其易于接受。要讓患者感覺出教育者的誠意。掌握會(huì)談時(shí)間，把握重點(diǎn)。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)或?qū)е箩t(yī)療糾紛。

　　電話隨訪的技巧： 電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，其簡單易行. 成本低，方便有效。提高電話隨訪效能的技巧：①準(zhǔn)備；②詢間；③引導(dǎo)；④語言：盡量用通俗易懂的語言；⑤保護(hù)：注意自我保護(hù)，切忌大包大攬；⑥提醒：預(yù)約下次電話隨訪的時(shí)間。

3 高血壓的基本知識(shí)

　　3.1 血壓是怎樣形成的？

　　心臟的收縮、舒張交替進(jìn)行，推動(dòng)血液在心臟和血管組成的密閉循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)流動(dòng)。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力叫血壓。

　　3.2 什么是高血壓？

　　在未服用降壓藥的情況下，非同日三次測量上肢血壓，收縮壓≥140 mmHg，和（或）舒張壓≥90 mmHg 考慮為高血壓。

　　目前九成以上的高血壓原因尚不明確，稱為“原發(fā)性高壓”。如果血壓高是由于某些疾?。ㄈ缒I臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）引起的，稱繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓服藥治療的效果差，應(yīng)當(dāng)針對(duì)病因治療，去除病因后血壓能有效降低甚至恢復(fù)正常。

　　3.3 高血壓的易患對(duì)象

　　高血壓的易患對(duì)象如下：包括吃鹽過多、超重或肥胖、長期過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期精神壓力大等；高血壓有遺傳性家族史，男性≥ 55 歲及更年期后的女性易患高血壓。有以上危險(xiǎn)因素之一者，建議每 6 個(gè)月測量一次血壓，改變不良生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

　　3.4 我國高血壓的流行狀況

　　1959 年我國成人高血壓患病率僅為 5%， 2002 年上升到19%，估算 2012 年 15 歲以上人群患病率 24%，全國高血壓患者約 2.66 億，估計(jì)每年新增加患者 1 千萬例。可見，伴隨人口老齡化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患病率呈增長態(tài)勢。同時(shí)應(yīng)注意，現(xiàn)在高血壓越來越年輕化，兒童和中青年高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢。

　　我國心腦血管病現(xiàn)患人數(shù) 2.9 億。每年約有 350 萬人死于心腦血管疾病，占總死亡原因的首位（41%），平均每 10 秒鐘就有 1 人死于此病。心腦血管病死亡的一半以上與高血壓有關(guān)。

　　3.5 如何早期發(fā)現(xiàn)、確診高血壓？

　　多數(shù)高血壓患者通常沒有任何不舒服的感覺，不少患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高，故高血壓被稱為“無聲殺手”。血壓測量是檢出高血壓的簡便易行的手段。正常成人每 2 年至少測量血壓 1 次。持續(xù)貫徹執(zhí)行 35 歲以上人群首診血壓測量制度。

4 高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素

　　原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式和行為是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素 70%~80% 的高血壓發(fā)生與不良生活方式及行為有關(guān)。 我國高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、長期過量飲酒、長期精神緊張、體力活動(dòng)不足等。改變不良生活方式對(duì)高血壓預(yù)防和治療均有益處。

　　高血壓的危害：高血壓加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致靶心腦腎器官損害；高血壓常見的并發(fā)癥是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病。70% 的腦卒中和50% 的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關(guān)。

　　高血壓的并發(fā)癥有“三高”：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命；中國是腦卒中高發(fā)區(qū)；高血壓患者發(fā)生腦卒中的人數(shù)是心肌梗死的5倍；我國治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中, 而降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。血壓越高、病程越長、伴隨的危險(xiǎn)因素越多，靶器官損害的程度就越嚴(yán)重，心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越大。