一、常見證候要點

（一）肝胃郁熱證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃。

（二）膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。

（三）中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。

（四）氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩。

（五）瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心，反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或瘀斑。

二、常見癥狀/證候施護

(一) 燒心、反酸、嘈雜

1.觀察燒心、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者飯后30分鐘內(nèi)不宜平臥，就寢時宜抬高床頭30°。反酸明顯者，用溫淡鹽水漱口。口苦、口臭、牙齦腫痛做好口腔護理，可遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥含漱。

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取天樞、中脘、膈俞、天突等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、胃俞、合谷、膈俞等穴。

6.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。

7.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、中脘、天樞等穴。

（二）胸骨后灼痛

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素。

2.注意休息，少量飲溫開水，可自上而下按摩胃脘部，使氣順而痛緩。

3.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、氣海、關(guān)元、足三里等穴。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。

（三）噯氣、胃脘脹滿

1.觀察噯氣的時間、次數(shù)及伴隨癥狀。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴。

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、天樞、胃俞等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門、肝膽等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥：中藥以餐后少量頻服為宜（其他詳見附錄1）。

2.注射給藥（詳見附錄1）

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）。

2.穴位注射（詳見附錄2）。 

3.艾灸（詳見附錄2）。     

4.耳穴貼壓（詳見附錄2）。

5.穴位按摩（詳見附錄2）。 

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.季節(jié)變化時注意胃區(qū)保暖，避免受涼。

2.由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭30°。

3.餐后：宜取直立位或0.5～1.5小時后進行散步，運動時間30～40分鐘，以身體發(fā)熱、微汗、不感到疲勞為宜。

4.睡前：不進食，晚餐與入睡的間隔不少于3小時；腹部按摩：仰臥位雙腿屈曲，用右手的掌心在腹部按順時針方向做繞圈按摩，也可從上腹往下腹緩緩按摩，每天進行3～4次，每次5～10分鐘左右。

（二）飲食指導(dǎo)

1.肝胃郁熱證：宜食疏肝解郁，和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。

2.膽熱犯胃證：宜食疏肝利膽，清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。

3.中虛氣逆證：宜食補中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。

4.氣郁痰阻證：宜食理氣止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。

5.瘀血阻絡(luò)證：宜食活血化瘀，理氣通絡(luò)的食品，如蓮藕、絲瓜等。

6.燒心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒煙酒、濃茶、濃咖啡、韭菜、茴香等，不宜過飽或過量飲水；胸骨后灼痛的患者忌食過熱、過燙的食物以免損傷食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒；胃脘脹滿的患者宜少量多餐，控制飲食攝入量，可進少量清淡易消化流食。

7.烹調(diào)方法。食物應(yīng)切細(xì)煮軟，烹調(diào)以燒、蒸、煮等軟性烹調(diào)為主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。

（三）情志調(diào)理

 1.了解患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者避免憂思惱怒，保持樂觀情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。針對患者不良情緒，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，如言語暗示、藥物暗示、情境暗示等，解除患者心理上的壓力和負(fù)擔(dān)。

2.鼓勵患者間溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高對疾病的認(rèn)識，增強治療信心。

五、護理難點

患者難以建立和保持健康飲食習(xí)慣

1.設(shè)計通俗易懂的吐酸病健康教育手冊，便于患者學(xué)習(xí)。

2.加強患者出院后的延續(xù)護理，通過電話訪視的方式定期的對患者進行健康教育管理，有健康的生活方式和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。

六、護理效果評價

附：吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)護理效果評價表

吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：                科室：           入院日期：            出院日期：             

住院天數(shù)：          患者姓名：           性別：        年齡：       ID：        

文化程度：          納入中醫(yī)臨床路徑：是□  否□

證候診斷：   □肝胃郁熱證  □膽熱犯胃證  □中虛氣逆證  □氣郁痰阻證 

□瘀血阻絡(luò)證    其他□

一、護理效果評價

二、護理依從性及滿意度評價

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強□實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□

改進意見：

四、評價人（責(zé)任護士）姓名        技術(shù)職稱       護士長簽字：                  

吐酸病（胃食管反流?。┳o理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

燒心、反酸、嘈雜：好：無燒心、反酸、嘈雜

較好：偶有燒心、反酸、嘈雜

一般：進食后有燒心、反酸、

差：治療后燒心、反酸、嘈雜無改善

胸骨后灼痛：     好：胸骨后灼痛消失

較好：偶有胸骨后灼痛

一般：胸骨后灼痛能忍受

差：治療后原有癥狀無改善

噯氣、胃脘脹滿：  好：噯氣、胃脘脹滿消失

較好：偶有噯氣、胃脘脹滿

一般：進食后出現(xiàn)噯氣、胃脘脹滿

差：治療后原有癥狀無改善