還是根據(jù)傷寒論的原文來分析探討吧：
五苓散：中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 太陽病，表里不解，水飲內(nèi)盛，所以口渴；正因為水飲內(nèi)盛，所以水入則吐。治當表里雙解，解表利水，方用五苓散（豬苓散）。
五苓散還是太陽癥，所以有表里之證，表里未解，脈浮、一般體內(nèi)有寒，表現(xiàn)為苔白，舌胖大，小便不痛快，水不能化氣，所以咽干，想喝水，但體內(nèi)水又不少，所以水入則吐。
白術（生） 茯苓 豬苓（各二錢） 澤瀉（三錢） 桂（一錢）
上五味。為散。白飲和服方寸匕。日三服?；蛏霞宸?。溫覆取微似汗。按五苓散。本治太陽經(jīng)邪犯本?？识”悴焕ｏ嬎赐轮妗９视枚摺伞⑿g。利水生津。又需桂以蒸動其津。則渴者自不渴矣。后人不達此義。每用五苓治陰虛泉竭之證。重涸其水。發(fā)熱發(fā)渴。勢必轉(zhuǎn)加。豈方之咎歟。況有去桂而用四苓者。曷知此方全賴桂之辛溫。則術不至壅滿。用方者當須識此。無愧圣賢一脈。
豬苓湯和五苓散不同，它是太陽轉(zhuǎn)明陽或者少陰證了，所以里有濕熱之證，因此用了滑石和澤瀉去熱，之后用了阿膠補血虛。
另外，如果大便干燥不能用五苓散，以免導致內(nèi)實。
豬苓湯：
治渴欲飲水。小便不利。及少陰病下利?？榷鴩I渴。心煩不得眠。五苓散去術、桂。加滑石、阿膠等分。水煎去滓溫服。日三。按此太陽少陰藥也。五苓散用術以導水滋干。即兼桂之辛溫以蒸動其津氣。此用滑石之清熱利水。即兼阿膠之甘潤以保護其血液。汗乃血之液。故汗出多而渴者禁用。
〖方源〗 《傷寒論》“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?/span>
〖組成〗 豬苓 去皮 茯苓、澤瀉、阿膠、滑石 碎，各一兩[各9g]
〖用法〗 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
〖方歌〗 豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。水熱互結(jié)證。小便不利，下利，口渴欲飲，心煩不寐、咳嗽、嘔惡，舌紅、苔白或微黃，脈細數(shù)。
〖功用〗 利水清熱養(yǎng)陰。
黃煌先生論五苓散豬苓湯區(qū)別！
五苓散和豬苓湯在傷寒條文里非常類似，都是口渴，小便不利。以下摘錄黃煌先生《經(jīng)方魅力》里對兩方的論述，相信能加強兩方臨床上運用的靈活性。
五苓散
五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”；蓄于上則見“吐涎沫而癲?！?；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學中青光眼的眼壓增高，美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水，以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。
我臨證常將五苓散用于以下疾病。
一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，次頻無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水，久用抗生素而不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞泄”，五苓散是針對這類泄瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫(yī)案載“大南門郭左，洞瀉當分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女，九月初來診，水瀉多日，以此方加車前子而愈?！?font color="#0000FF">傷寒論》１５６條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”?！氨疽韵轮奔窗岛篂a之義。五苓散治利，其機理是利小便以實大便?！秱摗返冢保担箺l“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復不止者，當利其小便?！薄督饏T要略》“下利氣者，當利其小便?！毕那锛竟?jié)多暑多濕，本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘?！彼弥焦疖吒事讹?，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大，邊見齒痕者，我也多以此方加味治療。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀，濫用攻伐以傷正，要從病人的實際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，帶病延年，提高生存質(zhì)量才是正途。
二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院，伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退。柯興氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫，女性還有月經(jīng)量減少，多毛。舌體多胖大，有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥，用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者，當細審有無口渴、小便不利之方證。對此，《傷寒論》７３條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近視等眼病，也有用本方的機會。其人視物眩而不舒，類似于《金匱要略》中所載的“癲?！?。另外，我還以此方治一例腦垂體瘤，證見口渴、手抖、視力下降，大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn)。雖然后來還是做了手術，但本方對改善癥狀療效是肯定的。
我用五苓散加減的經(jīng)驗是口渴甚者加生石膏，滑石；有黃疸者，加茵陳；吐瀉甚者，加干姜。也常常與玉屏風散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服，避風，喝熱水熱湯。若方證相應，服后其人多小便暢利，大便轉(zhuǎn)干，浮腫消退，口中有津，身體也隨之感到輕松。這一切都說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復正常狀態(tài)。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證，或腹瀉，或腹脹，或口渴，或多汗。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關？抑或不適應味精與食鹽較多的中國菜肴有關？值得研究。
豬苓湯
豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉滑石阿膠并；
小便不利兼煩渴，利水清熱又滋陰。
豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次，我治療一中年女性，經(jīng)常患尿路感染，動輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似，只不過是部位前后的不同罷了。尿路結(jié)石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用；腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。
豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運用也相當?shù)亩?。女性的盆腔炎、附件炎?*炎癥見帶下量多色黃，經(jīng)來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風；加山梔、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等?！秱摗芬灿小?/span>少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！钡闹悟?。
豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認為阿膠是養(yǎng)陰藥，但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰？很難說清。所以，我認為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。那么，仲景為什么于此處用阿膠呢？《傷寒論》第８４條給出了答案?！?/span>淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”點出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關系。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此，仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也?！?/font>總之，豬苓湯和五苓散在運用上還是容易區(qū)別的。
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