來源：北京大學(xué)第三醫(yī)院

肩疼不等于“肩周炎”

在臨床上和我們的生活中，人們常常有一種錯誤的認識：肩疼就是“肩周炎”。實際不然！在臨床上肩疼實際是一組復(fù)雜的病癥，是多種疾病在肩關(guān)節(jié)部位的一種表現(xiàn)。有很多病可以引起肩疼。

首先，肩以外的因素可以引起肩疼，如：⑴內(nèi)臟源性肩疼：肺尖部腫瘤，橫膈下病變（如肝臟膿腫、膽囊炎、胃底賁門癌侵犯橫膈等），縱隔病變包括心臟?。ㄈ缧慕g痛等）。⑵神經(jīng)源性：如頸椎病、脊髓空洞癥、腦梗塞等。

其次，很多系統(tǒng)性疾病同樣可以引起肩疼，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。這些肩疼的特點是常常與其它關(guān)節(jié)疼痛同時存在。

當(dāng)然，最多見的還是由于肩關(guān)節(jié)及其周圍組織本身病變引起的疼痛。如：肩部腫瘤（如韌帶樣纖維瘤、骨肉瘤等）、炎癥（化膿性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、鈣化性肌腱炎等）、損傷（如骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、二頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關(guān)節(jié)損傷及脫位等）。

那么，到底什么是 “肩周炎”呢？

目前，“肩周炎”的診斷用法比較混亂，大體上有三個含義：一是肩疼，診斷不清，也就是說“廢紙簍”診斷，一個不求甚解的診斷，這在目前的國內(nèi)還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛癥候群，即廣義的“肩周炎”，目前應(yīng)用已越來越少，而被更準(zhǔn)確的診斷名詞所代替。包括：肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、肩峰下撞擊癥等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結(jié)肩”（Frozen Shoulder）。

“凍結(jié)肩”的確切病因尚不清楚，可能與自身免疫反應(yīng)或內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。如臨床上發(fā)現(xiàn)很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關(guān)節(jié)不動或少動，久之都可能發(fā)生此病。由于關(guān)節(jié)缺乏活動，致使局部代謝障礙，血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在關(guān)節(jié)的周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發(fā)生退行性變化、滲出及纖維化，結(jié)果極大地限制肩關(guān)節(jié)的活動。本病在五十歲前后是高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”，中醫(yī)稱“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤其明顯。肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現(xiàn)三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。

因此，對于肩疼，一定要及時找?？漆t(yī)生就診檢查，確診后再治療，以免延誤病情。

（作者：北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 楊渝平）