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腎臟是人體的重要器官，其主要功能是形成尿液，并以此排泄人體代謝廢物，調節(jié)內環(huán)境和水、電解質及酸堿平衡。同時腎臟還具有分泌功能，在調節(jié)血壓、紅細胞生成和骨骼生長等方面起重要作用^⑴。

腎臟疾病常常具有相似的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓等，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預后不盡相同。此時需要明確腎臟的病變往往需要借助腎組織活檢術，經皮腎穿刺活檢術是指在局麻狀態(tài)下，在B超探頭的引導下，使用穿刺針經皮膚刺入腎臟取極少量的腎組織行病理檢查的一種操作方法。

2 腎組織活檢術的意義，主要在包括以下幾個方面^⑵：

① 明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，并結合臨床作出疾病的最終診斷；

② 根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定治療方案；

③ 根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷患者的預后；

④ 通過重復腎活檢，探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方案的正確與否，為治療計劃的繼續(xù)實施或修正提供依據(jù)。

2 下面我們談談在什么情況下需要行腎穿刺活檢術^⑵：

1、不典型的急性腎小球腎炎：典型的急性腎小球腎炎為自限性疾病，不需要腎穿刺活檢明確診斷。但當腎功能出現(xiàn)急劇惡化，臨床上表現(xiàn)類似于急進性腎炎時，應盡早腎穿刺明確診斷。即或腎功能一直穩(wěn)定，但臨床上治療2--3個月后仍無好轉，也應盡早行腎穿刺，明確診斷。

2、急進性腎炎綜合征：指腎功能急性進行性惡化，于數(shù)周至數(shù)月內發(fā)展為少尿或無尿的腎衰竭者⑶，此綜合征病因多樣，進展迅速，如不及時治療，預后很差，因此均應先明確病理診斷，再制訂治療方案。

3、原發(fā)腎病綜合征：中老年腎病綜合征，或合并血尿、高血壓、腎功能損傷的腎病綜合征。

4、急性腎衰竭：各種急性腎衰竭，如果臨床上原因不明，只要沒有禁忌證，均應及早行腎穿刺。

5、繼發(fā)性腎小球疾病：各種繼發(fā)性于其他臟器系統(tǒng)疾病或作為全身性疾病中的一個部分的腎小球疾病^⑴，均建議先行腎穿刺，明確診斷和病理類型后再決定治療方案。

6、移植腎：當移植腎的腎功能明顯減退原因不清時；當移植腎出現(xiàn)排異反應，臨床治療效果不好，難以決定是否要切除移植腎時；當懷疑原有的腎臟疾病又在移植腎上出現(xiàn)時，均可行移植腎穿刺活檢。

作為一項有創(chuàng)性的檢查，腎穿刺是存在一定的風險的，實際上，對任何一個有適應證的患者選擇腎穿刺檢查，都是一次權衡利弊的過程。目前，公認的腎穿刺禁忌證有^⑵：

1．孤立腎一旦出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，會導致患者喪失掉這個唯一的腎臟而無對側腎臟代償。

2．明顯的出血傾向無論何種原因造成的出血傾向，均不宜行腎穿刺檢查。

3．重度高血壓高血壓的存在，可以明顯增加患者穿刺后出血的機會，延長止血的時間。作為腎穿刺時的安全血壓，應在160/90mmHg之下。

4．精神疾病在一些精神疾病狀態(tài)下，患者可能不能配合腎穿刺，或者腎穿刺可以誘發(fā)一些精神疾病。

5．體位不良過度肥胖、大量胸腹水或者患者病情不允許搬動、翻身等情況存在時，不宜行腎穿刺檢查。

6．腎臟感染包括各種感染，如活動性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結核、腎周膿腫等。

7. 腎臟腫瘤在穿刺部位有各種腫瘤無法躲開時，均不應行腎穿刺檢查。

8. 腎臟位置過高或游走腎過高或游走腎無論如何吸氣憋氣，患者的腎臟均不能到達十二肋以下或者不能固定位置。穿刺針無法安全到達腎臟，這時不宜行腎穿刺。

9．慢性腎衰竭慢性腎衰竭已無病理檢查的必要，而且，由于腎臟組織大量的纖維化，造成出血的危險大大增加。

10. 其他心力衰竭、休克、嚴重貧血、妊娠、年邁等情況存在時，不宜腎穿刺檢查。

2 腎組織活檢術的注意事項^⑵：

1、對于已經行血液透析的患者，至少在行腎穿刺前24小時停止透析，或行無肝素透析。對于一些合并高凝狀態(tài)如腎病綜合征等的患者，往往在腎穿刺前已經使用了抗凝治療，在腎穿刺前2～3天，須停用各種抗凝藥物和血小板抑制藥物。一般于腎穿刺前后3天需肌肉注射維生素k1針以防止出血。

2、患者術后需平臥24h，故需在穿刺前練習平臥狀態(tài)下解大小便，以避免因不習慣在床上大小便而行導尿等不必要的操作。

3、腎穿刺時一般取俯臥位并在腹部墊一高度約250px的枕頭，需確?；颊吣苣褪苓@種體位?；颊咝鑼W會在這種體位下憋氣，最好分別練習吸氣末憋氣、呼氣末憋氣以及吸氣中憋氣，一般20秒左右即可。

4、腎穿刺后，需行沙袋壓迫，腹帶捆綁等手段壓迫穿刺部位，防止出血。術后需平臥24h，不能用力活動，待病情平穩(wěn)，無肉眼血尿方可下地活動。在病情允許的情況下，患者應盡量多飲水，增加尿量，減少血塊堵塞尿路的發(fā)生。

⑴《8年制內科學第2 版》主編王吉耀 人民衛(wèi)生出版社

⑵《腎臟病學第3版》主編王海燕人民衛(wèi)生出版社

⑶《5年制內科學第7版主編陸再英 鐘南山人民衛(wèi)生出版社