之前用了兩節(jié)課的大篇幅來(lái)對(duì)五苓散講解，一是因?yàn)槲遘呱⒃诮馕龇ㄉ洗_實(shí)需要多加解釋才能理清，二也是給大家提供新的理解思路。這樣接下來(lái)的豬苓湯也就相對(duì)好講解和理解了。

【豬苓湯方】

豬苓（去皮）  茯苓  阿膠  澤瀉  滑石 各一兩

上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡。溫服七合，日三服。

因?yàn)樨i苓湯的分析相對(duì)簡(jiǎn)單，這次我們直接來(lái)用解析法分析豬苓湯。

劉志杰方證解析法

三才解析法：

陽(yáng)性藥：無(wú)

平性藥：茯苓、豬苓、阿膠

陰性藥：澤瀉、滑石

四象解析法：

君藥：澤瀉 （涼  咸） 一兩

臣藥：滑石 （涼  苦） 一兩

佐藥：茯苓 （平甘淡） 一兩

      豬苓 （平甘淡） 一兩

      阿膠 （平甘滋） 一兩

使藥：無(wú)

解析法拿來(lái)一看，沒(méi)有陽(yáng)性藥，很明顯就是針對(duì)溫?zé)嶙C去的。再來(lái)看藥癥。

    君藥：

澤瀉  涼  咸  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。

    師曰：利水飲，清熱。也是入陽(yáng)明和厥陰病位的。清熱去寒飲，很微妙，怎么去的“寒濕”？水飲去了，氣化了。

    臣藥：

滑石  涼  苦

《本經(jīng)》：治身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉。利小便，蕩胃中積聚，寒熱，益精氣。久服輕身、耐饑，長(zhǎng)年。

    師曰：入厥陰、陽(yáng)明病位。止瀉，破積聚，利孔竅。止瀉，是通過(guò)利水飲解決的 

    佐藥：

茯苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。

    師曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通暢氣機(jī)，治心腹疼痛。

豬苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主痃瘧，解毒，蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。

    師曰：“利水飲，去水飲結(jié)聚。痃瘧，指的就是積聚。痎瘧，懷疑是 “痃癖”。痎瘧，是指的瘧疾。

    痃癖，《太平圣惠方》卷四十九：“夫痃癖者，本因邪冷之氣積聚而生也。痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也；癖者，側(cè)在兩肋間，有時(shí)而僻，故曰癖。夫痃之與癖，名號(hào)雖殊，針石湯丸主療無(wú)別。此皆陰陽(yáng)不和，經(jīng)絡(luò)否隔，飲食停滯，不得宣疏，邪冷之氣，搏結(jié)不散，故曰痃癖也?！?/span>

“痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也”，這和尿路結(jié)石的疼痛癥狀相符。而豬苓湯，就能很好的解決這個(gè)問(wèn)題。古今醫(yī)書(shū)，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)有說(shuō)豬苓單味治瘧疾的?！?/span>

以上兩大段都是類(lèi)編補(bǔ)遺里的原文，比較重要，想必很多看過(guò)補(bǔ)遺的人都未必記著這些，我就都摘錄了下來(lái)，再次溫習(xí)一遍。

    那么豬苓的主要作用就是利水通淋，利尿?yàn)橹鞯?，解決這個(gè)水飲結(jié)聚的問(wèn)題。而茯苓，恩師在上節(jié)課課后也提到了，是整體利水飲。

阿膠  平  甘滋   

《本經(jīng)》：主心腹，內(nèi)崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服輕身益氣。

阿膠甘滋養(yǎng)津血，能夠養(yǎng)血止血，入血分。

接下來(lái)我們來(lái)看傷寒論中的有關(guān)條文：

258、若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。（宋223）

在補(bǔ)遺一書(shū)中師父提到，這條是緊跟著第356條說(shuō)的。

如果“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀”，之后出現(xiàn)了脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利，這是徹底轉(zhuǎn)入陽(yáng)明了。這個(gè)脈浮，就是陽(yáng)明的熱了，不是表證了，都傳入陽(yáng)明了。

陽(yáng)明里熱，有水飲不化，還傷及了血分。水飲，也是口渴飲水多造成的。小便不利，這是講輕的。重了，要尿血，尿道劇烈疼痛。傷寒論中對(duì)于豬苓湯的主治講的不全，只講了是利小便的。熱傷血分，治療上，要去水熱，還要養(yǎng)血利尿。

293、少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。（宋319）

少陰病，出現(xiàn)了下利，這個(gè)下利，傳到了太陰和陽(yáng)明?？梢允莻魈幒?，胃氣不虛，下利傷了津液，導(dǎo)致陽(yáng)明的濕熱偏盛，傷了津血。也可以同時(shí)傳太陰和陽(yáng)明，水熱互結(jié)，熱盛而傷津血。若從方子的配伍上看，是太陰水飲也很多的。水熱俱盛，不化津液，津血虧虛。

“咳而嘔”，是水飲上逆造成的。“渴，心煩、不得眠”，熱傷津液，就要渴，熱入營(yíng)血，就要心煩、不得眠。

除了這些癥狀，還要有小便澀痛不利，腹痛、甚至尿血。外證上也可以見(jiàn)到紫癜出血等。因此，也可以說(shuō)，會(huì)傷營(yíng)的。有些紫癜的患者，有不少是豬苓湯證的病機(jī)。所以，通過(guò)這條條文也可以看出，豬苓湯的病機(jī)，可以說(shuō)是營(yíng)、血俱傷。

豬苓湯的主要條文也就是這兩條?？墒怯械耐瑢W(xué)就會(huì)問(wèn)了，豬苓湯，豬苓湯，君藥不應(yīng)該是豬苓嗎？怎么我們是以澤瀉為君呢？并且在時(shí)方理論和中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材中，也是提到的豬苓為君，臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力。佐入滑石之利水、清熱；阿膠滋陰潤(rùn)燥，又防諸藥滲利重傷陰血。

但是，那畢竟是時(shí)方的理論，而且也是犯了望文生義的錯(cuò)誤！大家要清楚，很多方劑的命名，雖然多是以主要藥物的名字命名的，但不一定就代表這個(gè)方劑的君藥就是方劑名中的那味藥。而且在之前兩節(jié)課也提到過(guò)，分析方子的君臣佐使，也是需要多方面的思考和分析的。

漢傳中醫(yī)的方劑解析法，高珊珊老師在第一課中已經(jīng)介紹的很清楚，君藥是治療主癥的藥物，一般藥量使用比較大。君藥要帶領(lǐng)全方，直指主癥，解除主要問(wèn)題。

在豬苓湯當(dāng)中，藥量配比相同，那么，就要看到底是誰(shuí)，來(lái)帶領(lǐng)豬苓湯針對(duì)主癥去的了。

從藥物陰陽(yáng)性質(zhì)上看，平性藥相當(dāng)于站在平衡杠桿的中央，調(diào)和左右陰陽(yáng)兩側(cè)平衡的能力小，針對(duì)寒熱癥狀的能力低，所以在漢傳中醫(yī)理論中，平性藥，尤其像甘草、茯苓一類(lèi)的甘平藥是不能夠作為君、臣、使藥的，只能夠作為佐藥。畢竟他們不具備明顯調(diào)和陰陽(yáng)寒熱的能力。

那么，豬苓湯中，針對(duì)寒熱問(wèn)題的藥物，就落在了兩味涼性藥上。豬苓湯針對(duì)的，主要就是熱證的問(wèn)題，可以除煩除燥。

再?gòu)乃幇Y上看，豬苓湯，可以去水飲，清內(nèi)熱，養(yǎng)血止血，利尿止痛，解決水熱互結(jié)的問(wèn)題。而從條文中看，豬苓湯依舊是針對(duì)的陽(yáng)明里熱，有水飲不化，還傷及了血分，繼而產(chǎn)生水熱互結(jié)，引起諸多相關(guān)癥狀的問(wèn)題。

對(duì)于這個(gè)最主要的問(wèn)題，豬苓湯中也只有澤瀉能夠勝任君藥一職了。而方中的豬苓，主要作用，就是利水通淋而已。

傷寒補(bǔ)遺中，師父也提到豬苓湯的配伍，本著甘咸清熱、潤(rùn)燥。甘淡滲水，苦以清熱的法則，和癥狀絲絲入扣。并對(duì)泌尿系感染十分有效。尤其是尿血，尿痛，泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛，包括淋病，用了就靈。對(duì)于急性的，可以一劑知。

這樣豬苓湯也大致分析的差不多了，我們?cè)僮詈罂偨Y(jié)一下：

【豬苓湯方】

劉志杰方證解析法

三才解析法：

陽(yáng)性藥：無(wú)

平性藥：茯苓、豬苓、阿膠

陰性藥：澤瀉、滑石

四象解析法：

君藥：澤瀉 （涼  咸） 一兩

臣藥：滑石 （涼  苦） 一兩

佐藥：茯苓 （平甘淡） 一兩

      豬苓 （平甘淡） 一兩

      阿膠 （平甘滋） 一兩

使藥：無(wú)

五證：煩、燥證

六綱：太陽(yáng)陽(yáng)明合病

常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、汗出，渴欲飲水，小便不利，或赤澀尿血而痛，咳、嘔、心煩不得眠等。

常見(jiàn)體征：脈浮、實(shí)；舌紅苔黃或黃膩，或有齒痕。

可能有些同學(xué)還會(huì)有疑問(wèn)，澤瀉、滑石都是涼藥怎么在五證上針對(duì)燥證了？首先這里就有兩味涼藥，加強(qiáng)了清熱的能力，而且澤瀉能清水熱互結(jié)，滑石苦能涌瀉，加上阿膠甘滋助陰又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，解決燥傷津血的問(wèn)題，豬苓湯就便可以除煩清燥了。

豬苓湯的方證，最首要問(wèn)題是在里的陽(yáng)明水熱互結(jié)，但是也是會(huì)存在太陽(yáng)表實(shí)熱證的，“脈浮、發(fā)熱、汗出”都是指征。所以，豬苓湯在六綱上便為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。至于常見(jiàn)癥狀中，咳、嘔的癥狀，都是因?yàn)樗疅峄ソY(jié)上逆造成的。但是這里面太陰水飲的問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)并不明顯，沒(méi)有明顯的虛寒狀況，首要問(wèn)題還是陽(yáng)明熱盛，所以六綱上便沒(méi)有太陰。

大家還可以用上節(jié)課我提到的方證和方劑解析間相互推導(dǎo)的方式課后再分析一下豬苓湯，這里我就不多說(shuō)了。

通過(guò)這兩節(jié)課的講解，大家也應(yīng)該能清楚的看到，豬苓湯和五苓散，雖然有著很多相似之處，但是針對(duì)的方向卻是存在不小的差別的，具體的差別希望大家課后認(rèn)真思考和總結(jié)，我不再過(guò)多敘述了，也算是給大家留的一個(gè)課后作業(yè)。

因?yàn)樽约阂策€在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，仍一直隨師跟診，尚未正式進(jìn)入臨床工作，即使是找出來(lái)以往恩師的病案講解，自我感覺(jué)也缺乏說(shuō)服力，所以我給大家講解的課程中就不添加醫(yī)案講解了。大家可以在恩師的醫(yī)案集當(dāng)中尋找有關(guān)方劑的醫(yī)案自行學(xué)習(xí)。比如豬苓湯，在恩師醫(yī)案集當(dāng)中第二十五篇“結(jié)石淋痛案”便是一例，非常典型。

也希望大家先抓好基礎(chǔ)，理論要完善夯實(shí)。沒(méi)有夯實(shí)的基礎(chǔ)卻迷心在各種醫(yī)案當(dāng)中，這于醫(yī)術(shù)是徒勞無(wú)功的。

好了，豬苓湯到這就講解完了，五苓散類(lèi)方也就結(jié)束了。下節(jié)課還由我?guī)ьI(lǐng)大家繼續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)入四逆湯類(lèi)方的講解。

【講師介紹】

關(guān)霖楊，漢傳弟子，2013年拜于恩師劉志杰先生門(mén)下，侍診跟師兩年有余?，F(xiàn)就讀于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。