北京天壇醫(yī)院普外科

作者：林藝

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　　胃癌是詭異的，這話不是我創(chuàng)造的，是胃癌專家們?nèi)绱苏f(shuō)的。轉(zhuǎn)移，語(yǔ)出《周禮·天官·大宰》：“九曰閑民，無(wú)常職，轉(zhuǎn)移執(zhí)事。原本不是個(gè)壞詞，抗日劇里總提到我軍的成功戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，但現(xiàn)在似乎常常聽(tīng)到更多是財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)上的轉(zhuǎn)移（metastasis）是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程。那胃癌又是怎么個(gè)轉(zhuǎn)移法呢？

　　這得從胃壁的結(jié)構(gòu)說(shuō)起，若將胃壁放到顯微鏡下，可以看到類似到樓房的結(jié)構(gòu)。胃壁可以分為四層，在高樓大廈的都市確實(shí)是有些矮矬，找不到需要被極度仰視的理由。而結(jié)構(gòu)的命名，其實(shí)也挺土的。頂層的住戶是叫“粘膜”，下一層叫什么？有個(gè)特俗的名字叫“粘膜下層”，住在二樓的是肌肉層，而一樓居民被稱為“漿膜”，有個(gè)圖大家看得更真切些。此外，胃壁還密布了動(dòng)脈、靜脈和淋巴三種管道系統(tǒng)。

　　胃癌起源于粘膜層，論出身也可說(shuō)有“高層”的淵源。而胃癌的生長(zhǎng)也屬于是“頂層設(shè)計(jì)”。根據(jù)胃的結(jié)構(gòu)，胃癌按照侵犯的深度來(lái)計(jì)算病變的嚴(yán)重程度，這就是醫(yī)學(xué)上很重要“T分期”。頂層的胃癌屬于T1a期，隨著胃癌不斷向下生長(zhǎng)，當(dāng)?shù)搅苏衬は聦泳褪荰1b期,這都是臨床中的“早期胃癌”。繼續(xù)向下，侵略了肌肉層，就是T2期。而長(zhǎng)到了漿膜層就是T3期，而繼續(xù)向下長(zhǎng)到地下室——也就是長(zhǎng)穿了胃壁，那就是T4期。T2期、T3期和T4期都被稱為進(jìn)展期胃癌，也就老百姓俗稱的“中晚期胃癌”。

　　在上述的發(fā)展過(guò)程中，胃癌細(xì)胞在不斷尋找機(jī)會(huì)“脫離組織”，這也就是所謂的“轉(zhuǎn)移”。粘膜層和粘膜下層血管和淋巴數(shù)量少。而隨著樓層的降低，血管和淋巴管則越來(lái)越豐富。等到一樓時(shí)，血管和淋巴的管線已經(jīng)很粗了。這好比一個(gè)小偷，當(dāng)在堵在四樓時(shí)，逃跑比較困難，而隨著樓層的降低，逃跑的機(jī)會(huì)和途徑越來(lái)越多，若是等到了一樓，那逃跑就更方便了。

　　胃癌轉(zhuǎn)移的途徑主要就是四種。第一種是最笨的辦法——采取類似攤大餅的辦法在胃周圍區(qū)域繼續(xù)做壞事。第二種稍微聰明點(diǎn)——會(huì)像蒲公英種子那樣脫離胃組織，醫(yī)學(xué)稱之為“腹腔種植”，然后發(fā)展為很多獨(dú)立個(gè)體去蠶食腹腔的正常空間。第三種稍微快捷一點(diǎn)點(diǎn)的辦法，癌細(xì)胞直接就進(jìn)入胃周的公路系統(tǒng)——淋巴管道，這可以在淋巴覆蓋的腹部、胸部區(qū)域內(nèi)繼續(xù)作惡，甚至可以到達(dá)頸部的淋巴結(jié)。第四種是最快捷的途徑，癌細(xì)胞通過(guò)高鐵系統(tǒng)——血液循環(huán)，這可以很快到達(dá)全身各個(gè)器官，最常見(jiàn)的就是肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。總之，胃癌的詭異轉(zhuǎn)移正是因?yàn)橛猩鲜龅姆缸锿緩健?/span>

　　胃壁獨(dú)特的結(jié)構(gòu)又恰好為胃癌的詭異轉(zhuǎn)移提創(chuàng)造了必要的硬件條件。如果能夠理解上述的內(nèi)容，大家就容易理解為什么早期胃癌較少轉(zhuǎn)移，治療后5年生存率可以到90%；而中晚期胃癌就更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也容易復(fù)發(fā)。反過(guò)來(lái)想想，醫(yī)學(xué)上如果要提高胃癌的治療效果，則不但要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷率，也要想辦法減低中晚期胃癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

　　基于此，胃癌的治療也必須是“蒼蠅老虎一起打”，“早期晚期一起抓”。如想繼續(xù)了解這些細(xì)節(jié)問(wèn)題，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注后續(xù)文章。

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