精索靜脈曲張多見于青壯年，其主因是精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，使腎靜脈血液通過精索內(nèi)靜脈反流而致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲。曲張的靜脈，血液淤滯，睪丸微循環(huán)障礙，使睪丸附睪的生精功能下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致不育（21%-42%）。

定義：

精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長或迂曲。

好發(fā)：

左側(cè)精索靜脈，原因是左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大。

分類：

1、原發(fā)性精索靜脈曲張，易發(fā)生于青壯年，由于性功能旺盛，生殖器經(jīng)常勃起引起充血所致；

2、癥狀性精索靜脈曲張，由于腎腫瘤、腎積水、迷走血管等病變壓迫或癌栓阻塞腎靜脈所致。

臨床表現(xiàn)：

輕度者，可無癥狀；重度曲張，陰囊墜脹明顯，站立、行走時癥狀加重，伴有脹痛，體檢可觸及增粗的精索，陰囊表面可見到迂曲膨脹的靜脈。

超聲表現(xiàn)：

于精索、附睪上方出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈蜂窩狀改變，靜脈管腔內(nèi)徑增寬，可超過2mm（正常平均范圍0.5--1.5mm）{數(shù)值來源超聲醫(yī)學(xué)第六版，以下以該數(shù)值進(jìn)行描述；《淺表器官超聲醫(yī)學(xué)》為1.5mm}，Valsalva試驗返流超過1s，直立或做乏氏試驗（囑患者深吸氣后做屏氣動作)時，管徑可達(dá)5mm。

【精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲分級】——來源于《淺表器官超聲醫(yī)學(xué)》

0級：Valsalva試驗蔓狀靜脈叢血流返流時間小于1s，蔓狀靜脈叢靜脈內(nèi)徑小于1.5mm（《超聲醫(yī)學(xué)》為2mm）；

I級：僅Valsalva試驗返流陽性，蔓狀靜脈從最大內(nèi)徑大于1.5mm（《超聲醫(yī)學(xué)》為2mm）。

II級，深呼吸返流陽性，Valsalva試驗返流加重，蔓狀靜脈從迂曲擴(kuò)張；

III級，平靜呼吸返流陽性，Valsalva試驗返流加重，蔓狀靜脈從明顯擴(kuò)張。

病例欣賞：

精索靜脈曲張的分級方法很多，Sarteschi,醫(yī)生提出的利用彩色多普勒超聲分級法最為精細(xì)，也最為影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師接受。簡介如下：

評估方法：

首先平臥位做基礎(chǔ)的灰階掃查并測量擴(kuò)張靜脈直徑及靜脈叢總直徑；

第二步，利用彩色多普勒觀測患者做Valsalva動作時的反流情況 ；

站立位重復(fù)前兩步。

靜脈曲張的分級：

1級、陰囊內(nèi)無擴(kuò)張靜脈；Valsalva 動作時僅在腹股溝管內(nèi)靜脈叢處顯示反流信號。

2級、陰囊內(nèi)睪丸上極處可見一支明顯靜脈，在Valsalva 動作時擴(kuò)張；Valsalva 動作時該處靜脈內(nèi)顯示反流。

3級、平臥位無明顯的擴(kuò)張靜脈；站立位時擴(kuò)張靜脈達(dá)到睪丸下極處；Valsalva 動作時睪丸下極處的擴(kuò)張靜脈顯示反流。

4級、平臥位即可顯示擴(kuò)張靜脈；Valsalva 動作時擴(kuò)張靜脈內(nèi)顯示反流。

5級、靜脈擴(kuò)張；沒有做Valsalva 動作時就可顯示反流。

臨床上常用輕度、中度和重度分級，上述分級中1-3級大致為輕度，4級為中度，5級為重度。

附：超聲評分法診斷精索靜脈曲張：

利用超聲檢查診斷精索靜脈曲張簡便實用，是首選的影像學(xué)手段，采用標(biāo)準(zhǔn)的超聲評分法來判斷精索靜脈曲張的有無，使的影像醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確性大大提高。這一評分方法主要使用三個指標(biāo)：1.擴(kuò)張靜脈最大內(nèi)徑；2.靜脈叢的總直徑；3.Valsava動作時的血流速度變化。

具體評分標(biāo)準(zhǔn)見下表：總分4分或4分以上即可診斷精索靜脈曲張，4分以下為正常。