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病情分析： 室性早搏（或室性期前收縮）,簡稱室早,是臨床上非常常見的心律失常,其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者.室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙,且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系.正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏,其臨床預(yù)后各不相同.因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時,必須立足于病人本身,即什么樣的早搏需要處理,怎樣去規(guī)范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的. 指導(dǎo)意見： 治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病.對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療,心理治療無效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在于減輕癥狀,而不是早搏的完全控制.如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療.對于少數(shù)起源于特殊部位的早搏（如右室流處道）,在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療.無癥狀且無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療.擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率,在無癥狀時也無需藥物治療.但如確有癥狀,應(yīng)采用上述緩解癥狀的治療原則. 心肌肥厚時,短陣性室性心動過速對預(yù)測猝死的發(fā)生有一定的意義,但其陽性預(yù)測率較低,且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率.因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時,治療仍以改善癥狀為主. 冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復(fù)雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速,其猝死的危險性是較大的.此時應(yīng)首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施.如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在,則必須評價心功能.若射血分數(shù)≥40%,則無需進一步治療；若射血分數(shù)＜40%,則需作電生理檢查指導(dǎo)治療.電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速,予以安置植入型心內(nèi)復(fù)律除顫器（icd）治療.未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速者予以藥物治療.β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）能降低總體死亡率,在無禁忌癥時都應(yīng)使用.對于這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物. 輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速,其治療重點在于改善心功能,抗心律失常治療同無器質(zhì)性心臟病患者.嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預(yù)后. |
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