徐小平整理

初診：2012.5.3。朱某，36歲，2年多前開始痛經(jīng)，平素月經(jīng)7 35 Lmp:2012.4.12經(jīng)量多，色鮮紅，有血塊，經(jīng)期前腰酸，第一天開始腹痛劇烈，喜臥，偶需服止痛藥，持續(xù)3--4天，伴乏力，頭暈，手足軟，乳脹，精神可，納可，寐安，二便調(diào)，胸悶。2011.2.22B超示：子宮肌腺瘤，舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

     婦科檢查：外陰（—）陰道暢，宮頸中糜，宮體前位增大，壓痛（+），右側(cè)附件壓痛（+），左側(cè)附件壓痛（—）。

     西醫(yī)診斷：子宮腺肌瘤，慢性盆腔炎。

     中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。

     方藥：消癥湯（大）（三棱10g、莪術(shù)10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石見穿15g、紫草15g、牡蠣30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制沒藥4g）加蒲公英15g、紅藤30g，7劑。

    二診：2012.5.10 無不適癥  中藥守上方加蒲公英20g、紅藤30g，7劑。

    三診：2012.5.15 Lmp5.14，痛經(jīng)減輕。

   方藥：腺肌湯（三七5g、肉桂粉（吞）4g、三棱10g、莪術(shù)10g、制乳香4g、制沒藥4g、蟅蟲10g、水蛭9g、半枝蓮15g、白花蛇舌草20g、皂角刺10g、海藻15g、續(xù)斷15g、野蕎麥根20g）加敗醬草30g、蒲公英30g，7劑。

   散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊2合。

    四診：2012.5.29。無不適。舌脈如上。

   方藥：消癥湯（大）加蒲公英15g，紅藤20g，14劑。

    活血化瘀灌腸液，12袋。

    五診：2012.6.14。Lmp6.12，痛經(jīng)減輕。

    方藥：消癥湯加減加砂仁5g（沖服），半夏10g，6劑。

    消癥湯（大）加蒲公英15g，紅藤20g，7劑。

    活血化瘀灌腸液，6袋。

    六診：2012.7.13。Lmp7.13伴腹痛。

    方藥：腺肌湯，7劑。

    散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，2合。

    七診：2012.8.1。經(jīng)期通暢，便溏。

    方藥：消癥湯加神曲10g，山楂15g，檳榔10g，積雪草15g，14劑。

    腺肌湯，6劑。

    散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，2合。

    根據(jù)病史可知，該患為繼發(fā)性痛經(jīng)，從西醫(yī)角度來看，病情并不單一，子宮腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但從中醫(yī)角度來講，通過辨證，知其病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，胞宮氣血運(yùn)行不暢，而致癥瘕、痛經(jīng)。患者因感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，瘀阻沖任，故有血塊；結(jié)于胞脈，而成癥瘕，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。熱能迫血妄行則經(jīng)量多，色鮮紅。

    馬老師經(jīng)過多年臨床積累，創(chuàng)制了消癥湯和腺肌湯，前者可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等，后者對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)有一定的療效。消癥湯由六組藥對(duì)組成，三棱、莪術(shù)性雖平，卻能破血行氣，消積止痛，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除；乳香香竄入心經(jīng)，能活血定痛，炒用活血作用較強(qiáng)，沒藥炒后刺激性減小，能活血止痛，消腫生肌，二者善治女子經(jīng)行腹痛，老師常用其治療膜狀痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位引起的嚴(yán)重痛經(jīng)；白花蛇舌草清熱解毒，半枝蓮消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎；皂角刺為攻走血脈之藥，被稱為“瘍毒藥中第一要?jiǎng)保芮鍩峤舛?，拔毒潰?jiān)，多用于婦科癰瘍之證，慢性盆腔炎類似于中醫(yī)內(nèi)癰，由濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，老師用消癥湯方中的皂角刺兩則兼顧，真為妙用；石見穿活血止痛、清熱利濕；牡蠣、海藻軟堅(jiān)散結(jié)，后者尚可活血化瘀，二者之于癥瘕，消散能力甚好。橘核理氣散結(jié)止痛，《本草匯言》稱其治“婦人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滯、氣逆淋帶等疾”，此類描述與慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滯氣，治婦人血?dú)獯掏础Ｏ偌讼Y湯去牡蠣、石見穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蟄蟲、水蛭、續(xù)斷、野蕎麥，藥量亦有加減。清熱散結(jié)之力稍弱，卻增溫經(jīng)益腎之功，逐瘀之力亦較強(qiáng)。本案老師非經(jīng)期以消癥湯為主清熱解毒，活血散結(jié)以使氣血調(diào)暢，月經(jīng)將至或經(jīng)行期改用腺肌湯清熱破瘀、溫經(jīng)益腎，使胞脈充盈，經(jīng)血下泄，則經(jīng)血自調(diào)，痛經(jīng)自消，患者用藥3個(gè)月后痛經(jīng)治愈。