陳相宜整理

初診：2009年12月22日。胡某某，女，27歲，經(jīng)期錯(cuò)后半年余。患者半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)期錯(cuò)后，3-5/28-90，Lmp2009.10.18，色紅，夾塊，經(jīng)量少，伴腰酸痛。疾病史：宮頸糜爛病史1年。生育史：1-0-0-1。婦科檢查：外陰（-），陰道暢，分泌物量少色白，宮頸中度糜爛，宮體后位，質(zhì)中，常大，活動(dòng)可，壓痛（-），雙附件壓痛（-）。輔助檢查：B超：En 11mm。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。

治法：清熱利濕，活血通經(jīng)。

方藥：金平湯（金錢草30g，平地木30g，益母草30g，川牛膝30g，連翹15g，茜草15g，珠兒參15g，桃仁10g，牡丹皮9g，菝葜30g）加土牛膝45g，6劑。

二診：2009年12月30日。Lmp：2009.12.29，量少。舌脈如前。

按語(yǔ)：月經(jīng)后期發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)之分，因精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。本案患者，婦檢見(jiàn)宮頸中度糜爛，乃外感濕熱，濕熱壅滯胞脈，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時(shí)滿溢或雖滿不能溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后，屬于后者，且患者B超顯示內(nèi)膜厚度已足夠，間接證實(shí)了“血海盛滿”，卻因邪阻胞脈，沖任不通，月事無(wú)以時(shí)下，故治療關(guān)鍵在于清熱利濕，活血痛經(jīng)。濕熱瘀阻，故經(jīng)量少，有血塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故見(jiàn)腰酸痛。老師自創(chuàng)金平湯，常用于治療血熱或濕熱引起的月經(jīng)后期或閉經(jīng)。金錢草、平地木雖多為內(nèi)科用藥，卻有清利濕熱、后者兼具活血作用，用于婦科濕熱所致病癥亦常見(jiàn)效；連翹為之風(fēng)熱要藥，臨床很少用于月經(jīng)遲澀之疾，日華子稱其能“通月經(jīng)”，老師常用其治療濕熱或血熱所致月經(jīng)后期及閉經(jīng)；益母草清熱利濕，活血調(diào)經(jīng)，陳修園謂其能通血脈，調(diào)經(jīng)水，去瘀生新，為婦人良藥；茜草涼血活血化瘀，《本草綱目》中記載“俗方用治女子經(jīng)水不通……甚效”； 牡丹皮亦能清熱涼血，活血散瘀，能“通月水”； 桃仁活血化瘀作用強(qiáng)，《本經(jīng)》稱其“主瘀血，血閉”；珠兒參養(yǎng)陰清熱活血，《云南中草藥》記載能治“月經(jīng)不調(diào)”；菝葜臨床較少用，但其活血又可清熱利濕，故老師喜用其治療治療濕熱或血熱所致月經(jīng)后期及閉經(jīng)；川牛膝活血作用見(jiàn)長(zhǎng)，可通利下行，月經(jīng)后期病位在胞宮，川牛膝引血下行兼活血最好不過(guò)，常用于月經(jīng)后期、閉經(jīng)及經(jīng)量過(guò)少。方外老師又加土牛膝，其活血化瘀、引血下行作用與其他牛膝同，清熱解毒、祛濕利尿卻獨(dú)樹(shù)一幟，可彌補(bǔ)川牛膝之不足。用藥6劑后患者月經(jīng)來(lái)潮，實(shí)為臨床治療濕熱所致月經(jīng)后期驗(yàn)方，當(dāng)然辯證無(wú)誤方能體現(xiàn)此方價(jià)值。