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精索靜脈曲張的超聲診斷

 靜守歲月流年 2015-07-30
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精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導致靜脈回流，使局部靜脈異常擴張、伸長和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團塊。
超聲表現(xiàn)
二維超聲：蔓狀靜脈叢擴張，明顯曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，可見緩慢流動的血液或伴精索外靜脈的擴張。


彩色多普勒超聲：Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流，脈沖多普勒檢測，反流時間超過1s。Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。
超聲診斷標準
同時滿足下述兩項者可診斷為精索靜脈曲張
1.平靜呼吸時精索靜脈最大的內(nèi)徑（DR）≥1.8mm；
2.Valsava試驗（患者站立、屏氣使腹壓增加，此時檢查陰囊內(nèi)精索靜脈即為Valsava試驗）時DR≥2.0mm；
3.Valsava試驗陽性，即Valsava試驗時彩色及頻譜多普勒測及返流信號且返流持續(xù)時間TR≥1s。
超聲診斷、分型、臨床分級
1. 精索靜脈反流的彩色多普勒診斷標準患者站立位， Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢連續(xù)出現(xiàn)反流、時間超過1s。

2. 精索靜脈曲張的彩色多普勒分級
I級，僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流且持續(xù)時間≥1s;
II級，深呼吸時蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流， Valsalva試驗反流加重；
III級，平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現(xiàn)反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。

3. 精索靜脈曲張的分型
回流型：占大多數(shù)，反流的血液沿精索內(nèi)靜脈回流。
分流型：部分反流的血液通過精索外靜脈回流至骼外靜脈。
瘀滯型：蔓狀靜脈叢擴張明顯，但反流不顯著。

4. 臨床分級：
I 度：立位時Valsalva試驗可見精索靜脈輕度曲張，平臥位消失。
II 度：立位時，精索與附睪旁靜脈曲張，可觸及曲張血管，平臥位緩慢消失。
III度：立位時，精索周圍、附睪和陰囊均有明顯曲張靜脈，并與大腿內(nèi)側靜脈交通，平臥位曲張靜脈不能完全消失。

5. 超聲分級標準
按照臨床及超聲診斷，將精索靜脈曲張分為4級，分別是亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。
（1）.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；
（2）.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；
（3）.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；
（4）.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1mm，TR≥6s。
目前，彩色多普勒超聲已替代X線靜脈造影成為檢查精索靜脈曲張的主要方法，其臨床應用價值在于對精索靜脈曲張進行診斷和分級，并指導治療。

 

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