作者：宿穎嵐 來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號(hào) 我是一名麻醉醫(yī)生，在一家三甲醫(yī)院工作。平時(shí)由于工作時(shí)間長(zhǎng)，在術(shù)前訪視第二天的病人時(shí)經(jīng)常會(huì)盡可能的縮短訪視時(shí)間，以便早點(diǎn)結(jié)束一天的工作。即便如此，也經(jīng)常要每天高度緊張的工作十個(gè)小時(shí)以上。
上周四意外的取消了一臺(tái)手術(shù)，比平時(shí)早了兩三個(gè)小時(shí)結(jié)束手術(shù)，于是我決定好好地跟第二天的病人聊一聊。就在我準(zhǔn)備出發(fā)進(jìn)行術(shù)前訪視的時(shí)候，負(fù)責(zé)會(huì)診的阿萍拿了一張會(huì)診單過(guò)來(lái)：“正好是你要去的科室，順便賺五塊錢吧（我們一次會(huì)診費(fèi)給到會(huì)診醫(yī)生個(gè)人是五塊錢人民幣）?！薄澳睦镉形鍓K錢，交完稅就只有不到四塊錢啦?！蔽乙贿吀_(kāi)玩笑，一邊接過(guò)會(huì)診單看了看。
原來(lái)請(qǐng)會(huì)診的患者是原發(fā)性醛固酮增多癥，在內(nèi)分泌科住了一段時(shí)間，現(xiàn)在轉(zhuǎn)到泌尿外科準(zhǔn)備手術(shù)?；颊叩脱?，目前血鉀經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)接近正常。但是患者發(fā)現(xiàn)高血壓好多年，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療血壓仍然控制不好，收縮壓在200mmHg左右，舒張壓在120mmHg左右。這次請(qǐng)會(huì)診的目的就是為了評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
這樣的患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，但手術(shù)屬于限期手術(shù)，必須近期進(jìn)行。我一邊訪視第二天的患者，一邊想著怎么寫這個(gè)會(huì)診意見(jiàn)，怎么跟患者和家屬談。
等我進(jìn)入這個(gè)患者的病房的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他和妻子都非常緊張。我首先進(jìn)行了自我介紹，告訴他們我來(lái)的目的。在詢問(wèn)了他的高血壓病史后我發(fā)現(xiàn)，他除了患有原發(fā)性高血壓，還有我們平常說(shuō)的“白大褂高血壓”。他告訴我，在內(nèi)分泌科住院的時(shí)候，一開(kāi)始也是血壓非常高，到最后幾天，血壓逐漸降到160mmHg左右，舒張壓也降到100mmHg以下，然而一轉(zhuǎn)科血壓又上去了。
于是我耐心地跟他進(jìn)行聊天，向他解釋高血壓患者為什么麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。我還告訴他，手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生會(huì)想辦法調(diào)整血壓，盡力做到最好。但我們不是神仙，不能保證一定安全。任何手術(shù)和麻醉都是有風(fēng)險(xiǎn)的，更何況是他這樣特殊的情況。
在跟患者說(shuō)這些之前我擔(dān)心這樣會(huì)造成他過(guò)度緊張，還在想是不是要單獨(dú)跟家屬說(shuō)，但是我最終還是選擇了告訴患者自己，這樣他能夠?qū)ψ约旱牟∏橛袀€(gè)全面的了解，在整個(gè)治療過(guò)程中能更好的配合。
讓我沒(méi)想到的是，患者在聽(tīng)完我的解釋以后非常高興，說(shuō)自己整個(gè)人放松下來(lái)，也終于知道為什么（管床的）醫(yī)生那么緊張了。他還說(shuō)，我是唯一一個(gè)跟他解釋了這么多的醫(yī)生，他希望我能夠做他的麻醉醫(yī)生，并且在手術(shù)前一天再來(lái)看看他，跟他聊聊天。我只能笑著跟他說(shuō)我能跟他解釋這么多是因?yàn)槲矣袝r(shí)間，而其他的醫(yī)生太忙。至于他的手術(shù)，如果跟我的夜班不沖突，我可以給他做麻醉。這次會(huì)診就這樣結(jié)束了。但我和這個(gè)患者之間的故事還在繼續(xù)。
周五的時(shí)候我得知這個(gè)患者的手術(shù)被安排在了周一，而我因?yàn)橹苋找拱?，周一原則上是休息，不安排手術(shù)的。我考慮再三，還是要求擔(dān)任他的麻醉醫(yī)生。周日我特意提前一點(diǎn)到醫(yī)院，去訪視這個(gè)患者。當(dāng)他看見(jiàn)我的時(shí)候，他開(kāi)心地說(shuō)：“看見(jiàn)你我放心了。我擔(dān)心了一整天，不知道我的麻醉醫(yī)生是不是你?，F(xiàn)在看見(jiàn)你我就放心了?！闭麄€(gè)訪視過(guò)程中他反復(fù)的說(shuō)這句話。而我因?yàn)閷?duì)他的病情已經(jīng)了解了，這次訪視的目的非常單一，就是對(duì)他進(jìn)行安慰。
手術(shù)如期進(jìn)行，順利結(jié)束。當(dāng)這個(gè)患者醒過(guò)來(lái)的時(shí)候，我對(duì)他說(shuō)：“老×，我是×醫(yī)生?！彼麤_我點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)了聲“謝謝”。到這里我和這個(gè)患者之間的故事才算告一段落。
我并不是標(biāo)榜自己有多善于跟患者溝通。我想說(shuō)的是，我們的醫(yī)生真的需要有時(shí)間跟患者溝通。在我們醫(yī)院，住院部的醫(yī)生一個(gè)人管七八個(gè)病人是非常常見(jiàn)的，多的時(shí)候甚至要管十幾個(gè)病人。門診的醫(yī)生一天看六十個(gè)病人也是常事。在這種高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，醫(yī)生根本沒(méi)時(shí)間跟患者進(jìn)行良好的溝通和解釋。一方面患者覺(jué)得醫(yī)生沒(méi)有如實(shí)告知病情及轉(zhuǎn)歸，因而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。另一方面醫(yī)生覺(jué)得患者和家屬難以相處，不好溝通。長(zhǎng)此以往，醫(yī)患矛盾怎么能不增加？
其實(shí)我們的醫(yī)生要求不高，能夠治愈患者應(yīng)該是我們最終的目標(biāo)，患者對(duì)我們的信任應(yīng)該就是我們獲得的最好的獎(jiǎng)勵(lì)。如果我們能夠給每一位患者多半個(gè)小時(shí)的解釋時(shí)間，也許就能達(dá)到這個(gè)效果。但是目前的工作環(huán)境真的讓我們事倍功半。當(dāng)然，這已經(jīng)超出了單個(gè)醫(yī)生或者醫(yī)院所能辦到的范疇。 也許當(dāng)我們的醫(yī)療改革可以讓公立醫(yī)院真正成為“公益醫(yī)院”，醫(yī)院不需要為自己的生存而煩惱的時(shí)候；當(dāng)有能力有需要的患者可以也愿意選擇更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并為此支付（或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)支付）相應(yīng)費(fèi)用的時(shí)候；當(dāng)醫(yī)生能夠從容的接診每一位患者，而不是希望能用最短的時(shí)間解決最多的問(wèn)題，以便有時(shí)間接診因等待而煩躁的下一個(gè)患者的時(shí)候；當(dāng)所有醫(yī)生都能夠有尊嚴(yán)地行醫(yī)的時(shí)候，這個(gè)愿望就可以實(shí)現(xiàn)了。
我和目前戰(zhàn)斗在醫(yī)療崗位上的每一位醫(yī)務(wù)人員都在拭目以待。
|
|
|
