嚴(yán)重失眠

    汪某，男，36歲，北京某醫(yī)院胸部外科醫(yī)生。初診日期：1967年12月17日。

    問診：主訴徹夜不眠已3～4天。患失眠癥已數(shù)年，因每晚均服安眠藥，漸致服一般安眠劑如“眠爾通”等均無效，而改服水合氯醛，并且用量亦漸漸增大，常常1次服用超過一般用量的數(shù)倍，習(xí)以為常，大便經(jīng)常溏泄。參加衛(wèi)生部赴西北醫(yī)療隊(duì)到甘肅后，仍每晚服用水合氯醛等安眠藥。近6～7天來因做手術(shù)多，工作過于勞累，精神緊張，故雖服大量安眠藥也是通宵不能人睡。最近二三晚每于睡前一次服lO％水合氯醛液100 ml，也不能入睡．反而煩躁不能靜臥，時而從床上下來，在地上蹲一會兒，時而門站著吹吹風(fēng)，時而到門外走一走再回來，總之一夜不能臥、不能眠，眩暈，不思食，大便一日六七次。心慌，心跳(有時達(dá)140／min)，性情煩躁。為此特由集體宿舍搬到旅館住單人房間已數(shù)日。

    望診：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神情緊張。舌苔白，略乏津液。聞診：語清楚，聲音正常。切診：腹診未見異常。脈象沉細(xì)滑數(shù)，右尺弱。

    辨證：綜觀脈證，診為肝陽偏旺，心神不守，脾腎兩虛所致的失眠證。

    治法：平肝潛陽，養(yǎng)心安神，健脾和中。

    方藥：生石決明(先煎)30 g，生龍牡(先煎)各15 g，生赭石(先煎)25 g，炒棗仁15 g，朱遠(yuǎn)志9 g，朱茯神12 g，杭白芍9 g，生白術(shù)9 g，清半夏9 g，北秫米9 g，明天麻6 g，雙鉤藤15 g，炙甘草4 g。1劑。

    藥后夜間能靜臥，據(jù)其愛人說曾睡了一會兒，昨晚服中藥，只吃眠爾通2片，未服水合氯醛。大便次數(shù)增多，一日約10次，但精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。舌苔化薄了一些。再加減前方。

    方藥：生石決明(先煎)15 g，煅龍牡各15 g(先煎)，朱遠(yuǎn)志9 g，朱茯神12 g，清半夏9 g，北秫米9 g，杭白芍9 g，炒白術(shù)9 g，明天麻6 g，雙鉤藤15 g，炒棗仁12 g，炮姜3 g，炙甘草6 g，訶子9 g，煨葛根6 g。1劑。

    已能安臥，大便1日3次，夜間能睡一會兒，食欲增加。未服西藥安眠劑亦能入睡，自覺身體有恢復(fù)，已與在北京時差不多了。舌、脈同上次，再加減前方，以鞏固療效。(《從病例談辨證論治》1982，45)

    【按語】本案嚴(yán)重失眠，病機(jī)為肝陽偏旺，脾腎兩虛。

    肝為罷極之本，因過度疲勞而徹夜不寐、性情急躁、頭目眩暈，知為肝陽偏旺，陰陽失調(diào)，陽不入于陰中所致。肝旺害脾則不思食且大便溏泄。后天失養(yǎng)，生化乏源而見脈細(xì)血虛，血不榮心再兼用心過度致心神不守而嚴(yán)重失眠，且見心慌。右尺脈弱為腎陽不足，。腎陽虛不能溫煦中焦，中濕不化，不但加重大便之溏泄而且影響心。腎之相交，亦加重失眠．．方中以生石決明養(yǎng)肝陰、潛肝陽，生龍牡潛陽安神，生赭石重鎮(zhèn)平肝并能安神為主藥。以炒棗仁斂神養(yǎng)心，朱遠(yuǎn)志交通心腎以安神，朱茯神養(yǎng)心安神并能益脾，杭白芍柔肝益脾為輔助藥。以清半夏配北秫米和中益脾而安神，生白術(shù)配炙甘草健脾益氣為佐藥。以雙鉤藤、明天麻平肝熄風(fēng)為使藥。共成平肝潛陽，養(yǎng)。心安神，和中健脾之劑。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》