本著鞏固醫(yī)改成果，提升服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大群眾的目的，根據(jù)縣政協(xié)年初工作安排，9月初，縣政協(xié)組織專題調(diào)研組，對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況展開調(diào)研。現(xiàn)就調(diào)研情況匯報(bào)如下。

一、主要成效

近些年來，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)生主管部門堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為民辦實(shí)事，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速。

（一）城鄉(xiāng)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立。目前，全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)177個(gè)，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生室120個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個(gè)，個(gè)體診所和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)28個(gè)。縣鄉(xiāng)兩級共有在職衛(wèi)生人員1317人，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生862人。自2010年9月份啟動(dòng)望江縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來，我縣基本建立了以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村級衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過新、改、擴(kuò)建等方式，整體面貌得到了明顯改善。120個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面完成，全部實(shí)行一體化管理。從2011年9月開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一體化村衛(wèi)生室全面實(shí)行一般診療費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。一是人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。通過基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的人才結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）改革前有各類工作人員496人（其中在編286人，聘用210人）。改革后，共設(shè)置崗位558人，競聘定崗382人，分流安置83人，清理清退31人。競聘定崗的382人中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員326人；大專及以上學(xué)歷的106人，中專學(xué)歷251人；中級以上職稱35人，初級職稱269人；具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師123人。2011和2012年，根據(jù)崗位需要，又公開招錄27人和29人。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)不斷規(guī)范。以基層醫(yī)改為契機(jī)，以零差率銷售為突破口，從體制機(jī)制上切斷了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，遏制了醫(yī)務(wù)人員開大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，促進(jìn)了藥物的合理使用。同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍、超能力，盲目擴(kuò)大診療服務(wù)范圍等也得到了有效控制，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。三是醫(yī)療設(shè)備配備不斷完善。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備由2005年的98臺增加到2010年底的192臺，為進(jìn)一步提高診療水平打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善。一是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展順利。全縣居民電子健康檔案，老年人、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、重癥精神病患者健康管理，0-3歲兒童、農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)等各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施，并通過上級驗(yàn)收。15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目扎實(shí)推進(jìn)，效果明顯。二是婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)一步提升。住院分娩率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率逐年上升；5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降。十一五期間，累計(jì)實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助近3000人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)助近9000人，為5000余對新婚夫婦進(jìn)行了免費(fèi)婚前健康檢查。三是各類傳染病的預(yù)防控制水平不斷提高。全面落實(shí)全員健康教育和高危人群行為干預(yù)措施，艾滋病防治綜合試點(diǎn)工作取得明顯成效?，F(xiàn)代結(jié)核病控制覆蓋率達(dá)到100％。血吸蟲病得到有效控制，血吸蟲病疫情明顯減輕。各類傳染病的預(yù)防控制水平不斷提高，先后取得了防控手足口病、甲型H1N1流感等疫情的重大勝利。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生保障體系逐步建立。一是建立完善群眾醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為重點(diǎn)，以大病救助和特困群體醫(yī)療救助為補(bǔ)充，建立和完善了農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。2011年，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)52萬余人,參合率97.90%。參合農(nóng)民共報(bào)銷466419人次，兌付補(bǔ)償資金10289.12萬元。二是建立完善重大傳染病人醫(yī)療救治和生活救助制度。2011年共對8例艾滋病患者和124例貧困肺結(jié)核病患者進(jìn)行醫(yī)療救治；對13名貧困艾滋病患者及家屬進(jìn)行了生活救助；對340名白血病人開展了免費(fèi)救治。三是建立和完善財(cái)政保障體系?？h財(cái)政部門重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本支出，并納入預(yù)算管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消了賬戶，統(tǒng)一集中管理，經(jīng)常性收支差額由政府在預(yù)算中予以足額安排。基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的基本工資、績效工資、社會保障繳費(fèi)、住房公積金及離退休人員的工資全部納入財(cái)政保障，由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。改革后在崗人員年人均收入較改革前增加3000元左右。四是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療債務(wù)化解機(jī)制。成立了高規(guī)格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理化解債務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了方案，縣審計(jì)、財(cái)政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)進(jìn)行了核實(shí)鎖定。2010年元月以前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）債務(wù)累計(jì)1012.4823萬元，2010年后債務(wù)累計(jì)252.6473萬元。目前已爭取化債資金619萬元，同時(shí)縣政府積極多方爭取，逐步落實(shí)償債資金。

二、存在問題

雖然我縣近些年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著，但由于受全國衛(wèi)生管理體制大環(huán)境的影響和地方經(jīng)濟(jì)、社會條件等方面的制約，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)還存在一些困難和問題。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療技術(shù)力量薄弱。一是醫(yī)衛(wèi)人員緊缺。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步優(yōu)化，但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足，高學(xué)歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中、初級衛(wèi)生技術(shù)人才奇缺，全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至無一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。如雷池鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定編制46人，實(shí)際僅有職工22人，中級職稱2人，僅有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還是在調(diào)研組調(diào)研期間，剛剛有注冊成功的。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況比雷池鄉(xiāng)要稍好一點(diǎn)，但情況也不容樂觀。二是人員結(jié)構(gòu)不優(yōu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到目前為止，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床一線在職人員中，無高級職稱，無第一學(xué)歷為大學(xué)本科人員（三支一扶人員除外），中級技術(shù)職稱僅20人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師125人。村級衛(wèi)生室實(shí)際在冊村醫(yī)數(shù)715人中，具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的91人，占12.7%。三是進(jìn)人難留人更難。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件不好，加之在醫(yī)改前，基層衛(wèi)生院普遍經(jīng)濟(jì)待遇差，大、專科醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到農(nóng)村基層工作，大都集中在城區(qū)醫(yī)院，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人難。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)待遇、子女就學(xué)等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，一些技術(shù)相對成熟的醫(yī)護(hù)人員，千方百計(jì)想調(diào)動(dòng)進(jìn)入縣城。

（二）村級衛(wèi)生室發(fā)展困難諸多。雖然全縣120個(gè)村室都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了用房標(biāo)準(zhǔn)化，但從運(yùn)行情況來看，還存在著許多實(shí)際困難和問題，嚴(yán)重影響著村級衛(wèi)生室的發(fā)展。一是經(jīng)濟(jì)收入減少帶來的村醫(yī)心理落差較大。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生在改革前，診療的隨意性較大，過度治療、濫用抗生素等現(xiàn)象等使得其經(jīng)濟(jì)收入相當(dāng)可觀，一個(gè)鄉(xiāng)村診所年收入近十萬元，甚至二十萬元。改革后，實(shí)行規(guī)范化管理，其開展的業(yè)務(wù)更多側(cè)重于公共服務(wù)，費(fèi)用是按照國家、省財(cái)政相關(guān)文件下?lián)埽瑢?shí)行完成工作量計(jì)酬，人均收入只有1萬到1.5萬左右。另一方面，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，每個(gè)行政村按照每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口配備1名村醫(yī)，全縣核定村醫(yī)536名，現(xiàn)有在崗在冊村醫(yī)超出核定數(shù)179人。這多出來的179名人員，除少部分放棄村醫(yī)職業(yè)外，絕大多數(shù)還是在農(nóng)村從事自己的老本行。一部分超核定數(shù)進(jìn)入了村衛(wèi)生室，還有很大一部分是在室外行醫(yī)，從事診療活動(dòng)。由于室外行醫(yī)不需要執(zhí)行藥品統(tǒng)一采購和零差率銷售政策，加之進(jìn)藥渠道混亂，藥價(jià)和診療費(fèi)用定價(jià)隨意性較大，收入普遍比入室行醫(yī)高2到3倍，使得入室村醫(yī)人心不穩(wěn)。二是薄弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)使得村室運(yùn)轉(zhuǎn)困難。在推進(jìn)村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，由于上級配套資金有限，各村衛(wèi)生室基本上都是職工集資建設(shè)，大到十幾萬，小到幾萬不等，村級衛(wèi)生室負(fù)債較重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣村級衛(wèi)生室共負(fù)債達(dá)1557.82萬元。以雷池鄉(xiāng)為例，全鄉(xiāng)11個(gè)村級衛(wèi)生室共負(fù)債80余萬元。從理論上來說，村級衛(wèi)生室的收入主要是三大塊，按1000人口計(jì)算為：新農(nóng)合報(bào)銷一般診療費(fèi)村級實(shí)得6250元，公共衛(wèi)生補(bǔ)助8750元，藥品零差率補(bǔ)助5000元，共計(jì)2萬元。同時(shí)各村室可以在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展清創(chuàng)縫合等收費(fèi)，這一塊的業(yè)務(wù)量不是很大。薄弱的收入，使得村級衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)困難。三是脆弱的保障體系使得村醫(yī)憂慮重重。對村醫(yī)的保障，主要是根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和望江縣政府《關(guān)于印發(fā)望江縣鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（望政秘〔2012〕12號），對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助；對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生引導(dǎo)其參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。這兩條保障措施在實(shí)際執(zhí)行中，顯得保障無力。我縣目前在冊在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，約60%以上是當(dāng)初與民辦教師、鄉(xiāng)村獸醫(yī)享有同樣待遇的赤腳醫(yī)生，在缺醫(yī)少藥的年代為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然身份還是農(nóng)民，但由于職業(yè)特性，基本上都已經(jīng)脫離了勞動(dòng)生產(chǎn)。不相配的保障體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生成了年輕人不愿從事的職業(yè)。無法補(bǔ)充適宜人才，勢必導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍斷層，如此一來，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”將得不到鞏固和健全。四是多元投入帶來的村室產(chǎn)權(quán)不明。對村級衛(wèi)生室性質(zhì)，從中央到地方在政策層面都沒有做合理界定，安徽省也僅在2009年省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見的通知》中有過“凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”表述。在醫(yī)改推進(jìn)過程中，村室建設(shè)均是采取多元化籌資的方式，村級解決建設(shè)用地問題，上級補(bǔ)助一部分資金，約6萬元左右，從業(yè)人員自籌一部分。這種多元化籌資使得絕大多數(shù)村很好的解決了醫(yī)務(wù)用房問題，但也出現(xiàn)了新的情況。由于多元化投入，投資主體不明，資產(chǎn)歸屬不明，一些村室至今仍然沒有辦理土地證和房產(chǎn)證。還有個(gè)別村，由于村級劃撥的土地位置較偏，不適宜從事醫(yī)療服務(wù)，村室只能采取租賃的方式，由村醫(yī)自付租金從事醫(yī)療服務(wù)。

（三）基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量亟待加強(qiáng)。一是服務(wù)質(zhì)量有待提升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚處于初始階段，服務(wù)能力有待提高。村級衛(wèi)生室多是個(gè)體醫(yī)生轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力參差不齊，較難滿足群眾的看好病需求。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本上都完成了目標(biāo)任務(wù)，但在建檔過程中許多信息并沒有登門核實(shí)，只是從戶籍信息中估計(jì)、猜測填報(bào)。婦、幼、老、慢群體的健康建檔，重性精神病人、老年人免費(fèi)體檢等項(xiàng)目中，相當(dāng)一部分人沒有享受到應(yīng)有的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財(cái)政全額供給后，由于相關(guān)配套激勵(lì)措施力度不大，績效工資基數(shù)低，醫(yī)務(wù)人員缺乏競爭意識，習(xí)慣坐等病人，有人沒事干，有事沒人干。普遍存在不求有功，但求無醫(yī)療糾紛和事故的心理，致使人員獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資難以拉開距離，人員積極性有待激發(fā)。二是基層醫(yī)務(wù)人員對新政策理解不透。在調(diào)研中，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，部分村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室需要開展的公共服務(wù)、完成公共服務(wù)后能得到的收入等醫(yī)改政策的知曉率不高；對新農(nóng)合的相關(guān)報(bào)銷政策，大額醫(yī)藥費(fèi)用患者實(shí)施二次補(bǔ)償?shù)闹獣月什桓?。處于最基層的醫(yī)衛(wèi)人員對政策理解不透，使得醫(yī)改政策不能夠很好地在群眾中準(zhǔn)確的宣傳。三是藥品采購配送不及時(shí)。實(shí)行基本藥物制度后，村級衛(wèi)生室的藥品由自行采購變?yōu)榻y(tǒng)一網(wǎng)上采購。這種統(tǒng)一藥品采購在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)、降低群眾醫(yī)療成本方面，取到了很好的控制作用，但是也存在著一些問題。由于村級衛(wèi)生室用藥量少，一次性進(jìn)藥最多也就幾百元，藥品配送機(jī)構(gòu)為減少成本，要等到一個(gè)地區(qū)積累到一定數(shù)量的藥品時(shí)才配送，這就使得個(gè)別業(yè)務(wù)量少的村級衛(wèi)生室甚至連最基本的非處方藥都不能配齊，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)的開展，也降低了在群眾中的聲譽(yù)。四是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系不完善。根據(jù)《安徽省行政村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案》第四點(diǎn)“推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，……村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立”，村級衛(wèi)生室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要責(zé)任獨(dú)立。村級衛(wèi)生室的主要職能已從謀利性轉(zhuǎn)為公益性，藥品實(shí)行零差率銷售，衛(wèi)生室收入本來就低，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，高額的賠償金，將是村衛(wèi)生室不可承受之重。

三、對策建議

調(diào)研組認(rèn)為，對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的一些問題，一方面是因?yàn)闅v史原因形成的遺留老問題，另一方面是在改革過程中未預(yù)計(jì)到的新情況。老問題加新情況，因改革而使矛盾凸現(xiàn)，這是改革的陣痛，也是我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步走向規(guī)范的一個(gè)必經(jīng)過程。要解決這些問題，關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸它的公益性。這需要我們在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。根據(jù)調(diào)研中得到的意見，我們建議：

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引智、留人機(jī)制。目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編較多，要按照省核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)，分年逐步招錄到位。政府和相關(guān)部門要進(jìn)一步制訂和健全相關(guān)政策，加快探索吸引醫(yī)學(xué)本、?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位服務(wù)的途徑和方式。要鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的退休醫(yī)療衛(wèi)生人員，定期開展診療活動(dòng)或者坐診，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會認(rèn)可度。要嚴(yán)格執(zhí)行基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資考核制度，充分發(fā)揮績效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用，真正拉開績效工資檔次，保證多勞多得。對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、績效考核等方面給予適當(dāng)傾斜。二要加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、培養(yǎng)力度。進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生人員輪訓(xùn)制度，采取在職教育、離職進(jìn)修、輪崗培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。要出臺政策規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須參加一定時(shí)間的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)效果納入績效考核。衛(wèi)生主管部門要有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生到高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上掛進(jìn)修，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。采取"對口支援"的方式，將縣級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)療工作或開展醫(yī)療服務(wù)等作為職稱晉升的前置條件，以暫時(shí)緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員少、能力弱、醫(yī)療服務(wù)水平不高的現(xiàn)狀。三要穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。相關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)識，轉(zhuǎn)變其思想觀念，使鄉(xiāng)村醫(yī)生充分認(rèn)清自己的職責(zé)、作用，降低其心理期望值。要凈化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，建議采用競爭上崗的方式，通過組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)考試，擇優(yōu)錄用，對淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可以根據(jù)其工齡，實(shí)行一次性補(bǔ)助。要加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，從保護(hù)人民群眾身體健康的角度出發(fā)，對未進(jìn)入村級衛(wèi)生室的行醫(yī)人員濫用抗生素、過度醫(yī)療、大處方治療等行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問題，尚未有國家層面的政策，各地也都在摸索解決這一問題的辦法，建議縣政府及相關(guān)部門要積極探索，結(jié)合外地經(jīng)驗(yàn)作法，進(jìn)一步完善我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決村醫(yī)的后顧之憂，以穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

（二）完善服務(wù)體系，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一要建立穩(wěn)定合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)債務(wù)化解機(jī)制，通過向上爭取資金、內(nèi)部積累消化等，有計(jì)劃地化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的債務(wù)。對村級衛(wèi)生室建設(shè)過程中的舉債，相關(guān)部門要主動(dòng)幫助其完善債務(wù)化解計(jì)劃，制訂相關(guān)提留細(xì)則，打消其等、靠、要的思想。二要探索提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的途徑。村級衛(wèi)生室實(shí)行一般診療費(fèi)，新農(nóng)合報(bào)銷結(jié)算是按照村級參合人數(shù)年均生病1.6次，每次5元計(jì)算，其中1.25直接結(jié)算給村級衛(wèi)生室，另外還有0.35作為考核系數(shù)，實(shí)行完成任務(wù)追加。調(diào)研組認(rèn)為這個(gè)比例還可以適當(dāng)提高一些。調(diào)研組了解到，在省內(nèi)其它一些縣份，一般診療費(fèi)最高是按年均2.0次來計(jì)算。根據(jù)新農(nóng)合局測算，適度提高此系數(shù)，不會影響新農(nóng)合資金安全，從政策操作層面來看也是可行。建議調(diào)整考核系數(shù)，對各項(xiàng)工作完成得比較好的村級衛(wèi)生室，通過追加的形式，補(bǔ)助村級衛(wèi)生室工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)建議對村級衛(wèi)生室提供公共服務(wù)后應(yīng)得的一般診療費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助及公共衛(wèi)生補(bǔ)助，實(shí)行一卡通發(fā)放，減少中間環(huán)節(jié)。三要進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室的權(quán)屬。村級衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)如果不明確或者定性為私人財(cái)產(chǎn)，數(shù)年后，農(nóng)村將再次失去標(biāo)準(zhǔn)化村室，并且造成國有資產(chǎn)流失。調(diào)研組建議，相關(guān)部門要本著有利于醫(yī)改工作推進(jìn)、有利于方便群眾就醫(yī)、有利于村級衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展的原則，積極探索，大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步明確村級衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)，合理界定村級衛(wèi)生室的資產(chǎn)權(quán)屬。

（三）加強(qiáng)行業(yè)管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會公信度。一要進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理素養(yǎng)，積極探索建立適合基層的管理模式，提高管理水平。開展醫(yī)療服務(wù)管理年活動(dòng)，大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和責(zé)任意識，提升職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。特別要防止因陋就簡不嚴(yán)格診療、條件落后不規(guī)范診療等漏洞。二要科學(xué)制訂藥品采購、調(diào)配制度。要解決藥品配送不及時(shí)，建議要探索建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中間站的藥品調(diào)配機(jī)制，由各村衛(wèi)生室按時(shí)報(bào)計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期采購，當(dāng)村衛(wèi)生室藥品不夠時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中轉(zhuǎn)調(diào)濟(jì)、統(tǒng)一調(diào)配。三要建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系和醫(yī)療事故處理機(jī)制。建議行業(yè)主管部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療行為，預(yù)防和減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；政府及相關(guān)部門要充分借鑒外地經(jīng)驗(yàn)作法，探索建立適宜于望江縣情實(shí)際的分散鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制度；進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，建立醫(yī)療糾紛事件評價(jià)體系和處置預(yù)案，努力將醫(yī)療糾紛事件的影響降至最低。

調(diào)研報(bào)告中涉及到名詞解釋

鄉(xiāng)村醫(yī)生：最初稱為“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。鄉(xiāng)村醫(yī)生前身——赤腳醫(yī)生是文革中期開始后出現(xiàn)的名詞，指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。他們為解救中國一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急做出了積極的貢獻(xiàn)。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊后在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。目前我國有近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，與之緊密相連的是8億農(nóng)村人口。

    執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師：依據(jù)1999年5月1日施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，經(jīng)考試取得醫(yī)師（助理）資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。分臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個(gè)類別。

    全科醫(yī)師：是與?？漆t(yī)師相對應(yīng)的概念。我國于2011年國務(wù)院常務(wù)會議決定建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

    標(biāo)準(zhǔn)化村室：我省要求在2011年底前每個(gè)行政村都建成一所至少設(shè)有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，六室分開，相對獨(dú)立，分區(qū)布局合理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，并實(shí)行一體化管理。

    一體化管理：依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳文件，鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

    一般診療費(fèi)：就是將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一收取。我省規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每門診人次10元，農(nóng)合、居保報(bào)銷8元，個(gè)人承擔(dān)2元；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每門診人次6元，農(nóng)合、居保報(bào)銷5元，個(gè)人承擔(dān)1元。

    基本藥物制度：國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，指對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。 國家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥。

    零差率銷售：是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，按全省統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一配送、零利率銷售。在我縣已經(jīng)實(shí)施。

    清創(chuàng)縫合：外科基本手術(shù)操作。指對開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、切除失去生機(jī)的組織，縫合傷口，以利于受傷部位功能和形態(tài)的恢復(fù)。

    健康管理：正式稱謂為健康檔案管理，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一。指以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案，并定期開展隨訪和檔案更新，將職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

    藥品配送：正式稱謂為藥品集中招標(biāo)采購配送。指我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物均需通過省醫(yī)藥集中采購交易平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購，這樣就能保證藥品質(zhì)量，控制虛高藥價(jià)，規(guī)范購銷行為，為人民群眾提供安全有效、價(jià)格合理的藥品。