腎子巖
    腎子即睪丸，俗稱外腎或腎之子．因其發(fā)生腫塊而陰囊皮色如常，只是腎子的腫塊
堅硬如石，故名腎子巖。本病尚有木腎之名稱．相當于西醫(yī)學睪丸癌或附睪癌。
    睪丸和附睪惡性腫瘤為男性最常見的腫瘤，較前列腺癌和陰莖癌為多，占所有惡性
腫瘤的l％，約占男性惡性腫瘤的1％"--2％。世界各地區(qū)均有發(fā)病，但以西歐和美洲發(fā)
病率較高，約為2—4。5／lO萬男性；東歐和非洲國家較低，約0．1—1。7／10萬男性；我
國上海1978年統(tǒng)計資料是0。68／10萬男性。
  本病多發(fā)于15~35歲青年人，其中精原細胞瘤多發(fā)于30~40歲，胚胎瘤、畸胎瘤、
惡性畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞癌多發(fā)于20~40歲，某些間質細胞或支持細胞瘤則多見于
兒童。
    睪丸腫瘤位于體表，只要加以重視，很易做到早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，如
果通過及時合適的中醫(yī)藥及綜合治療，多數患者可以治愈．如不予治療，多數在兩年內
死亡。
  [病因病機]
  腎子亦稱外腎，又因足厥陰肝經循少腹繞陰器，故睪丸為肝腎共同主宰。若肝腎功
能失調，則邪毒積聚而成腫塊。
    1  寒濕瘀結  心主火，腎主水；心火下降以溫腎水，則腎水不寒；心之真陽下行，
以接濟腎陽和腎氣，則腎陽溫和，氣化正常。若心腎不交，則陰陽不交，水火不濟，腎
氣虧損，而寒濕之邪乘虛凝滯瘀結于腎子，故腎子腫硬，皮色不變；而淤滯日久，經絡
阻塞，則可合并墜脹疼痛。
  2  肝氣郁結  肝開竅于二陰，肝經環(huán)繞陰器、絡腎子。若憂思郁怒過度，則肝氣郁
結；氣滯則血瘀，腎子因此失于肝氣之疏泄，經氣不通，絡脈瘀阻，而瘀血、痰濁之邪
積聚于腎子，以致腎子腫塊堅硬如石，墜脹疼痛。腎之脈絡心，故尚可疼痛上沖于心。
  3  肝腎虧損  肝藏血、腎藏精，精血可相互轉化。若因先天不足或其他疾病病久，
均可損傷肝腎。肝腎虧損，精血同虧，則肝虛血燥、腎虛精怯，以致腎子經絡痞澀．，痰
濁之邪凝聚而成腫塊。或在腎子巖疾病過程中，消耗過多精血，亦可損傷肝腎，則使病
情進一步加重而遷延不愈。
  現代醫(yī)學認為睪丸腫瘤與下列因素有關：①隱睪和異位睪丸，由于位置關系，隱睪
所處的環(huán)境溫度較正常者為高，因此使睪丸萎縮，精子生成障礙而易于惡變。②創(chuàng)傷，多
數學者認為，創(chuàng)傷不一定是引起腫瘤的主要因素，但已患腫瘤的患者，很可能因創(chuàng)傷而
使病變加重，或引起播散。⑧內分泌功能障礙，各類睪丸腫瘤的發(fā)生與睪丸激素的功能
狀態(tài)有一定關系，睪丸成熟的不同階段，其好發(fā)腫瘤類型也有差異；睪丸惡性腫瘤的發(fā)
生的年齡高峰與雄激素水平的高峰相符合。④感染，很多病毒感染性疾病，常并發(fā)睪丸
炎，因此可能病毒對生殖細胞有致癌作用。⑤遺傳因素，睪丸腫瘤有一定的家族傾向。
  [辨病]
  1  臨床表現
  1．1  睪丸腫大  絕大多數患者都有睪丸腫大，無疼痛和壓痛，正常感覺消失，腫塊

堅韌，表面光滑，正常彈性消失，邊界清楚。如發(fā)現結節(jié)，表明腫瘤已向睪丸外發(fā)展，當
腫瘤出血或壞死時質地可變軟。若侵犯陰囊并與粘連，則陰囊呈暗紅色，表面有血管遼
曲。腫大睪丸透光試驗陰性，隱睪患者腹內可觸及腫塊。
    l。2  睪丸不適  患者常因睪丸腫大，患側有沉墜感或下腹部腹股溝處有牽拉和不適
感。當病變侵犯到周圍組織或內部出血、壞死時，即發(fā)生疼痛。多數為輕度疼痛，但也
有疼痛較劇烈者。
    1。3  轉移癥狀  腫瘤可沿淋巴道轉移，也可沿血道(肺、肝、骨等)轉移。腹膜后
淋巴結轉移可引起腰背疼痛、壓迫腸道、輸尿管、腎蒂、神經，可引起便秘、腸梗阻、排
尿障礙、腎區(qū)疼痛、坐骨神經痛，甚至引起尿毒癥。肺轉移或縱隔淋巴結被侵可出現咳
嗽、咯血、氣促等呼吸道癥狀和上腔靜脈壓迫綜合征。腹膜后淋巴結轉移壓迫下腔靜脈
和乳糜池，也可以出現下肢水腫。顱內轉移出現顱內壓增高和神經癥狀等。
    1．4  內分泌失調癥狀  臨床上可出現男性乳房發(fā)育、性早熟及女性化等。
    2  診斷要點
    2。1  根據病史及臨床表現和體檢中的陽性體征。
    2。2  實驗室檢查
    2．2。l  滋養(yǎng)葉細胞癌的絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌增多，尿中含量常超過50C
單位以上。
    2。2．2  約有1／3的患者有垂體促性腺激素(T．S．H)增多，常超過100單位以上。
    2．2．3  間質細胞瘤患者可見雄激素(T)分泌增多。
    2．2。4  胚胎性癌、畸胎瘤及滋養(yǎng)葉細胞癌患者尿中非脂化的膽固醇含量增高，甲胎
球蛋白(AFP)陽性。
    2．2。5  惡性畸胎瘤患者，血中AFP增高。
    2。3  X線檢查
    2．3。工  胸部及骨骼X線檢查，可了解有無轉移發(fā)生．
    2．3。2  靜脈腎盂X線造影，可觀察有無腎盂及輸尿管移位或梗阻。
    2．3。3  下腔靜脈造影對了解腹膜后轉移有參考價值。
    2。3．4  雙側下肢和精索淋巴管X線造影，可了解淋巴結有無充盈缺損、移位和轉移
范圍。    ．
    2．4  同位素腎圖和腎掃描  對測定腎功能和有無轉移有幫助。
    3  鑒別診斷    、
    3。1  子痰(睪丸結核)  多有其他部位結核病史，且較早侵犯陰囊及皮膚。結核常
侵犯附睪尾部，輸精管往往受累，呈串珠樣結節(jié)。
    3．2  水疝(鞘膜積液及精液囊腫)  作透光試驗時透光良好，睪丸腫瘤則不透光．
    3．3  睪丸外傷性積血  有外傷史可查，且可逐漸吸收。
    3．4  子癰(睪丸炎及附睪炎)  起病迅速，發(fā)熱伴疼痛，病側睪丸腫大光滑，質軟，
壓痛明顯。局部溫度增高。    ．
    (辨證置
    1  寒濕瘀結證  腎子腫塊結硬，一般無痛，或輕度墜脹不適，陰囊皮色不變，或膚
溫降低。伴畏寒、心煩、小便清長，舌苔白，舌質淡紅，脈細緩。

    2  肝氣郁結證  腎子硬結腫塊，質硬如核，脹痛牽涉整個會陰部及少腹部．睪丸腫
脹嚴重，累及陰囊皮膚，若巖腫潰破，可滲流血水，腥臭難聞。伴煩躁易怒，脅肋及乳
房竄痛，納差，腹脹，失眠，病側下肢浮腫。舌體稍胖，舌苔厚膩，舌質暗紅有瘀斑，脈
弦滑。
    3  肝腎兩虛證  腎子腫塊，堅硬度較上二證型為軟，墜脹隱痛．或破潰后，皰面淡
暗，分泌物較為清稀，久不能收口。伴畏寒、頭昏、腰酸、耳鳴、眼花，失眠多夢、口
苦咽干。舌苔白或薄黃，舌質紅，脈細數。
    [治療]
    1  內治
    1。l  辨證論治
    1。1．工  寒濕瘀結證  治宜溫陽散寒化濕。方選陽和湯加減。主要藥物有鹿角霜、白
芥子、麻黃、熟地、肉桂、川連、小茴香、臺烏、車前子、橘核、荔枝核、貓爪草、土
鱉蟲等。
  l。1．2  肝氣郁結證  治宜疏肝理氣，破氣散結。方選橘核丸加貓爪草、莪術、連翹、
土鱉蟲、蜂房等。
  1．1．3  肝腎虧損證  治宜滋補肝腎，軟堅散結。方選知柏地黃丸加減，主要藥物有
山萸肉、茯苓、淮山、澤瀉、熟地、知母、黃柏、鱉甲、龜版、川貝母、鹿含草、半枝
蓮、荔枝核、香附等。
  1．2  成藥、驗方
  1．2。1  小金丸，、每次1丸，每日服2次。
  1．2。2  犀黃丸，3—691次，每日服2次。    ．
  1．2．3  菝葜20g，敗醬草30g，荔枝核30g，馬鞭草20g，小茴香10g。每日1劑，水
煎服。    ．
  1。2．4  制乳香3g，制沒藥3g，血竭3g，兒茶3g，炮山甲3g，浙貝母3g，麝香3g，
牛黃3g，海蛤粉3g。共為細末裝膠囊，備用，每次5—6粒，每日3次。
  1．2。5  薜荔果60g，每日煎服2次。
  2  西藥治療  抗腫瘤藥物對睪丸精原細胞瘤的療效較突出，對胚胎性癌和滋養(yǎng)葉細
胞癌也有效，對惡性畸胎瘤效果較差。
  2．1  氮甲(N一甲酰溶肉瘤素)  成人每日150~200mg，分3—4次服，每療程總量
為6—8g．    ．
  2．2  馬法蘭  每kg體重0。25mg，口服4天，每6周重復。
  2．3  光輝霉素，每kg體重0．025~0。05mg，靜注，每2天1次，共8次。
  2．4  阿霉素，60~70mg／m，，靜注，每3周1次。
  3  外治法
  3。1  睪丸腫硬，陰囊皮色不變，可外敷回陽玉龍散摻陰毒內消散；
  3。2  睪丸腫塊與皮膚粘連，皮色微紅，可外敷沖和散摻陽毒內消散．    ‘
  3．3  巖腫潰爛  可用千金散摻于瘡面，外用紅靈丹油膏外敷，每日換工一2次。如
創(chuàng)面滲流血水可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏。創(chuàng)面清潔后改用生肌白玉膏．
  4  手術治療  睪丸腫瘤無論哪一類別都應先作高位睪丸切除術及精索結扎。

    5  放射治療  精原細胞瘤術后可作放療。術后照射的適應證是：在清除術后，病理
檢查陽性或清除不徹底者及已有腹腔轉移的病人。
    胚胎性癌和畸胎瘤對放療不敏感，所以照射量應高于精原細胞瘤，可達每4—5周
4000~5000拉德。對腫大較大的病例，用量還應適當提高。
  (預防與護理)
  1  對隱睪和睪丸異位者施行手術治療。
  2  預防睪丸創(chuàng)傷，若有創(chuàng)傷應徹底治療不留瘀血。
  3  積極防治病毒感染性疾病，以避免其誘發(fā)睪丸腫瘤。
  4  一旦發(fā)現睪丸腫塊，應及早綜合治療。
  5  鼓勵病人，樂觀向上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，務使肝氣條達，則巖腫易于消除。
  6  病人應避免房事。
  [古籍選粹]
  《素問．至真要大論》  太陽在泉，寒淫所勝，民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血
見嗌痛，頷腫。
    《丹溪心法。木腎》  木腎者，心火下降，則腎水不患其不溫。真陽下行，腎氣不患
其不和。既溫助和，安有所謂木強者哉?夫惟嗜欲內伐，腎家虛疲，故陰陽不相交，水
火不相濟．而沉寒痼冷，凝滯其間，脹大作痛，頑痹結硬，勢所必至矣。不可純用燥熱
藥，當用溫散溫利，以逐其邪。邪氣內消，榮衛(wèi)轉流如寒谷回春，蓋有不疾而速，不行
而至者矣。
    哎證治準繩．瘍醫(yī)．陰瘡》  陰器屬足厥陰肝經、任脈之會?！端貑枴吩疲贺赎幹}絡
陰器緊系于肝?！鹅`樞》曰：筋者聚于陰器，而脈絡于舌本。肝者筋之會也，又屬督脈。
《素問》曰：督脈者其絡循陰器合篡間是也。至于足太陽外合清水內屬膀胱而通水道。手
太陽外合淮水內屬小腸而水道出焉，則又屬于手足太陽也。腎主水則又屬于足少陰也。飲
入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，則又屬于
手太陰也?！端貑枴酚种^：前陰者宗筋之所聚，太陰陽明之所合，則又屬于脾與胃矣。癰
瘡生其間，須細心求而責之，不可專主一厥陰肝經而惟清肝導濕之為事，斯無誤矣。
    《醫(yī)部全錄。臟腑身形下．前陰方》  橘核丸，濟生方，治四種癲病，卵核腫脹，偏
有大小，或堅硬如石，痛引臍腹，甚則膚囊腫脹成瘡，時出黃水，或成癰潰爛。橘核
(炒)、海藻、昆布、海帶(各洗)、川棟肉(炒)、桃仁(炒)各一兩，制厚樸、木通、枳
實(炒)、延胡索(炒)、桂心、木香(炒)各半兩。右為細末，酒糊丸如梧子大。每服
七十丸，空心鹽酒湯下。虛寒者，加炮川烏一兩；堅脹久不消者，加硇砂二錢，酢煮，旋入。
    [現代研究]
    1  診斷學研究  張氏總結出睪丸腫瘤容易誤診4條原因：①患者自己認為年輕不會
患癌瘤，或者不好意思而不去診治。②醫(yī)生認識不足，以致常將睪丸腫瘤誤診為睪丸炎、
鞘膜積液、精液囊腫、結核、扭轉或精索靜脈曲張等。⑧由于隱睪而忽視，誤診為腹內
腫塊或腸扭轉等。④少數由于腫瘤增大緩慢而且光滑，誤診為良性腫瘤．
    2  預防學研究  睪丸腫瘤的預防措施主要是及早處理隱睪。對有雙側隱睪或某些單
側隱睪的兒童可試用絨毛膜促性腺激素治療，一般500~1000國際單位肌肉注射，每周
2—3次。4"10周內10000國際單位為基本用量，應按年齡、體重和單雙側酌情增減。有

效病例可在2一l 6周后見睪丸開始下降。
    睪丸固定術是比較常用的方法，一般應在8—9歲以前施行。如為雙側應更提前到3—
4歲，否則睪丸功能難以恢復。固定術做得太晚，除使睪丸易發(fā)生萎縮外，預防惡變效果
也差。成人作隱睪固定術雖不能防止發(fā)生惡變，但有利于觀察。已萎縮的睪丸無論位于
何處，應予切除。
  3  臨床研究
  3．1  中藥復方  黨參、白術、茯苓、苡仁、天花粉、莪術、大青葉、淡竹葉各12g，
半枝蓮、皂角、白花蛇舌草各30g，露蜂房log，甘草3g，蟑螂4—6個(焙干，碾細、沖
服)。l一3日1劑，煎汁約1000ml作茶飲。
    某男，50歲，1975年發(fā)現右側睪丸腫塊及右側腰痛就診，檢查發(fā)現右側附睪有一豌
豆大的腫塊，無觸痛，懷疑結核，門診觀察而未引起重視。1977年右附睪腫塊逐漸腫大
并并有疼痛，腰痛加重，于1978年3月30日入院診治。檢查右下腹深壓可捫及10cm×
8cm腫塊，質硬，表面光滑，周界清楚，活動受限，右睪大小正常，附睪有3cmX4cm腫
塊，質硬，表面有結節(jié)。于1978年4月13日作右側睪丸切除術，術后病理診斷為右側
附睪平滑肌肉瘤。患者右下腹腫塊拒絕再次手術，后用環(huán)磷酰胺400mg靜脈注射，間日
1次，兩次后因惡心、嘔吐改為200mg，間日工次，用至4000mg時，右下腹腫塊稍縮小
變軟，患者因全身反應嚴重而不能堅持化療。予上方服藥工月后，精神食欲明顯改善，腫
塊縮至lOcm×5cm，2月后縮至8cm×4cm，半年后縮至5cm×3cm，可活動。工年后僅
殘留約3cmX 1。2cm，2年后腫塊全部消失，恢復正常工作。隨訪7年，表淺淋巴結未腫
大，一般狀況良好。
    3．2  單方應用  方法：每天取1只中等大小蟾蜍，除去五臟后洗凈，清水煮爛，取
煎汁飲用，每天分2次于飯后半小時口服，并用蟾蜍煎汁涂抹腫物處，每日2次。
    宋某，男，33歲，1975年8月診。右睪丸腫物3個月。查體見右側睪丸腫大如胎兒
頭，右陰囊皮膚壞死，感染、液化。行右睪丸切除術，術后切口愈合良好。診為睪丸胚
胎癌。術后2月行腹膜后淋巴結清掃術。病檢發(fā)現右精索淋巴結轉移。第2次手術后2個
月，因咳嗽、胸悶、右腹股溝腫物復診，胸部X線拍片發(fā)現右肺門處有一3cm×3cm陰
影。診斷為縱隔、肺部轉移性病灶．右下腹相當于內環(huán)處可見一核桃大小腫物，質硬，觸
痛．予上方服藥工0天后，即覺呼吸通暢，食欲增加，繼續(xù)用藥2個月后，右拇指甲縫下
流膿，流膿3日后自行停止。自覺胸背疼痛消失，無咳嗽，呼吸通暢。胸透：右肺門陰
影顯著縮小。蟾蜍煎汁外敷右腹股溝部腫物處，開始局部漸腫大，隨后流膿，腫物變軟
變小直至消失(在涂抹中局部有劇痛現象)?？诜屯庥皿蛤芗逯掷m(xù)半年腫塊消失．
  [述評]
  據有關資料統(tǒng)計和作者，臨床統(tǒng)計，腎子巖(睪丸腫瘤)發(fā)病率高于腎巖(陰莖癌)，
是男性最常見的惡性腫瘤之一。
  根據有關文獻及作者．臨床經驗，睪丸腫瘤是所有腫瘤疾病中應用中醫(yī)藥治療療效較
好的癌瘤之一。及早發(fā)現，及早治療，大多能獲痊愈。在臨床實踐中作者應用自擬方
“橘核湯”(橘核、荔枝核、香附、浙貝、貓爪草、當歸、莪術、連翹、梔子、土鱉蟲、車
前子、茯苓、蜂房等)治愈經活檢診斷為睪丸癌瘤或未經確診的睪丸腫塊約有近40例。
多為早、中期的腫塊，經服藥十余劑或數十劑，都能使腫塊消失，無工例行睪丸切除術。

橘核湯多用行氣散結藥，用核類能以核入核散核，行氣破氣散結，故瘀血濕濁自能消散。
加之化瘀、化痰、理濕清熱，消除各種病理產物，共同達到消除睪丸腫瘤的療效。
    腎子巖古文獻論述較少，有的散在“木腎”、“石癰”、“疝”中記敘。我們應該結合
現代醫(yī)學和臨床實踐經驗，加以整理、總結，逐漸完善“腎子巖”的證治體系。